Людина, яка має найбільший кредит перед пацієнтом, є, без сумніву, сімейним лікарем "
Кассандра Цваан (на фото) - сімейний лікар у місті Баарн, Нідерланди. Румунка за походженням (народилася в Сінаї, 7 травня 1965 р.), Вона закінчила факультет загальної медицини "Карол Давіла" в Бухаресті, в листопаді 1989 р.
Скільки років ви практикуєте сімейну медицину в Нідерландах?
Професійний шлях був більш складним: у грудні 1995 року я закінчив факультет загальної медицини в Утрехті, потім у 1995-1999 роках я пройшов спеціалізацію з невідкладної допомоги/травматології в академічній лікарні Роттердама Дейкзігта. Лише пізніше, у період 2000-2003 рр., Я спеціалізувався з сімейної медицини в Утрехті. З 2003 р. І до цього часу практично сімейна медицина в місті Баарн (24 000 жителів), у власному кабінеті сімейної медицини (3100 пацієнтів), з багатьма хронічними/літніми пацієнтами.
Ви пам’ятаєте першого хворого на цукровий діабет, про якого ви доглядали? Ви коли-небудь боялися, доглядаючи за хворим?
Так, у мене були емоції, але я вже був інтегрований у функціональну систему, мене навчали на спеціальних курсах. Але емоції все-таки були, емоції є. І страх якось завжди існує в медицині. Але саме конструктивний страх робить вас кращим, уважнішим, освіченішим.
Хто опікується хворими на цукровий діабет у Нідерландах і хто надає їм лікування?
У Нідерландах хронічні пацієнти, такі як хворі на цукровий діабет (із або без інсулінової залежності), ХОЗЛ, серцево-судинні захворювання та пацієнти похилого віку зі складними хронічними захворюваннями лікуються виключно сімейним лікарем. Він є керівником справи, щодня щодня в курсі їх медичного стану (як клінічного, так і психосоціального). Сімейний лікар також уповноважений призначати будь-які ліки, які він вважає необхідними для лікування своєї хронічно хворої людини. Ліки, призначені діабетику, дещо стандартизовані, мають протоколи та містяться в керівних принципах. Однак, якщо є вагомі аргументи, також можуть бути призначені ліки, які не включені до протоколу.
Чи проводяться освітні кампанії? Держава втягується?
У Нідерландах існують масові інформаційні програми для здорового населення, які пропагують фізичні вправи та здорове харчування. Велоспорт не тільки модний, але й заохочується суспільством в цілому - роботодавець полегшує працівникові придбання дешевшого велосипеда для поїздки на роботу з ним, а не машини. Спорт у приміщенні дешевий для всіх, а прогулянки та пробіжки нічого не коштують. прості речі і у вас під рукою. Витрати на паркування у великих містах значні, щоб стимулювати, серед іншого, піші прогулянки. Медичні страхові компанії виплачують премії страхувальникам, які не користуються послугами лікарні, особливо при хронічних захворюваннях, а також спонсорують спортивні програми та інші заходи, що ведуть до здорового способу життя.
Як ви вважаєте, які найефективніші способи запобігти або відкласти ускладнення діабету?
Як і скрізь, найефективнішими способами запобігти або відкласти ускладнення діабету є ті, що пов’язані зі зміною способу життя та дієти, крім правильного введення ліків. Людина, яка має найбільший кредит перед пацієнтом, - це, без сумніву, сімейний лікар.
Як у Нідерландах спостерігають за спостереженням за хворими на цукровий діабет? У вас є кілька завдань для делегування?
Сімейний лікар у Нідерландах працює за стандартизованими програмами для виявлення та лікування діабетиків. Планові огляди (кожні три місяці) проводяться за допомогою хронічної допомоги пацієнтам (окрема спеціалізація, працевлаштування в кабінеті сімейного лікаря). Щорічний огляд проводить сімейний лікар. Він призначає ліки від А до Я діабетика, включаючи інсулін. За необхідністю також консультуються з дієтологом та ортопедом. Ці дві спеціальності не призначені для лікарні, а є самостійними спеціальностями в амбулаторному відділенні. Лікування та контроль хронічних захворювань голландським сімейним лікарем займає близько третини робочого дня. Тому велика частина діяльності, пов’язаної з доглядом за хронічними хворими, доручена спеціалізованій медсестрі (працівникові сімейного лікаря). Навіть із цими допоміжними засобами багато роботи, але є й задоволення, оскільки голландський пацієнт має велику довіру до свого сімейного лікаря.
Як ви, голландські сімейні лікарі, навчаєте себе, щоб ви могли піклуватися про хворих на цукровий діабет?
Для того, щоб мати можливість працювати згідно з протоколами та правильно лікувати хворого на цукровий діабет, нам потрібно проходити курси підвищення кваліфікації кожні два роки разом із нашим спеціалізованим доглядом за хроничними хворими. Курси містять як медичні/клінічні теми, так і теми про освіту та консультування щодо зміни способу життя та харчових звичок. Це може бути не завжди легко, але це нормалізується.
Наскільки голландці сприйнятливі до рекомендацій щодо способу життя? Вони відрізняються від румунських пацієнтів?
Хворі на цукровий діабет скрізь однакові, недарма вони придбали це захворювання. Як правило, вони хворіють через сидячий спосіб життя та/або нездорову дієту. У декількох випадках це генетичні випадки. І якщо вони генетичні, це також стосується генетичної передачі порочних харчових звичок та малорухливого способу життя/ожиріння. Сприйнятливість голландських пацієнтів до рекомендацій щодо способу життя дуже різноманітна, і я думаю, що вона нічим не відрізняється від такої у румунських пацієнтів. Мистецтво сімейного лікаря (незалежно від країни, в якій він працює) полягає в тому, щоб доторкнутися до чутливого канатика кожного пацієнта і разом з ним стати на здоровий шлях змін способу життя. І кожного разу, коли пацієнт досягає невеликих результатів та змін на краще, нагороджувати його добрим словом та підбадьоренням, рухатися далі. І розмовляйте з ним його власною мовою та на рівні пацієнта. Консультації з термінами «з книг», без урахування сили розуміння пацієнта, не призводять до жодних результатів і до будь-яких змін у поведінці.
У яких ситуаціях голландський сімейний лікар направляє пацієнтів до діабетолога і як він насправді співпрацює з діабетологами?
Лише в особливих випадках, які неможливо вирішити амбулаторно, застосовується досвід діабетолога. Найчастіше про це повідомляють по телефону (телефонна консультація) і у дуже рідкісних випадках пацієнта направляють до фахівця. Співпраця з фахівцем дуже хороша та ефективна. Інтерес обох сторін полягає в тому, щоб пацієнт отримував якомога більше лікування в амбулаторних умовах та в його природному оточенні.
А також як бюрократія обтяжує діяльність сімейного лікаря в Нідерландах?
Оскільки все робиться в електронному вигляді (рецепти, консультації), бюрократія зведена до мінімуму. У нас все ще є бюрократія, але комп’ютерні програми працюють добре і дуже нам допомагають. Консультація (регулярний огляд) діабетика займає близько 15 хвилин.
Приблизно скільки часу потрібно для планування хронічного пацієнта у колег за різними спеціальностями?
Залежить. Діабет триває недовго, близько тижня, саме тому, що до діабетолога звертаються лише у виняткових випадках. І я нагадую вам, що є також телефонна консультація, яка вирішує значну частину проблем.
Чому пацієнти з діабетом у Нідерландах помирають у 21 столітті?
У наше століття ускладнення діабету не помирають у Нідерландах (за винятком поодиноких випадків). Діабетики приїжджають до Нідерландів у почесному віці 85-90 років. Це пов’язано, з одного боку, з протокольним моніторингом діабетиків сімейними лікарями, а з іншого - з вибуховим розвитком інтервенційної кардіології, а також із програмами профілактики серцево-судинної системи, які досягли тут зрілості.
Як ви вважаєте, у чому дві основні відмінності між двома системами охорони здоров’я (румунською та голландською)?
Велика різниця між румунською та голландською системою охорони здоров’я полягає в тому, що голландська система значною мірою покладається на сімейну медицину - так звану першу лінію. Багато вкладається у навчання та регулярне та систематичне навчання сімейного лікаря. Голландський пацієнт має велику довіру до свого сімейного лікаря і не хоче їхати до лікарні, якщо проблеми вдасться вирішити на "першій лінії".
Що ви порекомендуєте румунським особам, що приймають рішення щодо охорони здоров’я, з цієї теми діабету?
Простий. Інвестуйте в навчання, розвиток та заохочення "передової".
Я знаю, що у вас є команда, яка чудово співпрацює з сімейними лікарями в Румунії. Які проекти у вас зараз є?
Нам подобається Румунія, і я пов'язаний з рідною країною. Ми дуже добре співпрацюємо з незліченними сімейними лікарями з Румунії, регулярно приїжджаємо в Яссі, де проводимо навчальні курси для сімейних лікарів із сільських та міських районів (через Фонд "Semper Amici"). Ми також запрошені на національні заходи SNMF. Ми приїжджаємо до Румунії із задоволенням, коли потрібен наш досвід.
У вас є сімейний лікар? Як ти з ним працюєш?
Так, у мене є сімейний лікар! Я не лікую себе, не я, не дитина, не чоловік. Я думаю, що потрібна професійна об’єктивність. Це хороший колега, в якого я дуже впевнений, оскільки я, як правило, довіряю сімейній медицині. n
Інтерв’ю, проведене доктором. Родіка Нарциса Танешеску