Людям із надмірною вагою дуже мало допомоги
Консервативна терапія за допомогою дієти та фізичних вправ вже не є варіантом для більшості людей з екстремальним ожирінням. Однак медичні страховики часто не покривають витрат на ефективну баріатричну хірургію та догляд.
З
Оскільки близько 4,2 мільйона людей постраждали, патологічне ожиріння (ІМТ понад 35) є широко розповсюдженим захворюванням у Німеччині. Екстремальне ожиріння (ІМТ 50-60), зокрема, є серйозною хворобою і пов'язане з таким же високим ризиком смерті, як деякі ракові захворювання.
Кількість цих людей з надзвичайною надмірною вагою в Німеччині вже оцінюється в 400 000. Тим не менше, "дослідження охорони здоров'я при ожирінні перебувають у зародковому стані", критикував спеціаліста з питань харчування професора Стефана Бішофа на весняному конгресі у Вісбадені навесні.
Тому що невпевнений, кого з ожирінням лікувати і, насамперед, чим, більшість постраждалих залишаються без терапії; і навіть тим, хто активно звертається за допомогою, часто відмовляють у ефективних варіантах.
Однією з причин цього є те, що ожиріння в нашій країні досі не визнано належним чином хворобою. Багатьом з постраждалих доводиться терпіти жахливу стигматизацію: вони, як правило, вважаються млявими та винними у своєму становищі.
Поширена думка, що для нормалізації ваги тіла за допомогою дієти та трохи більше фізичних вправ необхідно лише трохи дисципліни. Нечисленні дослідження на цю тему показують, що такі зміни способу життя в довгостроковій перспективі при екстремальному ожирінні призводять до мети лише в окремих випадках.
Навіть у підлітків у фазі росту - у цьому віці схуднення все ще вважається відносно легким - результат ще більш тривалої стаціонарної терапії надзвичайно мізерний.
Наприклад, на конгресі Товариства ожиріння в Лейпцигу були представлені довгострокові дані 168 молодих людей, які, будучи 13-річними, провели чотири-шість тижнів у клініці Шенсіхта в Берхтесгадені, щоб схуднути. Спочатку шість із них мали надлишкову вагу, а 162 страждали ожирінням або надзвичайним ожирінням.
П'ять років потому 29 мали надлишкову вагу, а 127 страждали ожирінням або надзвичайним ожирінням. Лише дванадцять досягли нормальної ваги, і лише третина мала довгострокові наслідки.
Op - це єдиний підхід, заснований на доказах
Тому для багатьох людей з масовим ожирінням існує лише хірургічне втручання як реалістична перспектива схуднення.
"Шведські довготривалі дослідження вже давно показали, що баріатрична метаболічна хірургія в даний час є єдиним підходом до постійної втрати ваги, що базується на фактичних даних", - наголосив нещодавно професор Маттіас Блюер на прес-конференції Експертної групи з метаболічної хірургії у Франкфурті-на-Майні (NEJM 2007; 357: 741).
Ендокринолог у раді директорів Інтегрованого дослідницького центру (IFB) Хвороби на ожиріння в Лейпцизькому університеті також посилався на поточні дані дослідження STAMPEDE про те, що шлунковий шунтування та рукавний шлунок не тільки постійно знижують вагу, але також можуть привести діабет 2 типу до ремісії ( NEJM 2014; 370: 2002).
Німецьке товариство ожиріння навесні опублікувало нову інструкцію S3 щодо профілактики та терапії ожиріння. Відповідно до цього, баріатрична хірургія показана пацієнтам з ІМТ від 40 років і пацієнтам з ІМТ від 35 років, які також страждають супутніми захворюваннями, такими як діабет 2 типу.
Однак обов’язковою умовою є те, що консервативна мультимодальна терапія для схуднення під керівництвом медиків була безуспішною.
Це можна довести медичному страхуванню, наприклад, на курсах у спортивному клубі та довідкою сімейного лікаря або дієтолога. Згідно з рекомендаціями, пацієнти з ІМТ 50 і більше або з важкими вторинними захворюваннями не потребують доказів невдалої консервативної терапії.
Докази консервативної терапії проблематичні
Однак з цих доказів проблема починається. Є лише кілька регіональних пропозицій, які відповідають критеріям MDK та фінансуються медичними страховими компаніями.
Якщо пацієнти перейдуть на так звані комерційні пропозиції, такі як "спостерігачі за вагою" або замінене білком голодування, це більше не прийматиметься MDK, який розглядає кожну заявку на відшкодування.
Крім того, багато пацієнтів тут не можуть боротися зі суперечкою зі своєю страховою компанією. Для успішного проведення операції також необхідна професійна до- та післяопераційна допомога. Це також не фінансується коштами "проти їх кращого судження", критикує експертна група.
Експерти з ожиріння сподівались на значне покращення в порівнянні з новими рекомендаціями S3.
Через сім місяців, однак, вони роблять протверезну оцінку поведінки медичних страховиків на припущення витрат: досягнення припущення витрат для пацієнта з патологією ожиріння (ІМТ від 40) із супутніми метаболічними захворюваннями, такими як цукровий діабет 2 типу, все ще нескінченно трудомістке.