Людське молоко з банку пожертв або придбане через Інтернет
резюме
Питання
Одна з моїх пацієнток запитала мене, чи зможе вона отримати через Інтернет материнське молоко, щоб за необхідності вигодувати немовля. Використання жіночого молока з банку пожертв безпечніше, ніж його придбання в Інтернеті?
Відповісти
Всесвітня організація охорони здоров’я та Американська академія педіатрії рекомендують використовувати донорське жіноче молоко як кращий вибір, коли грудне молоко недоступне. Однак Канадське педіатричне товариство не схвалює спільне використання необробленого жіночого молока. Людське молоко, що зберігається в банках молока, відрізняється від молока, яке можна отримати в Інтернеті завдяки суворому відбору донорів, частим інспекціям якості, регламентованим транспортним процесам та процесу пастеризації відповідно до керівних принципів, встановлених Канадським агентством з контролю за харчовими продуктами. Більшість зразків, придбаних в Інтернеті, містять грамнегативні бактерії або містять загалом понад 10 4 колонієутворюючих одиниць аеробних бактерій на мілілітр; вони також містили в середньому більше аеробних бактерій, грамнегативних бактерій, коліформних бактерій та Staphylococcus spp у загальній кількості, ніж зразки з банків молока. Зростання більшості видів бактерій пов'язаний з кількістю днів у дорозі, що свідчить про погані умови збору, зберігання та транспортування молока, закупленого в Інтернеті.
Всесвітня організація охорони здоров’я та Американська академія педіатрії рекомендують використовувати донорське жіноче молоко як кращий вибір, коли грудне молоко недоступне. Людське молоко визнано багатьма перевагами; зокрема, він викликає толерантність до алергенів, забезпечує пасивну імунізацію, покращує ліпідний профіль та контролює артеріальний тиск 2. У дослідженнях у відділеннях новонароджених новонароджені, які годувались грудним молоком, мали менше серйозних інфекцій, менше некротизуючих ентероколітів та менше колонізації патогенними організмами 3. Однак понад 2 десятиліття після того, як побоювання передачі ВІЛ змусили закрити всі банки молока в Канаді, крім одного, медичні працівники та батьки залишаються розділеними щодо безпеки спільного використання молока. Людина 4. Людське молоко все ще доступне в Інтернеті (наприклад, на www.eatsonfeets.org; http://hm4hb.net).
Канадське педіатричне товариство заявляє наступне:
Переважною дієтою новонародженого є молоко матері. Коли воно недоступне або обмежене, пастеризоване донорське молоко є рекомендованим рішенням для госпіталізованих новонароджених ... Канадське педіатричне товариство не схвалює спільне використання необробленого жіночого молока 3 .
Канадське педіатричне товариство також дає такі рекомендації:
Пріоритет слід надавати пастеризованому донорському молоку для недоношених дітей та вибраних доношених хворих дітей 3 .
Пастеризоване жіноче молоко слід призначати лише після отримання письмової письмової згоди батьків чи опікунів 3 .
Навчання батьків про переваги жіночого молока або пастеризованого донорського молока є надзвичайно важливим, щоб дати їм можливість зробити вибір та прийняти обґрунтоване рішення щодо призначення та оптимального режиму годування для них. .
Контроль якості в банках молока порівняно з молоком, придбаним через Інтернет
Людське молоко, яке зберігається в банках молока, відрізняється від молока, яке можна отримати через Інтернет завдяки суворому відбору донорів, частим інспекціям якості, регульованим процесам транспортування та пастеризації.
Більшість банків людського молока дотримуються тих самих протоколів скринінгу та скринінгу для матерів-донорів, що і місцеві банки крові для донорів крові 2. Людське молоко може бути заражене наркотиками, хімічними речовинами або бактеріями. Тому матерів-донорів у банках молока вибирають, якщо вони мають гарне самопочуття і якщо вони не приймають звичайні ліки або рослинні добавки; вони також повинні здати аналізи крові 5. Потенційні донори виключаються, якщо вони вживають нелегальні наркотики або тютюнові вироби; якщо вони отримували переливання крові або препарати крові протягом останніх 4 місяців; якщо їм було пересаджено орган або тканину за попередні 12 місяців; якщо вони регулярно вживають більше 2 унцій алкоголю; якщо вони мають позитивний результат на ВІЛ (або знаходяться в групі ризику), вірус Т-клітинного лейкозу людини, гепатит В або С або сифіліс; якщо вони перебували у Великобританії більше 3 місяців між 1980 і 1996 роками; або в Європі більше 5 років між 1980 і сьогодні 5 .
Пастеризація
Однак досліджуються нові методи покращення біологічної якості та безпеки донорного жіночого молока на додаток до звичайної пастеризації Холдера. Інші розглянуті методи включають короткочасну високотемпературну пастеризацію, відому як швидка пастеризація (72,8 ° C протягом 5-15 секунд); його елементарний, менш технологічний варіант, який використовується в країнах, що розвиваються, називається миттєвою термічною обробкою; термоультразвукова обробка; обробка високим тиском; та омічне нагрівання 1 .
Ресурси та витрати
Донорське молоко людини з банків молока коштує 3-5 доларів США за унцію, і це може коштувати 60-100 доларів США на день, щоб годувати дитину вагою 3,6 кг по 20 унцій на день, порівняно з лише 0,50-2 доларами США за унцію, коли молоко є придбані через Інтернет 6. З іншого боку, прибутковість банків людського молока не слід вивчати лише з точки зору витрат, понесених під час прийому до відділення новонароджених; це також слід розглядати з точки зору потенційних заощаджень на охороні здоров'я в подальшому житті 2. В даний час немає опублікованих канадських досліджень чи даних про економічну оцінку донорського молока людини 3 .
Канадські молочні банки
У Канаді немає прямих витрат на сім'ю немовляти за донорське молоко. Враховуючи обмежені ресурси, послуги молочного банку в основному пропонуються госпіталізованим новонародженим з дуже низькою вагою при народженні. Вони надаються лише за рецептом після отримання письмової згоди від батьків чи опікунів. У випадку, коли донорське молоко обмежене, новонароджені з найбільшим ризиком отримуватимуть пріоритетні пожертви молока. Графа 1 представлений перелік банків молока, які зараз працюють у Канаді.
Графа 1.
Канадські молочні банки
В даний час чотири банки молока надають послуги в Канаді:
Монреаль, Квебек: Хема-Квебек (телефон 514832-5000, розширення 6909)
Торонто, Онтаріо: Банк людського молока Роджерса Хіксона, Онтаріо (телефон 416-586-4800, дод. 3053; електронна пошта ac.oiratnoknabklim@ofni; веб-сайт www.milkbankontario.ca)
Калгарі, Альберта: Молочний банк Калгарі Матерс (телефон 403 475-6455; електронна пошта ac.knabklimsrehtomyraglac@tcatnoc)
Ванкувер, Британська Колумбія: БК Жіночого молочного банку (телефон 888 823-9992; електронною поштою gro.noitadnuofsnemowcb@ofni)
Переробка в канадських банках молока виконується вказівками, встановленими Асоціацією банківського молока з Північної Америки та регулюється Health Canada 5 .
Висновок
Людське молоко, доступне через Інтернет, не відповідає жорстким критеріям, які можна очікувати, і частіше колонізується патогенними організмами, ніж жіноче молоко від донорів. Людське молоко слід вважати іншою органічною речовиною, що регулюється, і розподіл молока має відбуватися лише під наглядом лікаря.
Примітки
МАТЕРИСК
Команда Motherisk в лікарні для хворих дітей у Торонто, штат Онтаріо, готує відповіді на запитання для Motherisk. Доктор Сент-Онж є резидентом клінічної фармакології та токсикології Університету Торонто. Доктор Чаудрі має стипендію з клінічної фармакології та токсикології та D r Корен є директором програми Motherisk. Доктор Корен фінансується керівництвом досліджень для кращої фармакотерапії під час вагітності та лактації.