Лютий 2011 р
Відповіді на запитання (416)
Привіт лікарю
Мені поставили діагноз: гіпертиреоїдний полінодулярний зоб, і 13 січня 2011 року була проведена операція з тотальною тиреоїдектомією.
Діаг. післяопераційна гістопатологія не вказує на наявність будь-якого типу карциноми.
Я стежив за лікуванням еутироксом (5 днів 50 мг, 5 днів 75 мг і протягом місяця 100 мг). Через 40 днів після операції я зробив аналіз ТТГ, і результат становить 0,043 од/мл (0,4-4,0). Що ти думаєш? Ви думаєте, що в щитовидній залозі може залишитися щось, що все одно виділяє гормони?
Заздалегідь дякую за вашу відповідь.
Олена
- як показують представлені дані, швидше за все, лікування 100 мікрограмами Еутироксу є надмірним;
- навіть якщо ми припустимо, що є залишкові тканини щитовидної залози, їх обсяг занадто малий після повної тиреоїдектомії, щоб виробляти значну кількість гормонів; крім того, будучи нормальною тканиною, вона реагує на контроль, який здійснюється на рівні гіпоталамус-гіпофіз; іншими словами, коли рівень ТТГ знижувався, ця гіпотетична тканина, що залишилася, більше не стимулювалася синтезувати гормони;
- показано зменшення дози Еутироксу до 75 мкг/добу та повторення ТТГ через 6-8 тижнів;
Відповіді на запитання (415)
Я та пані, яка хотіла б від усього серця подякувати вам за відповіді на запитання 390 та 392, відповіді, які я читав і перечитував незліченну кількість разів. Як я вже говорив, сьогодні я повернувся з результатом аналізу LATS/TRAB (антитіла до рецепторів ТТГ):
- LATS: 1,15 од/л
- FT3: 3,36 пг/мл нормальна межа 1,71 - 3,71
- FT4: 0,95 нг/дл нормальна межа 0,7 - 1,48
- Але ТТГ все ще незначний нижче 0,05
Чи розумію я, що таблетки Пройцил-пропілтіоурацил працюють? тому що я був на лікуванні вже три тижні, і я вже бачу результати. І, будь ласка, можете ви інтерпретувати мій результат на LATS, тому що для мене це дійсно нерезультативно ... Я розумію, що він у межах. Йдеться про Базедов Грейвз чи ні?
Заздалегідь дякую за вашу відповідь!
- нормальний рівень TRAb незвичний; у переважній більшості випадків хвороби Базедов-Грейвса заперечення TRAb відбувається через кілька місяців лікування, а не через кілька тижнів; однак є випадки хвороби Базедов-Грейвса (менше 5%), які не пов’язують ріст цих антитіл;
- ТТГ може залишатися низьким ще довго після нормалізації рівня гормонів щитовидної залози, спостерігається затримка його нормалізації;
- ТТГ та FreeT4 слід повторити через 4 тижні, а лікування Пропіцилом слід продовжувати до тих пір; залежно від розвитку тестів, можна буде зробити висновок щодо вашої хвороби щитовидної залози; звичайно, не може бути й мови про вагітність, поки чітко не встановлять діагноз і не стабілізують функції щитовидної залози;
Відповіді на запитання (414)
Я залишив коментар, оскільки 24 лютого відповіді немає. Сподіваюсь, ви мені відповісте, бо мені потрібна друга думка.
- Зазвичай перед операцією з приводу вузликів щитовидної залози ситуацію підвищеного рівня пролактину та кортизолу слід було з'ясувати; жоден з цих гормонів не збільшується через багатовузловий зоб; також порушення секреції кортизолу та пролактину не впливають на реакцію на замісну терапію Еутуроксом та Новотиралом;
- високий рівень кортизолу може свідчити про синдром Кушинга, спричинений проблемою гіпофіза або надниркових залоз; гіперпролактинемія може свідчити про наявність доброякісної пухлини гіпофіза; тому ці підвищені рівні пролактину та кортизолу повинні бути підтверджені у надійній лабораторії та досліджені незалежно від проблеми щитовидної залози;
- пов'язані з проблемою щитовидної залози: високі значення ТТГ слід підтверджувати в різних лабораторіях і, бажано, за допомогою різних методів вимірювання; обов'язкові рівні FreeT4 та FreeT3 також слід вимірювати кожного разу; якщо під час належного замісного лікування ці високі рівні ТТГ виявляються неодноразово, існує ймовірність втручання антитілами (стаття англійською мовою тут); іншими словами, те, що вимірюється, не відображає реальності; існують лабораторні методи, які можуть усунути ці перешкоди;
- існує, принаймні теоретично, можливість рідкісних порушень дії гормонів щитовидної залози, але для вивчення цієї можливості мені потрібна детальна історія та аналіз, проведений до цього часу;
- я не дуже вірю в "стабілізацію в часі"; з моменту операції минуло досить багато часу, ТТГ повинен був нормалізуватися дотепер;
- ваша справа дуже цікава, і я хотів би з нею розібратися, тим більше, що не думаю, що вона повністю і правильно досліджена; необхідна принаймні безпосередня консультація в клініці;
Відповіді на запитання (413)
Доброго вечора, лікарю, ви відповіли на мої запитання 254, 257 і 299, і саме тому я хочу звернутися до себе ще раз, тому що сьогодні я пішов до МОКН, на плановий огляд через 6 місяців після опромінення. Мені дали такі тести, за які я отримав результати:
кальцій у сироватці крові = 8,7 мг/дл (8,6-10,2)
vsh = 15 мм/год 25 мкм/мл) необхідно повторювати щороку, ще рік-два, щоб підтвердити це лікування; згодом щорічний візит до ендокринолога залишається обов’язковим, і якщо немає причин для занепокоєння, вимірювання тиреоглобуліну за умов, пояснених вище, все-таки повинно проводитися через 5 років для правильного моніторингу;
- вимірювання тиреоглобуліну за відсутності замісного лікування вважається найбільш чутливим методом виявлення рецидивів/персистенції папілярного раку щитовидної залози; отже, це дуже переконливий тест;
Відповіді на запитання (412)
Привіт, мені 35 років, рік тому у мене діагностували гіпертиреоз, дотримуючись вашої поради, мені вдалося досягти нормальних значень ТТГ 1,29.
У мене були нормальні показники протягом 3 місяців. Зараз я вагітна -10 тижнів, я проходила лікування гініпралом за вказівкою гінеколога, проблема в тому, що зараз мій ТТГ знову знизився.
Ендокринолог сказав мені, що я не можу приймати тирозол під час вагітності, моє питання полягає в тому, чи може це зниження рівня ТТГ бути спричинене гініпралом і чи можу я його прийняти. з Тирозолом 2,5-5 мг/добу (не впливаючи на плід), як ви думали в попередній відповіді. Дякую від щирого серця!
- як я чітко зазначив тут і тут, ваша проблема зі щитовидною залозою (і будь-яка проблема зі здоров’ям в цілому) не контролюється і не лікується в Інтернеті;
- гіпертиреоз вагітності - одна із важких патологій в ендокринології; іноді важко лікувати, а пацієнта госпіталізувати та контролювати цілодобово, тож ви можете уявити ризики, пов’язані з рекомендованим лікуванням у мережі;
- ви повинні розуміти, що якими б зручними не були інші рішення, гіпертиреоз, особливо під час вагітності, лікується лише після частих оглядів у ендокринолога;
Відповіді на запитання (411)
Я хотів би знати, чи не маю я проблем із цими цінностями
ТТГ: 2,54 мкю/мл (n: 0,4 - 4 мкю/мл)
Вільний T4: 0,995 нг/дл (n: 0,89 -1,76 нг/дл)
- значення, очевидно, знаходяться в межах норми; це означає, що під час збору врожаю щитовидна залоза функціонує нормально, виробляючи достатню кількість гормонів;
Відповіді на запитання (410)
велике спасибі за відповідь, я думав, що я не розмістив повідомлення добре, я не очікував відповіді велике спасибі
У мене було б інше питання, але неможливо регулювати рівень АТРО? Не досягти гіпотиреозу? Аутоімунна щитовидна залоза руйнує лише тканини щитовидної залози або інших органів?
- немає лікування нормалізації АТРО; насправді ці антитіла (АТРО) не повністю відповідають за початок захворювання, скоріше є індикатором, а не самою причиною; хвороба вражає лише щитовидку, а не інші органи, але може бути пов’язана з іншими аутоімунними захворюваннями - див. відповідь 407;
- вся необхідна інформація про тиреоїдит Хашимото - тут;
Відповіді на запитання (409)
Здрастуйте
Будь ласка, допоможіть мені встановити правильний діагноз та провести відповідне лікування.
Аналізи крові:
ATPO - 600 Ул/мл (0-34)
Безкоштовний T4 - 24,40 пмоль/л (12-22)
ТТГ - 0,0005 мкл/мл (0,27-4,20)
УЗД щитовидної залози - обидві частки мають нерегулярні рахунки, неоднорідну структуру, низьку ехогенність, загальний вигляд у мозаїці. ISTM - інтенсивно неоднорідна структура.
Ехо аспект: хронічна щитовидна залоза
Я також зробив загальне УЗД, яке не знаю, чи пов’язане воно із щитовидною залозою, з якої виникли можливі захворювання: спленомегалія гр. I, нирковий пісок та міома матки.
Після цих тестів у мене діагностували гіпертиреоз (середній зоб) і мені давали 10 мг тирозолу 3 рази на день.
Я почав приймати його, але мені не дуже добре. До того, як зробити аналізи, у мене нічого не було, щитовидна залоза мене взагалі не турбувала. Як симптоми, я просто втомився, інакше я не маю жодного з інших симптомів, характерних для гіпертиреозу. І ось, через кілька днів, я відчуваю щитовидку в горлі, і це мене турбує.
Зараз я думаю, що, можливо, у мене немає гіпертиреозу, а лише невеликий розлад, і я б не хотів зловживати наркотиками, якщо це не так, тим більше, що УЗД говорить інакше.
Будь ласка, дайте мені відповідь, щоб не погіршити своє здоров'я, якщо мені поставили неправильний діагноз.
Дякую!
- мої відповіді в блозі є інформативними; вони не можуть встановлювати діагнози та розпочинати лікування лише після фактичних консультацій;
- а хронічний тиреоїдит та хвороба Базедова-Грейвса - це запальні захворювання щитовидної залози аутоімунного характеру; отже, аспект УЗД може багато в чому перекриватися; тобто, якщо вам під час ехо сказали "ехо хронічного тиреоїдиту", це не означає, що насправді це не може бути хвороба Базедова-Грейвса, яка є причиною гіпертиреозу; також рівень АТРО може зростати при обох захворюваннях;
- бувають випадки, досить рідкісні, коли хронічний тиреоїдит може розпочатися зі значним руйнуванням клітин щитовидної залози; це явище призводить до викиду в кров підвищеної кількості тіоридних гормонів, придушення ТТГ і, можливо, до проявів гіпертиреозу; згодом, через кілька тижнів/місяців з’являється гіпотиреоз; щоб виключити цю можливість, слід виміряти рівень TRAb - деякі антитіла, що ростуть лише при хворобі Бадедова, а не при хронічному тиреоїдиті;
- "відчуття щитовидної залози" або "вузлик у горлі" - це, загалом, не прояви порушень роботи щитовидної залози, а більший стрес; однак у вас немає об'єктивної причини для цих симптомів через кілька днів прийому тирозолу;
Відповіді на запитання (408)
Моїй бабусі 80 років, вона страждає на рак щитовидної залози ... вона працює з грудня ... як швидко розвивається рак у цьому віці? не страждає іншими захворюваннями.
- багато в чому залежить від типу раку щитовидної залози та стадії захворювання;
- загальні форми, папілярна та фолікулярна, мають хороший прогноз загалом; хірургічне лікування та контроль радіоактивного йоду або виліковування захворювання у переважній більшості випадків;
- медулярний рак щитовидної залози є більш агресивним і не приносить користі від лікування радіойодом; навіть при цьому приблизно половина пацієнтів прогресує повільно, з тривалим виживанням;
- анапластичний рак щитовидної залози дуже агресивний і, як правило, призводить до смерті через кілька місяців;
- про прогноз раку щитовидної залози можна дізнатися тут;
Відповіді на запитання (407)
довідково: діагноз - аутоімунний тиреоїдит Хашимото.
питання:
1. Після перенесеного аутоімунного тиреоїдиту я можу розвинути інші аутоімунні захворювання? якщо так, то який?
2. Лікування еутироксом 25 мкгр. зменшує запалення і неявно затримує початок гіпотиреозу? (tsh 3,4 - 0,27 - 4,2, але прагніть до значення 2,5 для будь-якого завдання)
3. Чи можу я приймати додатково еутирокс та селен? кажуть, що це сприяло відкладенню початку гіпотиреозу.
Відповіді на запитання (406)
Привіт, мені 21 рік, я звернувся до ендокринолога і мені показали такі тести: tsh, ft4, atpo, пролактин, прогестерон і ехо щитовидної залози, результати такі:
ТШ 1,3 (0,27-4,20)
FT4: 16,61 (12-22)
ATPO: 259,9 (менше 34)
Прогестерон 0,806 (1,7-27)
відлуння щитовидної залози: дифузний нормоваскуляризований зоб
Мені поставили діагноз: аутоімунне захворювання щитовидної залози, дифузний зоб і легка недостатність яєчників. Рекомендоване лікування: еутирокс 25, дуфастон 10 мг
- тести показують наявність аутоімунного тиреоїдиту у фазі імунної активації; це означає, що синтез гормонів щитовидної залози (поки) не зазнає впливу, тому замісна терапія Еутироксом не потрібна; з часом хвороба може перерости в гіпотиреоз, що проявляється найбільш рано підвищенням ТТГ вище верхньої межі норми, і в цьому випадку буде показано введення l-тироксину;
- рівень прогестерону важливий, якщо вимірювати його в певні дні менструального циклу; однак цей аналіз не може діагностувати недостатність яєчників, щонайбільше ановуляцію;
- оскільки запитань не було задано, я коротко прокоментував представлені розслідування;
Відповіді на запитання (405)
Привіт, мене звуть Аліна, мені 32 роки, 90 кг з жовтня 2010 р. Дотепер я поклав 10 кг. У дитинстві у мене видалили тонзиліт, інших медичних проблем у мене не було .
8 09 -2010 ми проводили медичні дослідження: RBC, HGB, HCT, MCV, MCH, MCHC, RDW, WBC, Neu #, Lym #, Mon #, Eos #, Bas #, Neu%, Lym%,
Пн%, Еос%, Бас%, PLT, РСТ, MPV, PDW, кальцій, магній, холестерин в сироватці крові, тригліцериди в сироватці крові, холестерин ЛПВЩ, холестерин ЛПНЩ - все вийшло в нормальних значеннях, а також значення ТТГ 0,34 мкл/мл 0, 25-5 мкл/мл та FT4 також у нормальних значеннях, сечовина кортизолу калію, натрію та сироватки крові, креатин у сироватці крові також нормальні значення. Єдиний аналіз, який не є хорошим Анти-ТПО 443 нормальні значення 0-35.
LS УЗД щитовидної залози: 14,2/19,3/33,4 мм VOL.4,77 см
LD: 20,2/20,2/38,6 мм VOL.8,21 см3
Спостереження: неоднорідна екоструктура, дуже посилена васкуляризація при доплерівському дослідженні в обох частках щитовидної залози Відсутність явної латеро-цервікальної лімфаденопатії
Лікування, яке я отримував лише для васкуляризації, Пропранолол 10 мг 3 × 1/2, я не отримував нічого іншого, оскільки у мене не було аналізу ATPO, цей аналіз робився після, і я не потрапив до лікаря. Симптоми: якщо я сміюся, я тону, і тоді у мене є шишка і біль у горлі, і коли я злюся, я відчуваю, як у мене опухає все горло, і мені страшенно болить.
Моє запитання полягає в тому, що рівень ТТГ в нормальних значеннях, і тільки АТРО з високими значеннями може мати гіпотиреоз? І якщо посилена васкуляризація є причиною болю, це буде лікуватися знову, лікування хороше.?
Дякую
- підвищений рівень АТРО та ультразвуковий аспект свідчать про наявність аутоімунного тиреоїдиту; захворювання перебуває у фазі імунної активації, коли здатність залози виробляти гормони НЕ позначається; іншими словами, у вас (поки) немає гіпотиреозу, тому проблема ваги не пов’язана з щитовидною залозою; з часом, однак, може розвинутися хвороба і почати гіпотиреоз; тому тести функції щитовидної залози (ТТГ та FreeT4) слід періодично повторювати, щоб вчасно встановити замісну терапію l-тироксином; коли рівень ТТГ перевищує верхню межу норми, це означає, що синтез гормонів щитовидної залози починає зменшуватися;
- Підвищена судинність, виявлена при доплерівському дослідженні, є однією з можливих змін, що відбуваються при аутоімунному тиреоїдиті; сам по собі не викликає симптомів і не лікується окремо, тому введення пропранололу для цього безглуздо;
Відповіді на запитання (404)
Мені поставили діагноз тиреоїдит гашимото, ультразвук відображає 4 гіпоехогенні вузлики приблизно 4,5,6 та 8 мм у правій частці та 2 вузлики у лівій частці приблизно 4,5 мм.:
ТТГ: 1,55 (0,5-8,9)
Т3: 129 (84-172)
Т4: 10,5 (4,5-12,5)
FT3: 2.3
FT4: 0,934 (0,8-1,9)
PTH: 25,8 (11-67)
АНТИ TPO: 434 (
Відповіді на запитання (403)
- ТТГ 4,25 мкЕд/мл не спричинить аменорею, навіть якщо, можливо, вона трохи вище верхньої межі норми; решта симптомів, хоча вони можуть припускати гіпотиреоз, неспецифічні і можуть бути виявлені в багатьох інших ситуаціях;
- для встановлення діагнозу (правильного) необхідно виміряти ТТГ, FreeT4 та ATPO; УЗД щитовидної залози може бути корисним; на жаль, даних, наведених у вищезазначеному повідомленні, недостатньо, відсутні 2 з 3 аналізів, без деталей про УЗД щитовидної залози та без нормальних меж лабораторії, яка проводила ТТГ; якщо є форма гіпотиреозу, вона в будь-якому випадку є легкою і не може викликати стільки проблем (порушення менструального циклу, ожиріння, низька стійкість до навантажень тощо);
- поєднання надмірної ваги та розладів менструального циклу може припускати синдром полікістозу яєчників, але цей можливий діагноз повинен бути підтверджений лабораторними дослідженнями, клінічним обстеженням та ультразвуковим дослідженням внутрішньоутробного яєчника;
- Я пропоную повторну оцінку, можливо, іншому лікарю;
- метаболізм входить до великої категорії натуральних продуктів, які претендують на вирішення багатьох проблем; на жаль, піддаючись серйозним дослідженням, більшість цих продуктів не може довести жодної вигоди; тому я не вірю в якийсь чудодійний ефект, але, гадаю, його можна спробувати без ризику;
Відповіді на запитання (402)
- враховуючи те, що було виявлено декілька вогнищ папілярної карциноми, одним з яких є склерозуюча форма (яка вважається дещо більш агресивною), і що вони розташовані субкапсулярно, найрозумнішим є дотримання лікування радіоактивним йодом; незрозуміло, чи "загальна інфільтрація капсули" відноситься до капсули відповідних вузликів або до щитовидної капсули; якщо це другий варіант, радіоактивний йод стає абсолютно обов'язковим, ризик поширення за межі щитовидної залози стає помітним;
- вважається, що лікування радіойодом не є обов’язковим для пацієнтів з одноразовим спалахом папілярної або фолікулярної карциноми менше 1 см, розташованого внутрішньопаренхімно (тобто без відношення до щитовидної капсули) і без розширення поза щитовидної залози; деякі експерти стверджують, що склерозуючий варіант папілярної карциноми повинен опромінюватися в будь-якій ситуації, але єдиної думки щодо цього питання немає;