Сказ у Німеччині Небезпека не закінчена
Телефон Стефана Росса ніколи не стоїть довго на місці. Люди з університетської лікарні Ессена телефонують з усього світу, щоб просити оцінку у вірусолога. Іноді мова йде про туристів, які зараз подорожують в Андах, іноді про батьків, чию дитину подряпав готельний кіт у Туреччині. Або просто про німецьких лікарів, які хочуть допомогти своїм невпевненим у собі пацієнтам. Знову і знову виникають одні й ті самі запитання: чи треба серйозно хвилюватися? Чи слід все-таки починати з пост-експозиційної профілактики? В іншому випадку, чи існує ризик сказу, хвороби, перебіг якої - як тільки він вибухне - майже завжди смертельний? Невизнання цього ризику призвело до знищення людини, яку в 2007 році в Марокко покусала бродяча собака. Він помер від наслідків і наразі вважається останнім випадком сказу у людини в Німеччині.
Це було десять років тому. Але небезпека далеко не скрізь. За офіційними підрахунками, щорічно в світі від сказу помирає від 59 000 до 74 000 людей, більшість з яких - діти у віці до 15 років. І навіть у цій країні ніхто не застрахований від зараження небезпечними патогенами. Хоча собак у найкращому випадку вакцинують, і лисиць більше не вважають небезпечним резервуаром, оскільки закладання приманки для пероральної вакцинації диких тварин принесло бажаний успіх. Німеччина офіційно вважається "вільною від сказу" з 2008 року. Статус, який необхідно регулярно перевіряти, і тим часом його досягли майже всі сусідні країни. До 2020 року Європейський Союз хоче назавжди позбутися цієї легендарної епідемії.
Залишковий ризик: кажан
Навіть якщо сказ у Європі дедалі більше відтісняють, він ніколи не зникне повністю. Деякі з корінних кажанів заражені близькоспорідненими ліссавірусами. З шістнадцяти представників цього вірусного роду, відомих сьогодні, це в основному EBLV-1 та EBLV-2. Ви повинні відрізняти цю форму від класичної сказу, спричиненої «вірусом сказу» (RABV), говорить Томас Мюллер з Інституту молекулярної вірусології та клітинної біології Інституту Фрідріха Леффлера на острові Рімс: «Але коли люди мають справу з цим Інфікуючи патогенні мікроорганізми, вони все ще піддають себе ризику смерті. "На щастя, він відносно рідко передається в Європі, але ці віруси далеко не нешкідливі:" Якщо вас вкусили або подряпали, вам потрібно відповідне профілактичне лікування ".
Стефан Рос найкраще знає, які заходи необхідні. В Ессенському інституті вірусології він очолює консультаційну лабораторію щодо сказу в людській медицині, а тому відповідає за консультації фахівців у Німеччині. Рос також інформує лікарів, наприклад, на курсах підвищення кваліфікації, щоб вони не втрачали з виду зору сказу. Його робоча група проводить молекулярні та епідеміологічні дослідження цієї давньої хвороби та намагається надалі розвивати діагностику. «Важко виявити вірусний геном у слині або лікворі, і, на жаль, ще не вдалося безпечно виключити зараження вірусом сказу протягом життя пацієнта. Навіть якщо багато лікарів, які називають нас, сподіваються на своїх пацієнтів », - говорить Рос. А Томас Мюллер та його колеги на острові Ріємс також працюють над розробкою нових швидких тестів, для яких не потрібно спеціальне лабораторне обладнання або спеціально навчений персонал.
Зверніться до лікаря негайно після укусу
На практиці важливо діяти якомога швидше. Якщо вас вкусила тварина, яка може заразитися ліссавірусами, рану необхідно ретельно очистити. Також слід негайно розпочати профілактику, яка, як правило, базується на введенні пасивної вакцинації імуноглобулінами та активної вакцини з використанням мертвої вакцини. “Чим довше ви чекаєте, тим важче стає зупинити віруси на шляху до мозку. Але насправді немає часового інтервалу, після якого вакцинація була б неефективною і більше не рекомендувалася б », - говорить Рос. Інкубаційний період може становити від декількох днів, декількох тижнів або навіть декількох років, залежно від того, де на тілі знаходиться місце зараження. Протягом цього часу віруси проникають у нервові клітини - що слід запобігти, якщо це можливо, після контакту - і транспортуються до мозку через їх аксони; вони просуваються до 24 міліметрів щодня.
Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендує навіть тим, хто вже був щеплений, отримувати ще два шприци як запобіжний захід у критичних ситуаціях. Хоча це може бути важко у віддалених районах Африки чи Азії, коли лікарні знаходяться далеко, а вакцина рідко доступна; чи справді це необхідно, залишається суперечливим. Перед поїздкою в ендемічні райони Штефан Рос завжди рекомендує проводити профілактичні щеплення. Для захисту потрібно три шприци, які можуть врятувати вам життя. Не слід покладатися на так званий «протокол Мілуокі», за допомогою якого американський підліток, інфікований і хворий кажаном, вижив у 2004 році: «Початковий успіх повторити не можна. У деяких випадках можна було продовжити курс, але не зупинити смерть », - говорить Рос. Сьогодні також виникають сумніви щодо того, чи ця терапія навіть сприяла одужанню: "Також може бути, що справді порятунком був надзвичайно ранній початок імунної реакції". Проте сенсаційний випадок сприяв новим зусиллям з пошуку підходящих методів лікування Наприклад, намагаючись дістати активні інгредієнти через гематоенцефалічний бар’єр прямо в середині дії.
Майже завжди летальний результат
Відомо лише добрий десяток випадків, коли сказ виключно не закінчувався комою та смертю. Чому інфекція зазвичай має летальні наслідки? “Це не зовсім зрозуміло. Досить помірні ураження, які виявляються в мозку після смерті, не можуть бути поодинці », - говорить Рос.
Показати повний вміст в оригінальній публікації
Що стосується ліссавірусів, багато чого все ще в темряві. Очевидно, що вони не особливо агресивні в популяціях кажанів. В іншому випадку, наприклад, місцеві види, яким уже загрожує існування, давно зникли б. Тому Томас Мюллер та його команда на острові Ріемс досліджують, які фактори є визначальними для патогенності цих збудників. Оскільки інші тварини-господарі, такі як лисиці або єнотовидні собаки, набагато сприйнятливіші, але їх все ще залишається достатньо, щоб служити ігровим заповідником, наприклад.
Також необхідні регулярні перевірки, щоб сказ не повертався таємно, оскільки його інтродукують, наприклад, хворі тварини. В Інституті Фрідріха Леффлера як довідковому центрі Всесвітньої організації охорони здоров’я зараз розробляється база даних для програми моніторингу в Європі, яка колись стане «планом» для інших регіонів світу. Деякі проекти, які раніше були розпочаті в рамках національної мережі досліджень сказу, також продовжуються на острові Ріємс. Наприклад, питання про те, що робить RABV, збудника класичного сказу, приреченим на зміну господаря, досі без відповіді: "Віруси порівняно легко перескакують від собак до лисиць, як це було в нашій країні до Другої світової війни і безпосередньо перед цим кілька років у Туреччині », - говорить Томас Мюллер. У 2009 році відбувся так званий зсув господаря, що означає, що зараз існує два різні цикли зараження. Отже, на молекулярному рівні дослідники хочуть з’ясувати, як перетинаються такі видові бар’єри.
Глобальний розподіл
Типові симптоми сказу вже можна знайти в стародавніх працях з Європи та Месопотамії. Однак у Новому Світі виверження задокументовані лише приблизно через двісті років після Колумба. Зараз група дослідників з американських та британських установ оцінила історичні повідомлення про скажених собак, койотів, скунсів, песців та кажанів, а також врахувала тривалість подорожі чи інкубації, а також генетичні дані про віруси та породи собак. У своєму дослідженні, опублікованому в журналі Antivirus Research у 2017 році, вони припускають, що сказ насправді не став значним ризиком для американських собак до початку 18 століття. Імовірно, представники типу RABV двічі потрапляли туди незалежно один від одного і проходили різні зміни господаря.
Небезпечна любов до собак
У будь-якому випадку, історія класичного сказу завжди була тісно пов’язана з одомашненням собак, і любов людини до своїх чотириногих товаришів сприяла його поширенню. "І там, де сказ був або досі є проблемою для собак, існує великий ризик того, що інші дикі тварини також заразились і стали водоймою", - говорить Томас Мюллер. Наприклад, у Європі це сталося з рудою лисицею, у Північній Америці - з сірою лисицею. Тому всі постраждалі країни повинні щось робити щодо хвороби собак. "Якщо інфекцію у собак зупинити, кількість випадків у людей в результаті зменшиться", - пояснює Мюллер. Однак початкові успіхи бійки часто призводять до недбалості: для того, щоб викорінити останні десять відсотків випадків, слід докласти таких самих зусиль, як і раніше, до 90 відсотків.
Якщо ви хочете захистити людей, цього можна досягти не лише за допомогою профілактики за допомогою вакцин для вразливих груп та швидкого втручання після укусу, але перш за все шляхом контролю собак. Принаймні такий підхід мав би сенс розумної політики охорони здоров'я, яка також повинна враховувати витрати та зусилля. Внаслідок економічних збитків, спричинених сказом, який у світі оцінюється у 8,6 мільярда доларів на рік, щеплення швидко окупаються. У порівнянні з дорогими будівельними проектами, такими як Elbphilharmonie або Берлінський аеропорт, їхні витрати не надто високі. Європа все ще перебуває у відносно "щасливій ситуації", коли мова йде про сказ, говорить Томас Мюллер. Але все ще існує величезна проблема в Африці та Азії. «Ось чому ми підтримуємо заходи боротьби зі сказом собак у Намібії». За фінансування Федерального міністерства продовольства та сільського господарства та Федерального міністерства охорони здоров’я люди покладаються на масові вакцинації для стримування епідемії; Цілеспрямовані кампанії та мобільні станції вакцинації є дуже важливим інструментом у структурно слабких районах Африки.
Боротьба з чумою
Для популярного в даний час гасла «один світ, одне здоров’я», сказ може слугувати хорошим прикладом, каже Мюллер: «Існує достатня кількість інформації та спеціалізованих статей про поняття контролю та нагляду. Крім того, як це можна реалізувати на практиці ». На жаль, повідомлення ще не дійшло до місця, де його слід почути, міжнародне співтовариство реагує не так, як може. У країнах G-20 також досі немає порядку денного щодо сказу; бракує політичної волі. «З наукової точки зору це незрозуміло, оскільки це було б інфекційне захворювання, якого можна було б уникнути на всі сто відсотків. Бій можливий, і ми знаємо як », - підтвердив Мюллер.
Зрештою, разом із ВООЗ, Всесвітньою організацією з охорони здоров’я тварин та Продовольчою та сільськогосподарською організацією ООН, три міжнародні важковаговики домагаються мети викорінення людського сказу, спричиненого собаками у всьому світі, до 2030 року. Тоді ніхто не повинен померти від сказу.