Лютий 2016 р
Відповіді на запитання (1464)
Здрастуйте, наприкінці листопада 2015 року у мене був рівень ТТГ 5,45, еталонний діапазон/0,35-4,94/мкл/мл FT4 0,81/еталон 0,70-1,48/нг/дл, анти ТПО гіпотиреоз (дефіцит гормонів щитовидної залози) власне; це набагато ймовірніше, якщо специфічні антитіла ( ATPO та анти-тиреоглобулін Ac ) знаходяться в межах норми, а на УЗД не виявляється тиреоїдиту;
- у вашому випадку з представлених даних немає чітких аргументів для справжнього гіпотиреозу; у цій ситуації було б корисно УЗД щитовидної залози; якщо зовнішній вигляд УЗД не свідчить про аутоімунний тиреоїдит, Лікування еутироксом може бути припинено, а функція щитовидної залози буде контролюватися періодичними лабораторними дослідженнями (ТТГ та FreeT4); якщо, з іншого боку, УЗД описує аспект аутоімунного тиреоїдиту, лікування слід продовжувати;
Відповіді на запитання (1463)
- значення ПТГ, особливо при лікуванні AlphaD3 та кальцієм, свідчить про наявність функціональної паращитовидної тканини;
- після припинення лікування кальцієм та AlphaD3, коли з’явились симптоми, було добре виміряти загальний та іонний кальцій, фосфатемію та знову ПТГ; таким чином він міг пов’язати (чи ні) клінічні прояви з рівнем кальцію в крові;
- як варіант, дозу кальцію можна знизити до 500 мг/добу і замінити на AlphaD3, переходячи на колекальциферол 1000 МО/добу, повторюючи аналізи через 1 місяць; залежно від результатів та ваших почуттів ви можете повністю припинити лікування;
- ектопічні кальцифікати ("відкладення") навряд чи можуть виникнути у дозах, які ви приймаєте;
Відповіді на запитання (1462)
Здрастуйте.
Мене звуть Стойка Марія, мені 43 роки, і в грудні 2015 року я зробив пункцію щитовидної залози на двох вузликах обох часток щитовидної залози, васкуляризованих вузликах та периферично та внутрішньо, з макрокальцинатами. Однак на правій частці це оксифільна фолікулярна тканина, класифікована за Бетшдою 4. Помірний ризик
Що означає ця річ? Це рак? Що таке оксифільні клітини?
2 тижні тому мені зробили операцію - тотальну тиреоїдектомію. Чекаю на гістопатологічний результат. Але, будь ласка, поясніть, що таке оксифільні клітини.
- Bethesda 4 означає, що це фолікулярний вузол, тобто тип пухлини, при якому при пункції НЕ можна вказати, злоякісна вона чи доброякісна; лише гістопатологічне дослідження, проведене на операційній ділянці, точно встановить природу цього вузла; Загалом, за оцінками, приблизно 20-30% вузликів з таким результатом пункції є злоякісними, решта - доброякісні пухлини (фолікулярні аденоми);
- оксифільні клітини не мають значення, якщо вузлик доброякісний; якщо патологічним результатом є злоякісний вузол, наявність оксифільних клітин може демонструвати слабшу реакцію на лікування радіоактивним йодом і, отже, дещо вищий ризик персистенції/рецидиву захворювання; це головне значення клітини щитовидної залози з оксифільними клітинами;
Відповіді на запитання (1461)
Добрий ранок
Мій чоловік пройшов тотальну тиреоїдектомію після виявлення великого вузлика, зануреного у верхній середостіння. У віці 13 років через шишку видалили праву частку. Зараз, через 30 років, втручання знову було необхідним. Діагноз після парафінової біопсії був:
1. мікрофолікулярна і трабекулярна аденома (ембріофетальний вигляд) з гіперпластичними ділянками епітелію з гіперфункціональним виглядом, крововиливами, сидерофагією, склерозуючою капсулою із вільними судинами та дистрофічними кальцинатами
2. анізофолікулярна мікрополінодулярна сусідня паренхіма з гіперфункціональними гіперпластичними ділянками епітелію, склерозом, дистрофічними кальцинатами та остеоїдною метаплазією
Мене турбує термін остеоїдна метаплазія, який я не знаю, як інтерпретувати.
У надії, що ви зможете мені відповісти, велике спасибі!
- остеоїдна метаплазія означає утворення нормальної гістологічної кісткової тканини в органі або тканині, яка зазвичай не має кісткової структури; у випадку з вашим чоловіком - у щитовидній залозі;
- це відкриття НЕ має ніякого значення сили тяжіння і не передбачає спеціальних методів моніторингу чи лікування;
Відповіді на запитання (1460)
Привіт. Мені 34 роки, у мене 2 дитини (наймолодшій - 7 років). Після деяких надокучливих симптомів (біль у кістках, біль у спині, збільшення ваги, біль у грудях, передменструальна кровотеча) я звернулася до ендокринолога. Після пальпації та УЗД молочної залози та щитовидної залози діагнозом був хронічний тиреоїдит та кіста молочної залози. Аналізи, зроблені на 2-й день менструального циклу, виглядають так: ТТГ 10 (0,25-5), FT4 14,96 (10,6-19,4), ATPO 720,2 (
Відповіді на запитання (1459)
- перш за все, діагноз незрозумілий; щитовидної залози Хашимото (аутоімунний) зазвичай призводить до гіпотиреозу (дефіциту гормонів щитовидної залози), а не до гіпертиреозу (надлишку); надлишок гормонів щитовидної залози може виникнути при цьому захворюванні шляхом руйнування в більш активних фазах захворювання (гашитоксикоз), і це явище самообмежується і не лікується тирзолом, лише бета-адреноблокаторами (пропранолол, метопролол тощо); дуже рідко аутоімунний тиреоїдит насправді перетворюється на Хвороба Базедова-Грейвса;
- у вашому випадку, я думаю, це був скоріше епізод гашитоксикозу; у цих ситуаціях для уточнення діагнозу корисні сцинтиграфія щитовидної залози та вимірювання рівня TRAb;
- залежно від нових тестів ваш ендокринолог вирішить, чи потрібно лікування; швидше за все, з часом хвороба переросте в гіпотиреоз, але неможливо точно знати, коли це станеться, тому моніторинг є важливим;
- пов'язані з серцебиттям, якщо вони постійні, слід провести кардіологічну консультацію;
- решта питань (різниця між бета-блокаторами, необхідність ехокардіографії тощо) виходять за рамки відповіді в блозі, яка НЕ може пояснити ВСІ ваші турботи та неясності;
Відповіді на запитання (1458)
- лабораторні дослідження (ТТГ та FT4) показують, що доза Еутироксу є відповідною; однак у меншості пацієнтів, які переносять операцію на щитовидній залозі та перебувають на, здавалося б, оптимальній замісній терапії (після рівнів ТТГ та FT4) є прояви, які можуть свідчити про дефіцит (як у вашому випадку) або надлишок гормонів щитовидної залози; були випробувані різні методи лікування, включаючи комбінацію Т4 і Т3 (Еутирокс містить лише Т4), але чітких результатів немає;
- що стосується ваги, рішенням є лише дієта та фізичні вправи; щодо брадикардії я не вважаю доцільним збільшувати дозу Еутироксу (ТТГ вже на нижній межі), слід переглянути кардіологічне лікування та завершити дослідження, можливо, за допомогою холтерівського ЕКГ-моніторингу;
- також, щодо зниження артеріального тиску, дози антигіпертензивних препаратів повинні коригуватися (низькими) кардіологом;
- "потреба в солодощах", якщо вона не об'єктивується зниженням рівня цукру в крові (що дуже рідко трапляється у нецукрів із діабетом), дуже ймовірно є механізмом реакції на стрес, а не реальним дефіцитом;
Відповіді на запитання (1457)
Здравствуйте, я зробив тест на щитовидну залозу і мав показник Т3 17,48, а референтний діапазон 52-185, скажіть, будь ласка, що це означає і що робити? Дуже дякую.
- як принцип, такий низький рівень демонструє гіпотиреоз, тобто дефіцит гормонів щитовидної залози; однак лише значення Т3 без одночасного вимірювання ТТГ і FreeT4 важко інтерпретувати;
- отже, рекомендація полягає у завершенні розслідувань за допомогою TSH, FreeT4 та, можливо, ATPO та анти-тиреоглобулін Ac; також може знадобитися УЗД щитовидної залози; залежно від консультації та цих досліджень ендокринолог може встановити чіткий діагноз;
Відповіді на запитання (1456)
Минулого року в березні мені зробили операцію на щитовидній залозі (нещодавно). Нещодавно я зробив тести, і отримали такі значення:
Антирецептор ТТГ (TRAb) 02.09.2016
ІФА IU/L 0,891 - Ліміт клінічного рішення: 1,75 IU/L (чутливість 96%, специфічність 99% для виявлення хвороби Грейвса)
Безкоштовний T4 40,05 - (FT4 - Безкоштовний тироксин) 02.09.2016
FT3 (вільний трийодтиронін) 02.09.2016
FT3 пмоль/л 4,5 - 3,4 - 6,8
ТТГ (тиреотропний гормон) 02.09.2016
Електрохімілюмінесценція? МО/мл 1,58 0,27 - 4,2
Лікування з подальшим заміщенням становить 150 Еутироксу щодня, у день збору врожаю Еутірокс не вводили.
ТТГ завжди був поза межами, але Ft4 завжди був 40.
Я намагаюся завагітніти, і не можу зробити це проблемою Ft4?
Лікарі не можуть стабілізувати мою дозу, якщо доза еутіроксу зменшується, у мене підвищується ТТГ. Будь ласка, будь ласка, якщо ви можете допомогти мені з відповіддю, тому що я не розумію, що відбувається. У моєму випадку мені рекомендували операцію, і я бачу що після операції мені не вдається стабілізувати свої тести.
Дуже дякую,
- іноді трапляється, що пацієнти з гіпотиреозом під час замісної терапії левотироксином (Еутирокс) мають трохи більше межі FreeT4 і абсолютно нормальний ТТГ; у вашому випадку це явище набагато перебільшено;
- найбільш вірогідним поясненням є недостатня конверсія Т4 в периферичних тканинах та гіпофізі, чим більш поширений і менш активний гормон щитовидної залози, у Т3, тим потужніший гормон і який відповідає, здебільшого, за відомі ефекти; про фізіологію щитовидної залози: http://tiroida.ro/?cat=3;
- якщо за цих результатів відсутні прояви гіпертиреозу (тахікардія, тремор, гіпергідроз, втрата ваги тощо) (нормальний ТТГ, підвищений рівень FreeT4), це лікування, якого слід дотримуватися; немає лікування проблем з перетворенням Т4 в Т3;
- справді, виникає питання про те, як впливають такі цінності на завдання; і, на жаль, я не думаю, що є вірна відповідь; плацента, однак, має способи модулювання, в певних межах, кількості материнських гормонів щитовидної залози, які надходять до плоду;
- найбільш розумним способом слідування було б завагітніти цією дозою (я не думаю, що це причина безпліддя), а потім слід стежити за вагітністю з максимальною увагою, підтримуючи ТТГ у межах норми та шукаючи можливі прояви надлишку гормони щитовидної залози; якщо вони виникають, дозу Еутироксу слід зменшувати з обережністю;
Відповіді на запитання (1455)
Привіт лікарю!
Я закликаю вас що ви завоювали мою довіру, і я вже деякий час стежу за вашим сайтом, але досі не можу знайти пояснення своєї проблеми.
Мені 26 років, жінка, вага 59 кг. У мене було діагностовано аутоімунний тиреоїдит у травні 2014 року, значення ТТГ 8,63, Т4 64,88 (66-181), Анти-ТПО 5,46
Відповіді на запитання (1454)
Я зробив тотальну тиреоїдектомію для багатовузловий зоб, і я отримую замісну терапію еутироксом у дозі 75 мг. Я почуваюся добре з цією дозою, але рівень ТТГ становить 7 096 і FT4 15,36, ендокринолог збільшив мою дозу до 100 мг. але з цією дозою я погано відчуваю почуття ліпотимії, яке ви мені радите
- якщо немає серйозних проблем із серцем (особливо аритмій), лікування слід проводити з дозою, яка підтримує рівень ТТГ у межах норми;
- рішенням у вашому випадку може бути поступове збільшення, наприклад, на 12,5 мікрограмів кожні 2 тижні, щоб звикнути до тіла;
Відповіді на запитання (1453)
Доброго вечора, лікарю. Будь ласка, інтерпретуйте наступний результат. Матері, якій 66 років, була проведена тотальна тиреоїдектомія, у якій встановлена трахеальна канюля. Діагноз: 1 Мультифокальна папілярна карцинома: домінантний фокус ЛДТ 3/2 см, інвазивний у жировій фіброкон’юнктивній тканині та поперечно-смугастий перитиреоїдний м’яз, інвазивний на перитуморальних лімфатичних судинах; субцентричні вогнища: перешийок 0,2/0,1 см, крайовий та LST 0,6/0,5 см. інвазивний крайовий капсульний 2. Мікронодулярна фонова паренхіма з ізольованим епітелієм з гіперфункціональним виглядом 3. Чотирнадцять (14) РК-лімфатичних вузлів з реактивним виглядом. Післяопераційна постановка ПТ. PT 3 mb Стабільність PN: PN 1 B Сукупний етап ST: ST4 B. Ступінь диференціації: G1. Інші прогностичні дані: R1, L1. Чи можливі метастази? Дякую.
- загалом папілярна карцинома щитовидної залози розвивається внутрішньотиреоїдно, з тенденцією до поширення на навколишні тканини в запущених або більш агресивних випадках та в лімфатичні вузли шиї; віддалені метастази при цьому типі раку трапляються рідко і на запущених стадіях захворювання;
- у випадку з вашою матір’ю, яка мала досить агресивну пухлину локально, не можна виключати віддалені метастази; однак було б дуже незвично для папілярної карциноми мати віддалені метастази БЕЗ метастазів у лімфатичні вузли;
Відповіді на запитання (1452)
Перш за все, я хочу привітати вас і подякувати за ваш час
Я вагітна на 10 тижні, і мені було проведено аналіз ATPO-363,4 (0-16/мкл/мл, FT3-2292).
Як це зростання вплине на мене. Це також може вплинути на плід?
- Збільшення значення АТРО свідчить про наявність у вас захворювання, яке називається аутоімунний тиреоїдит; про цей стан: http://tiroida.ro/?p=408;
- у цьому випадку найважливішими аналізами є ТТГ та FreeT4; залежно від них, особливо рівня ТТГ, ендокринолог вирішує, чи потрібно лікування або просто подальше спостереження;
- дуже важливо, щоб ці лабораторні дослідження були зроблені якомога швидше і побачені лікарем; нормальний розвиток головного мозку плода вимагає достатньої кількості гормонів щитовидної залози, які, якщо материнська щитовидна залоза не може їх забезпечити, ми повинні замінити їх медикаментозним лікуванням;
- про гіпотиреоз при вагітності: http://tiroida.ro/?p=687;
Відповіді на запитання (1451)
Привіт, мені 29 років, зріст 1,64, 84 кг, і я прооперований в 2011 році з приводу раку щитовидної залози і опромінений l-131. На передостанньому контролі (без лікування еутироксом) у мене був триглобулін-6,74; анти-триглобулін-20 і tsh53,49. Я зробив УЗД, підсумком якого є: ультразвукова аспертність щитовидної залози і бічної шийки матки двостороння без значних патологічних змін: мінімальний тканинний субстрат із сугестивними залозистими ознаками, позаматкове розташування, відсутність підозрілих елементів або неопроліферативні на момент поточної оцінки.
Лікар, який робив УЗД, сказав мені, що через решту тканини щитовидної залози у мене збільшився рівень триглобуліну, але не хвилюватися, що нічого серйозного, натомість доктор Пічіу не був такої ж думки і після останніх тестів і УЗД відправило мене робити ПЕТ-КТ, але вона також сказала мені, що значення останніх тестів - це бабусі.
Результат останніх тестів без лікування еутироксом: триглобулін-12,26; антитриглобуліна-
Відповіді на запитання (1450)
Здрастуйте.
Мені 37 років, жінка, 2 кесареві, мені 5 років тому поставили діагноз: аутоімунний тиреоїдит.
У родині моя сестра страждає на такий самий стан. Після аналізів та УЗД ми отримали наступні результати:
ALT: 15