ЛОПАРОСКОПІЧНА РЕЗЕКЦІЯ КОЛОНУ Александру Євген Ніколау

Щороку в США проводять понад 600 000 операцій з приводу колоректальної хвороби. Найпоширенішими захворюваннями є злоякісні пухлини (рак), доброякісні пухлини та ускладнений дивертикульоз. хороший спосіб зупинити або уповільнити генералізацію хвороби, запобігти деяким ускладненням і тимчасово або назавжди поліпшити якість життя.

Пацієнти, які переносять операцію на товстій кишці або прямій кишці, стикаються з тривалим і важким відновленням через те, що класичні «відкриті» операції є інвазивними. У більшості випадків хірурги змушені робити довгий розріз. Відкрита хірургічна операція призводить до середнього перебування в лікарні щонайменше один тиждень і 6 тижнів одужання.

Що таке товста кишка?

Товста кишка, або товста кишка, є нижньою частиною травного тракту. Кишечник - це довгий трубчастий орган, який складається з тонкої кишки, товстої і прямої кишки, яка є останньою частиною товстої кишки. Після проковтування їжі вона починає перетравлюватися в шлунку, який потім впадає в тонкий кишечник, де поглинаються харчові компоненти їжі. Залишок, що залишився, переходить товсту кишку в пряму кишку і виводиться з організму. Товста кишка і пряма кишка містять бактерії, поглинають воду і утримують залишки до виведення через анус.

Пухлини, виразки, поліпи товстої кишки вимагають видалення ураженого сегмента товстої кишки разом з ураженням, операція, яка називається колектомія. Діагностика цих захворювань вимагає колоноскопії та біопсії для диференціації їх злоякісного (ракового) або доброякісного характеру. Для оцінки ступеня захворювання може знадобитися КТ (КТ). Під час хірургічного втручання частина кишечника з ураженням резекується (розрізається) у безпечних межах разом з навколишніми тканинами. Буде проведена біопсія лімфатичних вузлів на наявність ракових клітин. Операція закінчується або анастомозом, коли безперервність кишечника відновлюється зашиванням (зашиванням) решти кишкових кінців, або нижній кінець закривається, а верхній видаляється до шкіри, колостоми (анус проти природи). Анастомоз можна зробити, зашиваючи (зшиваючи) вручну або, бажано, механічно за допомогою спеціальних пристроїв для скріплення (степлерів), на жаль, досить дорогих. Колостома може бути тимчасовою, зникати через 2-3 тижні або більше 3 місяців або постійною у випадку раку нижньої кишки.

Дивертикульоз товстої кишки

хірургія

Для лапароскопічної хірургії хірург, замість того щоб зробити великий розріз, вводить в живіт 4-5 троакарів через міні-розрізи 0,6-1,2 см, через які лапароскоп (металева трубка, яка висвітлює і передає зображення через деякі лінзи) вводиться в живіт. ), прикріплений до міні-відеокамери та хірургічних інструментів. Хірургічна бригада виконує ту ж операцію, що і у відкритій техніці, але без розтину живота. Операція спостерігається на телевізійному моніторі, зображення знімається мінікамерою. Сегмент кишечника витягується збільшенням одного з міні-розрізів.

Післяопераційно після лапароскопічного втручання біль стає нижчою, нормалізація функцій кишечника та відновлення повсякденних справ відбувається швидше.

колостомія

Більшість пацієнтів, які перенесуть операцію на товстій кишці, стурбовані потребою колостоми (видалення кишечника в задньому проході проти природи) та встановленням «мішка», в який евакуюються калові речовини. Однак він необхідний лише у певних випадках раку товстої кишки, частіше в деяких випадках у відділенні невідкладної допомоги, при оклюзійних пухлинах і є тимчасовим. Коли ураження розташоване в нижній частині прямої кишки, колостома остаточна, оскільки після резекції прямої кишки не залишається достатньо кишечника для анасомозу. Тимчасові колостоми частіше потрібні для екстреної хірургічної операції та ускладненого дивертикуліту, оскільки кишкова інфекція не дозволяє безпечних швів.

Після операції можуть з’явитися нориці, тобто часткове розкриття шва на рівні анастомозу. Тому в деяких випадках над анастомозом проводять тимчасову колостому, щоб захистити пацієнта у разі нориці, тобто запобігти проходженню калу в черевній порожнині через відкритий шов.

Які переваги лапароскопічної резекції товстої кишки

Зменшення післяопераційного болю
Скорочення госпіталізації
Це може призвести до більш швидкого повернення до твердої їжі
Швидше відновлення функцій кишечника
Швидше відновлення звичної діяльності
Покращені косметичні результати
Низький ризик ускладнень на розрізах

Підготовка до операції

Доопераційні препарати включають дослідження крові, медичне обстеження, рентген легенів та ЕКГ тощо, залежно від віку та загального стану.
Після того, як хірург повідомить вас про операцію та ризики, вам доведеться підписати згоду.
Може знадобитися переливання крові та/або препаратів крові, особливо якщо у вас анемія.
Класично, пряма кишка і товста кишка перед операцією повинні бути повністю порожніми; пацієнт повинен випити спеціальний розчин для очищення, в даний час ця підготовка проводиться вибірково.
Рекомендується приймати душ на ніч перед або вранці в день операції.
Пероральні антибіотики можуть бути призначені до операції.
Після опівночі, у ніч перед операцією, ви не повинні їсти та пити нічого, крім ліків, дозволених вам приймати хірургом.
Такі ліки, як аспірин, антикоагулянти, протизапальні препарати та вітамін Е, слід тимчасово припинити перед операцією.
Кинути курити.

Що станеться, якщо операцію неможливо виконати або завершити лапароскопічним методом?

У певної кількості пацієнтів лапароскопічна операція не може бути виконана, і вона «перетворюється» на класичну «відкриту» хірургію. Фактори ризику:

ожиріння
Історія операцій на черевній порожнині, які спричинили появу спайок
неможливість візуалізації органів
Проблеми з кровотечею під час операції
Великі пухлини

Рішення про перехід на відкриту операцію суворо ґрунтується на безпеці пацієнта.

Чого чекати після операції?

Після операції важливо дотримуватися порад лікаря. Хоча більшість людей почуваються краще за кілька днів, ви повинні пам’ятати, що ваше тіло потребує часу, щоб зажити.

Вам рекомендується встати з ліжка на наступний день після операції та йти. Це допоможе зменшити біль у м’язах.
Через 24 години після операції ви почнете пити прозорі рідини макс. 500 мл: підсолоджений чай, звичайна вода, проціджений овочевий суп; йогурт, молоко, сир можна додавати через 48 годин; кожні 3-4 дні додавати відварене яйце, варене м’ясо, фруктовий сік
Спеції, жири, овочі, консерви, копченості, цибуля, часник, ковбаси, алкоголь, кава, не рекомендуються протягом 4 тижнів.
Ви відновите більшість своїх звичайних занять протягом одного-двох тижнів: душ, їзда, підйом по сходах, професійна діяльність та статевий акт.
Телефонуйте, щоб призначити контрольний прийом через 4-5 тижнів після операції.

Які ускладнення можуть виникнути?

На додаток до звичайних ризиків, таких як кровотеча або інфекція, емболія, пневмонія тощо, специфічним серйозним ускладненням при операції на кишечнику є свищ на рівні анастомозу (розкриття шва). Це ускладнення виникає у відносно невеликої кількості пацієнтів і може бути від дуже маленького до дуже важкого, що загрожує життю пацієнта. Лікування варіюється від простого нагляду до необхідності іншої операції та колостоми.