ЛОР рота і горла
Увійти | Додому
ЛОР-здоров'я
Рот і горло
Основними точками входу в наше тіло є рот і горло, тут вживається їжа, а також кисень, який нам необхідний для дихання. Окрім сприйняття смаку, у роті та горлі існують різні захисні бар’єри та функції. Мигдалини мають особливу захисну функцію.
Про мигдаль
Мигдалини або мигдалини - це органи в області ротової порожнини та горла. Коли говорять про «мигдаликах», зазвичай мають на увазі піднебінні мигдалини, які розташовані на задньому кінці піднебіння між двома піднебінними дугами. Вони є першою станцією в організмі, де розташовані бактерії і, отже, функціонують як детектор шкідливих організмів. Окрім піднебінних мигдаликів, є також глоткові мигдалини (аденоїдна рослинність, «дитячі поліпи» та подрібнені мигдалини).
У попередні часи, коли лікування антибіотиками ще не було відоме або ще не було повністю успішним, мигдалини регулярно видаляли. Навіть якщо діти рідко мали проблеми з мигдаликами, їх часто оперували в рамках операції на мигдаликах через хропіння або часті інфекції. Передбачалося, що повністю видалені мигдалини вже не можуть створювати проблем.
Профілактичне видалення мигдалин сьогодні вже не використовується. Особливо в перші роки життя важлива функція мигдалю для формування імунної системи. Коли організм знає, до яких антигенів йому потрібно бути імунітетом, мигдаль йому більше не потрібен. У віці до шести років повне видалення слід проводити лише у деяких випадках.
Існує дві причини тонзилектомії: великі мигдалини та хронічно запалені мигдалини (див. Консенсусний документ щодо тонзилектомії), коли медикаментозна терапія не дає результатів.
Негабаритний мигдаль можна обробити частковим видаленням мигдалю. Цю операцію часто доводиться робити вже у віці трьох-чотирьох років. У постраждалих маленьких дітей є проблеми з диханням, дихальні паузи вночі або розлади мови, а отже, порушення росту та харчування.
Цей щадний тип операції зберігає імунологічну функцію мигдаликів, а це корисно для імунної системи. Крім того, ризик вторинної кровотечі нижчий, ніж при повному видаленні. Виходячи з сучасних знань, можна припустити, що часткове видалення також може вилікувати хронічний тонзиліт.
Хронічно запалені мигдалини раніше лікували повним видаленням мигдалин. Виходячи з сучасних знань, можна припустити, що часткове видалення може також вилікувати хронічний тонзиліт. Повне видалення не повинно проводитися сьогодні у маленьких дітей, оскільки часткове видалення також загоює хронічне запалення, і ризик вторинної кровотечі набагато вищий із повним видаленням.
Симптомами збільшення мигдаликів (аденоїдної рослинності) є переважно хропіння, втрата слуху через натискання на євстахієву трубу та послідовний серомукотимпанум, хронічно повторюваний кашель, бронхіт, пневмонія або порушення розвитку мови. Операція часто проводиться у зв'язку з гіпертрофією серомукотимпануму або мигдаликів. Після процедури за дитиною необхідно спостерігати протягом декількох годин, після чого їх можна спостерігати в лікарні протягом однієї ночі, завдяки чому можливі також амбулаторні операції.
Lol У нашому документі з консенсусу від 2019 року вказівки до видалення мигдаликів або часткового видалення можна детально прочитати. Необхідність операції на мигдалинах виникає в клініці часто повторюваного тонзиліту або збільшення мигдалин, що може призвести до хропіння до синдрому апное сну або до труднощів ковтання аж до недоїдання.
При повному видаленні мигдаликів (тонзилектомія) вся мигдалина відшаровується з обох боків м’язового русла і видаляється вздовж капсули. На додаток до ризику кровотечі (близько 12,5%) існує також більш виражений післяопераційний біль. З іншого боку, тонзилотомія - це часткове видалення, яке залишає частину мигдалин. Оскільки більшість так званих MALT-тканин видаляються, можна припустити, що хронічний тонзиліт також можна вилікувати, але принаймні з проблемами хропіння. Крім того, спостерігається набагато менше кровотеч (приблизно 2,2%) і, як правило, швидше відновлення завдяки швидшому загоєнню ран і меншому болю.
У кількох відсотків усіх прооперованих пацієнтів кровотеча може виникнути, коли раневі покриви відторгаються або коли судини розриваються. Пік частоти припадає на 4-8-й день після операції, причому більшість кровотеч відбувається протягом перших 14 днів після операції, але згодом може бути і вторинна кровотеча.
Загоєння зазвичай завершується на 3-му або 4-му тижні після операції, але в окремих випадках не можна виключати вторинну кровотечу навіть пізніше.
Ця вторинна кровотеча може становити загрозу для життя через надмірну втрату крові або перешкоду дихальних шляхів.
Ви можете впізнати це за появою крові в слині, плюванням крові, відкашлюванням крові або блювотою.
У цьому випадку пацієнта або дитину слід негайно розташувати, щоб кров виплюнула або відкашлялася. Дихальні шляхи повинні бути вільними, а також видалити будь-які протези або вільні протези. Корисні охолоджуючі компреси на шию. Не давайте нічого пити та їсти!
Негайно повідомте швидку допомогу (тел. 144) і привезіть їх до найближчої лікарні, якщо це можливо, із відділенням вух, носа та горла або дитячо-юнацьким відділенням із підключеним ЛОР-спеціалістом - навіть якщо кровотеча зменшується!
У разі блискучої кровотечі транспортуйте машиною швидкої допомоги або вертольотом! Транспортуйте на власному автомобілі лише у виняткових випадках, коли швидка допомога відсутня! (з супроводжуючим особою!) Тільки якщо терміновість більше не дозволяє вам звернутися до ЛОР-відділення, зверніться до найближчої лікарні!
Рекомендації щодо транспортування: Всіх хворих на кровотечу після операцій на мигдалинах (дітей та дорослих) найкраще перевозити в сидячому положенні (для дітей на колінах супроводжуючої особи), щоб забезпечити кашель і виплювання. Навіть при незначній кровотечі транспорт слід перевозити вертикально, нахиливши голову вперед, що дає можливість виплюнути.
Небезпека: Не в кожній лікарні є відділення вуха, носа та горла, а також дитяче та підліткове відділення зі спеціалізованою ЛОР-допомогою!
Після операції потрібно не менше 14 днів фізичного відпочинку. Пацієнтів, особливо дітей, не можна залишати самих як мінімум на 14 днів і їх потрібно постійно контролювати. Діти повинні спати поруч із наглядачем вночі. Пацієнти повинні дбати про себе, не повинні робити фізичних навантажень і уникати будь-чого, що сприяє припливу крові в голові, тобто не піднімати важко, не купатися в гарячій воді і не мити голови, не займатися спортом, не займатися фізичною роботою. Подорожей та поїздок немає приблизно протягом 4 тижнів. Не можна приймати ліки, що містять ацетилсаліцилову кислоту (наприклад, аспірин, аспро, томапірин, тромбо-аспірин тощо), оскільки вони збільшують ризик кровотечі.
Хропіння, ОСАС та роз’яснення
Перш за все, вам слід розрізнити, чи просто ви хропете, чи страждаєте ви так званим апное сну (OSA) або навіть синдромом апное сну (OSAS), включаючи вторинні захворювання або побічні ефекти.
При чистому, так званому первинному хропінні, зазвичай немає загрози для вашого здоров’я. З ОСАС (синдром обструктивного апное сну), навпаки, перебої в постачанні кисню можуть виникати через перебої під час сну. Це призводить до сонливості вдень, зниження працездатності, мікроспання і з часом ризик розвитку високого кров’яного тиску або ожиріння зростає. Це також збільшує ризик серцевого нападу або інсульту.
У випадку апное під час сну важливо, щоб терапію розпочинали якомога швидше, оскільки ризик серцевого нападу та інсульту значно зростає через роки ОСА. Підвищений артеріальний тиск, який важко піддається лікуванню, або порушення серцевого ритму також можуть виникати через апное сну. Для того, щоб можна було визначити, чи мова йде про апное уві сні, ви можете провести полісомнографію - для цього ви спите одну ніч у лікарні, в деяких місцях ви також можете зробити це обстеження вдома як скринінг. За цим можна визначити, чи трапляються випадання під час сну, при якому дихання на короткий час зупиняється. Залежно від тяжкості та частоти будуть рекомендовані маска для сну (маска CPAP), різні варіанти консервативної терапії або операція хропіння. Звичайно, існують також численні методи без хірургічного втручання, які пояснюються в детальній консультації з лікарем.
Потрібне ретельне з’ясування такого розладу сну, яке зазвичай відбувається в районі проживання. Під час огляду ЛОР-спеціалістом часто можна припустити, яка область ковтання та дихальних шляхів відповідає за хропіння. Для точної діагностики проводиться так звана ендоскопія сну (DISE = медикаментозна седативна ендоскопія).
DISE (лікарська седативна ендоскопія)
Це ендоскопія носоглотки для подальшого уточнення хропіння. При цьому легкий анестетик вводять внутрішньовенно в контрольованих умовах в операційній (як під час гастроскопії), щоб ви могли детально обстежитися у стані, схожому на сон. Ендоскопом оглядають носоглотку та гортань, щоб можна було поставити більш точний діагноз. Після цього діагностичного обстеження місце (місця), де створюється хропіння, може обговорюватися з пацієнтом, обговорювати та планувати як консервативні, так і оперативні кроки.
Хропіння лікування та операції
Якщо під час DISE спостерігався колапс на рівні м’якого піднебіння, існує кілька можливих методів лікування.
З одного боку, може бути пристосована або застібка для утримання горла відкритою, або шина випинання нижньої щелепи. Іноді для зменшення хропіння пропонують логопедичні засоби, такі музичні інструменти, як Дієріду або інші духові інструменти, підтягуючи м’яке піднебіння.
Інші варіанти, такі як жилет для профілактики лежачи на спині, втрата ваги та уникнення їжі пізно ввечері також вважаються важливими при лікуванні хропіння.
Однак, якщо це OSAS, тоді ОБЯЗКОВО слід зробити деяку медичну допомогу, і вам в першу чергу дадуть маску CPAP.
Варіанти роботи такі:
Одним із варіантів первинного хропіння є радіочастотна терапія м’якого піднебіння. Це процедура, при якій підтягується піднебіння за допомогою уколів голки з високочастотною електрикою. UPPP (язиково-піднебінно-фарингопластичний) також є методом підтяжки м’якого піднебіння, хоча ця операція, ймовірно, може спричинити значно вищі післяопераційні порушення, такі як біль. Після тонзилектомії (якщо вона все ще присутня) піднебінні дуги зшиваються між собою і скорочується язичок. Інші операції - затягування за допомогою ниткової техніки (техніка Аліанза), операції на основі язика тощо.