Магній у щоденній клінічній практиці - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
Саме в 1920-х роках магній вперше вимірювали в плазмі крові і визначили як важливий елемент для життя мишей. Однак він набагато довше застосовується у чоловіків для лікування запорів або болів у животі солями Епсома. Вони отримали свою назву від містечка на півдні Англії, з якого їх видобули, і доктор Н. Грю визначив сульфат магнію (MgSO4) як основний компонент ще в 1697 році. Магній - другий внутрішньоклітинний катіон організму, позаду калію, і бере участь як кофактор у понад 300 ферментативних реакціях. Від запобігання м’язових судом до участі у певних факторах серцево-судинного ризику, включаючи нейропротекцію під час інсульту, магній виходить із тіні, про що свідчить збільшення його внутрішньовенного вживання, про яке повідомляють Bryce et al. 1 Ми пропонуємо оцінити обґрунтованість використання магнію для клінічних проблем, які часто зустрічаються в щоденній практиці лікаря-терапевта.
Фізіологія
Магній підтримує тісний зв’язок з метаболізмом фосфокальцитів, збільшуючи вивільнення ПТГ 2 (паратиреоїдного гормону або паратормону) та беручи участь у різних стадіях гідроксилювання вітаміну D. Він також бере участь у регуляції калію в сироватці крові, зменшуючи ниркову екскрецію калію. 3 Тіло містить 1000-1100 ммоль (приблизно 24 г) магнію, з яких лише 1% міститься у позаклітинному просторі, решта зберігається переважно в кістках (60%) та м’язах (25%). Наш шлунково-кишковий тракт поглинає від 30 до 70% споживаного магнію, головним чином у дистальній частині тонкої кишки та клубової кишки, пасивно парацелюлярним проходженням та активно певними транспортерами, такими як транзиторний потенційний іонний канал 6 або 7 (TRPM6/TRPM7). Всмоктуванню сприяє вітамін D, ПТГ та естроген, а також обмежується гіпермагніємією та гіперкальціємією. Виведення забезпечується нирками, причому більша частина відфільтрованого магнію потім реабсорбується (95%), включаючи активно дистальну звивисту трубку через TRPM6. 4 Реабсорбція на цьому рівні, здається, обмежена гіпермагніємією.
Нещодавнє пожвавлення інтересу до магнію було проведено після американського дослідження NHANES (Національного обстеження здоров’я та харчування), яке виявило дефіцит споживання магнію приблизно у 50% американців, 5 на основі рекомендованої добової норми американської “Ради з питань харчування та харчування” у 1997 р. Ці рекомендовані добові дози становлять 420 мг/добу (17,5 ммоль) для чоловіків та 360 мг/добу (15 ммоль) для жінок. Звинувачують сучасну західну дієту, інтенсивне сільське господарство за останні 60 років, ймовірно, зменшило вміст магнію у фруктах та овочах6 та процеси переробки їжі, спричиняючи 80-90% втрат магнію в їжі.
Гіпомагніємія: причини та клінічні наслідки
Концентрація магнію в сироватці крові у здорової людини становить від 0,7 до 1,1 ммоль/л. Ми можемо розрізнити помірну гіпомагніємію (7 Проте прояви неспецифічні (таблиця 1), а наявність гіпокальціємії та/або вторинної гіпокаліємії часто підказує діагноз. Етіології різноманітні і їх можна розділити на дві групи: дефіцит кишкового всмоктування та надлишкові ниркові втрати (таблиця 2). Виділена фракція магнію (FeMg) іноді дає змогу вести діагностику. FeMg 8 Вимірювання магнію слід розглядати в різних клінічних ситуаціях: за наявності певних клінічних факторів ризику (мальабсорбція, хронічний алкоголізм тощо)., при прийомі деяких ліків, таких як тіазидні діуретики, інгібітори протонної помпи (ІПП), інгібітори кальциневрину або при наявності супутньої гіпокаліємії/гіпокальціємії.
Прояв дисмагнезіємії
Основні причини гіпомагніємії у сучасній практиці
За відсутності міжнародних рекомендацій щодо лікування гіпомагніємії, здається розумним розпочати перше пероральне лікування з добре встановленим профілем безпеки (288-360 мг/добу, тобто 12-15 ммоль/Дж), за відсутності важкої гіпомагніємії або інші супутні важкі електролітні порушення. Також слід звернути особливу увагу на ризик ятрогенної гіпермагніємії та її клінічні ознаки (таблиця 1), особливо у пацієнтів, які, як відомо, мають хронічну хворобу нирок.
Інші види застосування магнію
Судоми м’язів
Аритмії серця
Роль магнію у запобіганні серцевим аритміям давно обговорювали. З деяких підгрупових аналізів когортного дослідження Фремінгема відомо, що гіпомагніємія пов’язана зі збільшенням частоти шлуночкових екстрасистол, незалежно від гіпокаліємії. 14 Перевага лікування магнієм за відсутності гіпомагнезіємії менш очевидна, однак, хоча in vitro регулюється активність калію та кальцієвих каналів магнієм. Докази позитивного впливу MgSO4 на torsades de pointes за наявності набутого тривалого QT, наприклад, базуються на декількох невеликих серіях випадків, про які повідомлялося у 1980-х роках, основний з яких включав 12 пацієнтів. Щодо потенційного сприятливого впливу пероральних добавок магнію на симптоматичні шлуночкові або надшлуночкові екстрасистоли, рандомізоване контрольоване дослідження нещодавно виявило дуже значне зниження частоти позаматкових ударів Холтера та симптомів у обробленої групи. 16 Це дослідження зосереджується на невеликій групі, однак перед тим, як можна скласти будь-які рекомендації, потрібні додаткові докази.
Серцево-судинні фактори ризику
Нейропротекція
Ефект магнію "антагоністом кальцію", потенційно відповідальний за антигіпертензивний ефект, давно відомий, а також його роль у регулюванні збудливості рецептора NMDA (N-метил-D-аспартату). 21 Нейропротекторну дію MgSO4 при прееклампсії також вже не можна доводити, 22 і, таким чином, медична література цікавилася перевагами внутрішньовенного введення магнію при інсульті. Однак останні дослідження не показують жодної переваги щодо інвалідності через 90 днів при інсульті будь-якого типу 23 або при субарахноїдальному крововиливі. 24
Астма
У літературі також існує особливий інтерес до бронходилататорних властивостей магнію, механізм якого ще не з’ясований. При тяжких нападах астми у дорослих немає суттєвої користі від в/в або аерозольного магнію, на відміну від дітей. 26.27
Висновок
В останні роки ми спостерігаємо очевидний відновлений інтерес до медичної літератури щодо магнію та його потенційних терапевтичних ролей (таблиця 3). Запропоновано гіпотезу про "дефіцит клітин", пов'язаний з дієтою та властивим ефектом магнію, щоб виправдати його використання, крім будь-якої задокументованої гіпомагніємії. Хоча ці теорії і привабливі, проте вони не підтверджені у світлі сучасної наукової літератури, і в даний час не дозволяють рекомендувати використання магнію в нашій клінічній практиці, окрім простої корекції гіпомагніємії та прееклампсії. Його роль також представляється цікавою при нападах астми у дітей та лікуванні torsades de pointes.
Короткий огляд основних загальних терапевтичних застосувань магнію, за винятком гіпомагніємії