Майбутнє за сенсорним вимірюванням цукру
Часи, коли діабетикам доводилося колоти пальці, щоб виміряти цукор, швидше за все, закінчиться. У майбутньому переважатимуть сенсорні вимірювальні системи. Це відкриває нові можливості та проблеми для пацієнтів та лікарів.
З
Безкровне вимірювання цукру за допомогою сенсорів покращує якість життя діабетиків.
OSTFILDERN. "Некриваве вимірювання глюкози переважатиме", - говорить приватний викладач Андрій Зейфанг. За словами головного лікаря клініки внутрішньої медицини, геріатричної медицини та паліативної медицини в клініці Медіус Остфільдерн-Руйт, наприклад, для підтвердження тут і там потрібні швидкі та різкі зміни рівня глюкози.
Але можливе поліпшення метаболічного регулювання на основі сенсорних профілів, суттєво покращене розуміння індивідуального метаболізму глюкози та порівняно вища якість життя, просто тому, що пацієнтам не доводиться колоти пальці кілька разів на день, є вагомими аргументами.
Багато діабетологів бачать це саме так. Аналітична якість пристроїв CGM (постійний моніторинг глюкози) значно покращилась за останні 15 років, заявив професор Лутц Хайнеманн з Робочої групи з діабету та технологій (AGDT) у 2017 році у "Німецькому звіті про стан діабету".
"Швидкий подальший розвиток систем CGM передбачає зміну парадигми в майбутньому, тобто звичайні вимірювання рівня глюкози в крові часто застарівають", - написав Хайнеман.
Великою перевагою rtCGM (CGM у реальному часі) є функція сигналізації, яка за умови відповідних налаштувань активується до того, як, наприклад, настане гіпоглікемія.
Тема, яка особливо важлива для пацієнтів із діабетом 1 типу, які мають гіпоглікемічний когнітивний розлад. За допомогою rtCGM гіперглікемію також можна вчасно виявити та легше запобігти.
Діабетики 2 типу, які отримують інсулінотерапію, отримують більше користі від моніторингу рівня глюкози (FGM), незважаючи на відсутність функції тривоги. Все, що потрібно зробити, - це помістити датчик у підшкірну жирову клітковину, який регулярно підмітається сканером. Це особливо корисно на етапі коригування інсуліну при обов'язково частих вимірах.
Власне кажучи, пристрій FGM - це не що інше, як «зменшений» пристрій CGM: датчик, розміщений на плечі, містить пам’ять, яка вимірює відповідне значення інтерстиціальної глюкози кожні п’ять хвилин протягом восьми годин. Якщо пацієнт сканує щонайменше кожні вісім годин, лікар також отримує повні 24-годинні профілі.
Більш якісне життя в старості
"Нещодавно в моїй клініці була 89-річна пацієнтка, яка страждала на цукровий діабет 1 типу з 60 років і зараз має дуже нестабільний метаболізм", - повідомляє Zeyfang. Вона отримала датчик FGM для фази моніторингу та регулювання.
Сам факт того, що звичне колоння пальця було ліквідовано, настрій старої пані значно скрасився. "Коли ми читали значення, ми з подивом виявили, що жінка ввечері лягла спати з хорошими показниками глюкози, а вранці вийшла з ночі з хорошими показниками.
Але між північчю та 4 ранку значення були від 40 до 47 мг/дл ", - пояснює Зейфан. Стан, який, мабуть, тривав довгий час непоміченим і може мати негативний вплив на когнітивні функції." Ми не мали б цього без датчика забирайся. "
Коли звичайний самоконтроль рівня цукру в крові, коли rtCGM і коли FGM має найбільш медичний сенс? Одного разу професор-педіатр Томас Данн з Ганновера резюмував це так:
»Вимірювання рівня цукру в крові: пацієнти з інсулінотерапією без підвищеного ризику гіпоглікемії,
»FGM: якщо існує ризик гіпоглікемії або поліпшення" часу в діапазоні ", тобто бажаного цільового коридору цукру в крові,
»RtCGM з інсуліновою помпою або без неї: спортсмени-конкуренти, вагітні жінки, діти та підлітки та пацієнти з розладами сприйняття гіпоглікемії,
»Датчик інсулінової помпи: пацієнти з тяжкою гіпоглікемією в анамнезі.
Геріатр Зейфан, який багато років був головою Робочої групи з питань діабету та геріатрії DDG, бачить це подібним чином: "Пацієнти з інсулінотерапією, яким доводиться вимірювати рівень цукру в крові більше шести разів на день, обов'язково повинні проводити постійне вимірювання.
Я рекомендую вимірювання FGM для літніх людей. Оскільки поводження простіше, прилад не потрібно калібрувати, а пацієнтів постійно не турбує сигналізація ".
З його досвіду, люди похилого віку переносили вимірювання рівня цукру в крові набагато рідше, ніж використання інсулінового шприца, і тому вимірювали занадто рідко. Якщо ви пропонуєте їм систему FGM, якість життя підвищується, і лікар отримує реалістичний профіль цукру в крові порівняно із звичайним самоконтролем рівня цукру в крові.
Системи rtCGM часто переповнюють людей похилого віку. Геріатр також рідко працює з інформацією про тенденції глюкози. "Існує реальний ризик того, що інсулінозалежні пацієнти надмірно реагують на інформацію про тенденції".
Діабетики 2 типу також отримують користь
Японська робоча група щойно продемонструвала, що діабетики 2 типу також можуть отримати вигоду від СГМ. Лікар. Keiichi Torimoto з Kitakyushu-shi та його колеги спробували визначити фактори ризику гіпоглікемії у 294 пацієнтів та визначили такі параметри, як середній рівень цукру в крові (MBG), коефіцієнт варіації (CV) та інші за допомогою CGM.
Відповідно до цього, низькі МБГ свідчать про високий ризик гіпоглікемії у разі сильних коливань цукру в крові. Пороговими значеннями були MGG 152 мг/дл та CV 22 відсотків. LBGI (Низький індекс глюкози в крові) виявився найкращим предиктором гіпоглікемії.
Якщо ймовірність гіпоглікемії становила 4,2 відсотка при наявності одного фактора ризику, вона становила 36,6 відсотка при наявності двох факторів ризику (Diabetes Technol Ther 2018; Інтернет 2 серпня).
Інші дослідження, такі як IMPACT, показують, що навіть, мабуть, добре налаштовані пацієнти можуть на диво часто мати низький рівень глюкози. У ЗАМІНІ було встановлено, що діабетики 2 типу з інтенсифікованою терапією інсуліном мають значно нижчі показники глюкози порівняно із звичайними вимірюваннями, якщо вони контролюють метаболізм глюкози за допомогою FGM.
Різні проблеми в роботі з датчиковими вимірювальними системами все ще мають бути вирішені, будь то технічна, фінансова, медична допомога або матеріально-технічне забезпечення.
"Поширене непорозуміння вважати, що більше технологій означає менше думати", - заявила відомий експерт із технологій діабету Сандра Шлютер із Нортхайма кілька років тому в "Ärzte Zeitung". У цьому нічого не змінилося. "Деякі пацієнти вражені технологіями та обсягом даних", - говорить Зейфан.
Багато складних даних
Але навіть терапевт або лікар-терапевт може бути швидко розчарований, якщо його пацієнт раптом зіткнеться з безліччю складних і самостійно сформованих даних про здоров'я, будь то тенденції до глюкози, дані про рух або харчування, і розраховує негайно зробити правильні висновки.
Потрібні алгоритми та структури, які дозволяють використовувати обсяг необроблених даних таким чином, щоб як пацієнти, так і лікарі могли використовувати їх інтуїтивно, говорить Зейфан. "Тут користуються попитом виробники, а також касові апарати. В іншому випадку є лише гора сміття даних".
Як і в інших областях інформаційних технологій, діабетологи також вимагають єдиних стандартів, щоб однакові формати даних та подібна графічна обробка даних виходили з кожної вимірювальної системи.
На даний момент існує ще багато різноманітного програмного забезпечення для роботи, що ускладнює використання технології. Необхідне калібрування датчиків також має потенційні проблеми, оскільки пацієнти можуть помилятися.
Особливо, якщо датчикам дозволяється лежати на місці дуже довго - до 90 днів для виробника - помилки калібрування можуть мати значний вплив на метаболічний стан.
Читання можуть бути страшними
І: Безперервне вимірювання глюкози без тренувань, це як машина без шин, д-р. Колись це сказав Майкл Бемер, керівник практики діабету у Варбурзі.
Деякі пацієнти думають, що лінія цукру в крові повинна бути "прямою, ніби намальована лінійкою", саме тому вони потім намагалися назавжди скорегувати криву рівня цукру в крові, пояснив Бьомер.
"Якщо мій хворий на ЦГМ хворий на цукровий діабет з'їсть кренделі і через п'ять хвилин помітить, що рівень цукру в крові зріс до 310 мг/дл, він може відреагувати зі страхом і запитати себе: що зі мною відбувається зараз?" Зейфанг.
Пристрій не знає, що сталося за 20 хвилин до вимірювання, що було з'їдено, яка фізична активність мала місце. Це знає лише пацієнт. Виміряне значення інтерстиціалу відповідає значенню глюкози в крові лише через кілька хвилин затримки.
Без навчання та керівництва rtCGM та FGM навряд чи можуть мати якісь позитивні наслідки. Людей похилого віку доводиться навчати інакше, ніж дітей та підлітків, наприклад, а досвідчених пацієнтів відрізнятимуть від недосвідчених.
Відповідні програми вже існують. Але поки вони не були оцінені, страхові медики не будуть платити за ці навчальні курси.
Зрештою, вимірювання глюкози в підшкірному жирі не закінчиться розробкою сенсорних методів вимірювання.
Були і є спроби визначити глюкозу зі слини, фотометричні визначення та, нещодавно, контактні лінзи для вимірювання глюкози.