Майор опікує проблему заміни шкіри
ІНФОГРАФІКА - численні досягнення вже рятують багатьох пацієнтів.
Доктор Наталі Сапіро-Манукян
Опубліковано 11.09.2011 о 16.57
Клацніть на попередній перегляд, щоб збільшити графіку.
Реанімація, хірургія та реабілітація в ультраспеціалізованій службі, що отримує схвалення міністра: це три основні етапи, на які чекає великий опік, так званий через велику ступінь (іноді 90% поверхні тіла), глибину та розташування його опіки, пов'язані з його безпосереднім життєвим прогнозом. Приблизно 3000 людей на рік у Франції (з 400 000 опіків різного ступеня) проходять цей дуже спеціалізований курс, і дев’ятнадцять столичних центрів лікування опіків не надто багато, щоб прийняти їх.
"Безпосередньо після опіку проблеми з реанімацією є безліччю, але вони добре відомі і тому досить добре контролюються", - пояснює професор Франк Дютей, фахівець з реконструктивної пластичної хірургії, який обслуговує важкі опіки в Нантській університетській лікарні. У цьому випадку опік генерує значні втрати рідини, що може призвести до зупинки серця, якщо не вливати велику кількість рідини ». А згоріла тканина виділяє в кров велику кількість молекул, які можуть порушити функціонування життєво важливих органів. Крім того, до легенів можна потрапити за допомогою токсичних випарів, так що велика жертва опіку в кінцевому підсумку страждає від відмови кількох життєво важливих функцій протягом перших п'ятнадцяти днів, якщо його швидко не оперують.
«У разі опіку третього ступеня шкіра через явище втягування може спричинити зовнішнє стиснення (ефект« джгута »), який важливо терміново підняти, розрізавши полегшення. По-друге, хірургічне втручання полягає у видаленні всіх пошкоджених тканин та покритті шкірним трансплантатом, взятим у самого опіка (автотрансплантат), вказує професор Дютей. Оскільки останнє не завжди можливо негайно, і для захисту «оголених» тканин, щоб уникнути суперінфекції, негайно виконують трансплантат шкіри (ксенотрансплантат) або той, що належить іншій особі (алотрансплантат), який виступає в ролі біологічної пов’язки. . Ця трансплантація також допомагає зменшити втрату рідини. Оскільки це не власна шкіра жертви опіку, організм відторгає її через п’ять-сім днів. Проте його заслуга полягає в стимулюванні утворення численних місцевих судин та факторів росту: необхідна умова для того, щоб остаточна трансплантація мала успіх на третій стадії », - продовжує професор Дютей.
Клітинна терапія
«Аутологічна трансплантація шкіри сама по собі не представляє технічних труднощів, але вся проблема полягає в тому, щоб знайти достатньо шкіри для видалення, щоб покрити всі обгорілі частини, - зазначає доктор Орелі Готьє (хірургічний керівник опікового центру Марселя). Стегно, коли воно не обпечене, є вибраною областю для відбору проб. Іноді беруть кілька зразків поспіль, що означає очікування близько десяти днів, щоб шкіра зажила ". Для збільшення прищепленої поверхні існують машини, які посилюють до шести разів поверхню шкіри, видалену перфорацією, щоб отримати «сітку» з більш-менш широкими сітками.
Але коли обгоріла площа перевищує 70% тіла, звичайних аутотрансплантатів, навіть посилених, вже недостатньо для забезпечення покриття обпалених ділянок. Потім повинна застосовуватися клітинна терапія. “У нас в Марселі, як і в Ліоні, є лабораторія для культивування клітин епідермісу (крайній шар шкіри, примітка редактора). Ми беремо невелику ділянку шкіри в волохатій області (пахва, лобок), оскільки там більше стовбурових клітин. Ми культивуємо їх у лабораторії, і це дозволяє отримати „епідермальні шари” із загальною площею поверхні, яка до тисячі разів перевищує взяту поверхню ”.
Складна тканина
Остаточна проблема залишається вирішеною. "Коли ви лише прищеплюєте епідерміс до опіку, ви відчуваєте брак гнучкості, трохи як би ваша шкіра була картоном", - продовжує доктор Готьє. Дійсно, саме дерма (шар, розташований під епідермісом) надає гнучкість. Однак дерма - це складна тканина, що складається з матриксу колагенових волокон, різних живильних клітин і судин, які ми не можемо відтворити в культурі ». В даний час існує кілька "штучних дерм", що складаються лише з волокнистої матриці. Вони потребують додаткового аутотрансплантату шкіри, але не сумісні з трансплантатом епідермальних листків культури. Вони використовуються в місцях рухливості (згинальні складки, отвори тощо), щоб уникнути надмірного втягування.
Нарешті, реконструкція гіподерми (жирового шару, який знаходиться в природі під дермою) тепер здійснюється шляхом повторного введення непошкоджених жирових клітин, взяті з живота або сідниць, під трансплантати шкіри через кілька місяців після їх повного загоєння. "Ця процедура запобігає надмірному прилипанню прищепленої шкіри до підшкірних тканин або до м'язів, і тому створює проблеми з рухливістю", - наполягає доктор Готьє Що значно полегшує делікатну роботу реабілітаційних служб.