Макроаневризма сітківки

Макроаневризми сітківки вони, як правило, круглі, набуті дилатації великих артеріол сітківки. Вони асоціюються з макулярний ексудат та крововиливи, результатом якого є зниження гостроти зору. Захворюваність на двосторонні пошкодження становить 10%, а множинні аневризми в одному оці не рідкість. (1)

Формування макроаневризм сітківки пов’язане з системна гіпертонія (приблизно у 75% пацієнтів) та атеросклеротична хвороба, але також повідомлялося аномалії ліпідів у сироватці крові. Майже у 10% пацієнтів виявляються вогнищеві атероми артеріальної стінки, що формуються замість анатомічних дефектів стінки, що може бути майбутнім розташуванням аневризм.

Більшість пацієнтів з макроаневризмою сітківки повідомляють про болісну, раптову втрату зору на одне око. Якщо центральна пляма не уражена, пацієнт все ще може протікати безсимптомно. Аневризма без ексудату та крововиливу протікає безсимптомно. (4)

Спонтанний тромбоз і закриття аневризми може виникнути під час або після гострої кровотечі; У деяких випадках артерія може нормалізуватися. Співвідношення статей для макроаневризми становить 3: 1 для чоловіків. Хвороба розвивається переважно між 60-70 роками і рідко буває до 60 років. (2)

патофізіологія

Макроаневризма сітківки найчастіше виникає на правому оці. Аневризматичне розширення артеріол сітківки зазвичай розвивається в місці роздвоєння судин або артеріовенозного проходу в основних артеріальних гілках сітківки. Найчастіше уражається надвисокова артерія. Однак макроаневризми також були зареєстровані в циліоретинальних артеріях та на головці зорового нерва. Іноді спостерігаються множинні аневризми.

Ексудат сироваткового білка зазвичай виникає, що призводить до набряку жовтої плями. Відшарування сітківки може бути важким.

Кровотеча є частим ускладненням формування аневризми і може виникати під сітківкою, пігментним епітелієм сітківки, внутрішньою обмежувальною мембраною або в склоподібному тілі. Іноді спостерігається пульсуючий потік, але необов’язково вказуючи на високий ризик кровотечі. (3)

Ознаки та симптоми

Пацієнт представляє лікареві раптовий біль у ураженому оці та погіршення зору.

Візуальний прогноз чудовий для багатьох пацієнтів з макроаневризмою. Природний розвиток цих уражень передбачає спонтанне закриття більшості з майже нормальним відновленням зору. У деяких пацієнтів маневр Вальсальви може бути пов'язаний із підвищеним ризиком кровотечі. Однак, хоча зменшення ризику маневрування Вальсальвою у пацієнтів з активною пульсуючою макроаневризмою може бути корисним, не показано, що це зменшує частоту кровотеч із сітківки.

Клінічні ускладнення макроаневризми сітківки ока включають:

крововилив у склоподібне тіло
відшарування сітківки
макулярні отвори
формування хоріоїдальної неоваскулярної мембрани.

Втрата зору через набряк жовтої плями через хронічний ексудат добре задокументована у багатьох пацієнтів, і може бути призначено лікування лазером. Втрата зору внаслідок макроаневризми сітківки є результатом рубців на жовтому плямі через хронічний набряк або крововилив. Інші ускладнення макроаневризми включають:

крововиливи в сітківку та субретину
формування епіретинальної оболонки.

Візуальний прогноз у пацієнтів з преретинальними або склоподібними крововиливами внаслідок макроаневризми сітківки є добрим, однак візуальний прогноз у пацієнтів із субмакулярними крововиливами є несприятливим. (1)

Діагностичний

Флюоресцеїнова ангіографія є найкориснішим візуалізаційним дослідженням для діагностики макроаневризми. Судинні дилатації стінки артеріоли є діагностикою макроаневризми. Ангіографія особливо важлива при діагностиці кровотечі (яка приховує судинність). Пізній витік флуоресцеїну з геморагічних зон характерний для макроаневризми і може підтвердити діагноз, коли васкуляризація не видно при безпосередньому дослідженні. (4)

Лікування

Лазерна терапія це не було одностайно прийнято при макроаневризмі сітківки. Природний перебіг захворювання передбачає мимовільне закриття. Для більшості пацієнтів лікування може не знадобитися. Лазерне лікування не покращує візуальний прогноз, навіть якщо закриття закінчене, належним чином хронічний набряк і рубці на жовтому плямі. (2)

Лазерна фотокоагуляція найпоширенішим показанням є стійкість макроаневризми або прогресування макулярного ексудату. Сучасна рекомендація щодо фотокоагуляції макроаневризми полягає у використанні аргонового лазера для прямої фотокоагуляції ураження.

YAG-лазерна гіалоїдотомія проводиться у разі щільних субгіалоїдних крововиливів, щоб випустити схоплену кров у порожнину склоподібного тіла. Виділення конфіскованої крові над жовтою плямою може зменшити ризик макулярних рубців та епіретинального фіброзу. Однак ця процедура суперечлива через ризик пошкодження жовтої плями та крововиливи у склоподібне тіло. (4)

Ускладнення лікування лазером може включати інфаркт жовтої плями шляхом оклюзії артеріолярної сітківки та індуковані лазером крововиливи. Також можливо збільшити ексудат сітківки або зцілити за допомогою вторинної ретракції сітківки. (3)

Хірургічне лікування показано в рідкісних випадках, коли є крововиливи в склоподібне тіло і етіологія кровотеч незрозуміла. Однак видалення щільних субретинальних крововиливів за допомогою вітректомії є дуже суперечливим та може спричинити багато важких ускладнень. (4)