Макросомія плода при очікуванні такої; великий; б; b
Додати до Getty Images Обране
30 або 40 років тому народження «прекрасної» пухкої дитини було частіше і терпіліше. Сьогодні це вже не так. Дійсно, акушери ретельно контролюють протягом усього періоду вагітності, особливо в третьому триместрі, розмір плода та подають сигнал тривоги, коли останній перевищує криві (або нижче, але це інша тема).
Що таке макросомія плода ?
Макросомія плода визначається як вага при народженні більше 4 кіло. Постраждало близько 10% немовлят. Коли під час вагітності плід вважається "макросомою", це відбувається тому, що він більший, ніж очікувалося для його гестаційного віку (англійською мовою, великий для гестаційного віку). Дійсно, порівняно з контрольними кривими росту (вимірювання окружності голови, окружності живота та довжини стегнової кістки), його оціночна вага перевищує 90-й процентиль - 50-й процентиль є середнім. Тоді плід належить до 10% найбільших немовлят на тій же стадії вагітності.
Як діагностується макросомія плода ?
Зазвичай на третьому УЗД (близько 32 тижнів) лікарі оцінюють вагу плода. При діагностиці вище кривих додатково проводять УЗД близько 36/37 ВА для контролю прогресу. Але, "ультразвук далеко не дає точного вимірювання і помилки складають близько 10%"пояснює лікар Жан-Франсуа Ле Дігабель, акушер-гінеколог. Ще одне обстеження дає вказівку на вагу плода, це вимірювання висоти матки (відстань від лобка до очного дна, розмір живота) Знову ж таки, це обстеження може дати лише оцінку.
Чи відомі причини макросомії плода ?
Діабет матері, тип 1 або 2 до вагітності або гестаційний (початок під час вагітності), є основною причиною макросомії плода. Також були виявлені інші фактори ризику: ожиріння у майбутньої матері, значне збільшення ваги під час вагітності, старше 40 років, народжувала більше 4 разів. Майбутнім матерям з гестаційним діабетом або перед вагітністю цукровий діабет корисна спеціальна підтримка дієтолога/дієтолога або діабетолога/ендокринолога (контроль дієти, рекомендація щодо фізичного навантаження). Їх ретельніше спостерігає лікар (більше УЗД тощо), щоб обмежити збільшення ваги плода.
Які ризики макросомії плода ?
Макросомія плода може призвести до ускладнень під час пологів. З боку матері частіші кесарів розтин та використання щипців, а також сльози промежини. З боку дитини найсерйознішим ускладненням є дистоція плеча. У цьому випадку під час вигнання плечі плода важко переходять у материнський таз або навіть залишаються заблокованими. «Помилкова» дистоція плеча характеризується поганим розташуванням одного з плечей. Акушеру вдається звільнити його за допомогою зовнішніх маневрів, зокрема нахилу материнського таза. "Справжньої" дистоції, рідко, не можна передбачити, і вона вимагає від акушера зробити ендо-матковий маневр (всередині матки), щоб дуже швидко розблокувати плечі дитини. Це надзвичайна ситуація.
Коли плід важить більше 4,5 кілограмів, захворюваність (кількість наслідків або ускладнень) і смертність (кількість смертей) також вищі.
Чи кращий спосіб доставки є кращим у разі макросомії плода? ?
Кесарів розтин: коли передбачувана вага дитини перевищує 5 кілограмів, рекомендується кесарів розтин. Те саме, коли майбутня мама страждає на діабет, а плід важить понад 4,5 кілограма. Це рекомендації CNGOF, національного коледжу французьких гінекологів та акушерів.
Індукція: такий спосіб розродження часто розглядається близько 38/39 ВА, коли передбачувана вага плоду перевищує 95-й процентиль. Викликати пологи ще не рекомендується французькими органами охорони здоров’я і ще не пропонується всім майбутнім матерям. Ось результати європейського дослідження (DAME) 2015 року, які вказують на цей напрямок. Народжуючи майбутню маму на два-три тижні раніше заявленого терміну, ми запобігаємо подальшому зростанню плода та ризику дистоції плеча.