Маніакально-депресивна хвороба

Визначення

(Джерело: Медичний словник Flammarion, 7-е видання, 2001)

Маніакально-депресивна хвороба є "психозом, під час якого чергуються, відповідно до змінних модальностей, маніакальні та меланхолічні атаки, розділені більш-менш довгими інтервалами нормальності".
Синонімів дуже багато (зокрема, циркулярне божевілля, періодичне божевілля), але термін маніакально-депресивний психоз в даний час є найбільш вживаним, хоча вислови циклотимія або періодичний психоз все ще використовуються, і що вираз біполярний психоз з’явився нещодавно.

Манія - це "гострий психоз, що характеризується нападом психомоторного збудження, що асоціює піднесений і ейфоричний настрій, втечу від ідей з логореєю та" півнем до дупи ", і грайливим, синтоновим збудженням, часто відтінком еротизмом". Маніакальний доступ, як правило, повторюється. Найчастіше це чергується з великими депресивними епізодами, що становлять маніакально-депресивну хворобу.

Меланхолія є "гострим психотичним депресивним станом, що характеризується сильним моральним болем, психомоторним гальмуванням та почуттям песимістичного переконання, що часто виражається в помітно маревному режимі (думки про провину, негідність, засудження). Ризик суїциду постійний протягом усього доступу". Меланхолічні атаки можна повторити, тоді ми говоримо про меланхолічний або монополярний психоз, або частіше чи менше періодично чергуємося з маніакальними атаками, тоді ми говоримо про маніакальний або біполярний психоз.

Отже, біполярний розлад є циклічним захворюванням з повторюваними епізодами та інтервалами між нападами, відсутніми будь-які симптоми. Середній вік початку захворювання - третя декада. Також спостерігається перший пік раннього настання між 15 і 19 роками, а другий нижчий між 20 і 24 роками.

Класифікація

"Маніакально-депресивна хвороба" була описана Емілем Крепеліном в 1913 р. Її називають послідовно маніакально-депресивною хворобою, циклічним психозом, маніакально-депресивною хворобою, біполярною хворобою, біполярним розладом.

При біполярному розладі ми описуємо:
- біполярна форма I який поєднує відверті маніакальні та депресивні атаки або поодинокі маніакальні атаки,
- біполярна форма II який представлений характерними депресивними нападами та нападами гіпоманіаки,
- і однополярні форми які об’єднують лише депресивні напади.

Деякі автори розширили біполярність, створивши поняття біполярний спектр що включає, крім біполярного розладу I, біполярний розлад II, біполярний розлад III (або характеризується депресією, пов’язаною з сімейною історією біполярного розладу, або характеризується депресією та медикаментозною гіпоманією або манією), циклотимічний розлад e (помірна зміна настрою принаймні протягом двох років, яка ніколи не досягає характерної депресії та манії), циклотимічні та гіпертимні особистості.

Відповідно до класифікації Американської психіатричної асоціації, опублікованої під назвою D.S.M. IV (Діагностичний та статистичний посібник психічних розладів) та згідно з десятою редакцією Міжнародної класифікації хвороб або CIM10 Розроблена ВООЗ у 1994 році, біполярність поділяється на біполярний розлад I та II. Але ці класифікації також розрізняють циклотимію та неуточнений біполярний розлад.

Епідеміологія

Основним ризиком для біполярних пацієнтів є самогубство: 20% людей з маніакальною депресією помирають таким чином. Цей ризик перевищує ризик серед населення в 30 разів. Це частіше в перші роки і приблизно через 20 років еволюції у людей, хоча залишається відносно стабільним протягом багатьох років.

Етіопатологія

(Джерело: "Depression and La Revue du Praticien 1999, 49, p. 713 - 716)

Маніакально-депресивна хвороба - це патологія з плюрифакторним детермінізмом:

Біологічний детермінізм
Основними зазначеними біологічними змінами є:
- аномалії норадренергічної системи, зокрема коркової,
- серотонінергічні відхилення (явище, яке буде спільним для всіх розладів настрою),
- порушення регуляції систем трансдукції клітин (аномалії білків G та протеїнкіназ),
- зниження рівня ГАМК у плазмі крові у нелікованих еутимічних біполярних пацієнтів,
- недавнє дослідження вказує на наявність порушення осі гіпоталамус-гіпофіз-наднирники.

Генетичний детермінізм
- Ризик у родичів першого ступеня пацієнтів з біполярним розладом становить у середньому 8% проти 1% у загальній популяції.
- Порівняно з усиновлювачами, біологічні батьки людей з біполярним розладом страждають більше від розладів настрою (25%), ніж усиновителі (10-15%).
- Незважаючи на докази генетичної участі у біполярному розладі, в даний час не було виявлено жодної моделі передачі у досліджуваних сім'ях.

Екологічний детермінізм
- Найчастіше ставляться під сумнів життєві події - різні процеси втрат, ефективні чи символічні: траур, втрата активності, розлука. Вони тим більше сприяють епізоду настрою, тому що можуть перегукуватися з подібними втратами, пережитими в дитинстві.
- інші фактори ризику, такі як недостатній сон, зловживання алкоголем або токсичними продуктами, легше утримувати.

Психологічні та психодинамічні детермінізми
Психологічний підхід до депресивних розладів представлений когнітивістським течією: думка про депресивних відзначається певними когнітивними спотвореннями, відносно специфічними, що сходяться у сенсі глобальної девальвації особистості. Для деяких авторів ці когнітивні спотворення є найбільш специфічним явищем депресії у джерела смутку, уповільнення та гальмування. Для інших негативні думки, швидше за все, є наслідком депресивного розладу.

Діагностичний

1. Клінічний діагноз

Біполярний розлад складається з:

- виникнення одного або декількох маніакальних або змішаних епізодів (у змішаному епізоді критерії маніакального епізоду та головного депресивного епізоду виконуються одночасно) для біполярний розлад I.
- виникнення одного або декількох основних депресивних епізодів, що супроводжуються принаймні одним епізодом гіпоманії для біполярний розлад типу II. Немає маніакального чи змішаного епізоду.
- чергування протягом щонайменше двох років численних епізодів гіпоманії (не відповідає всім критеріям маніакального епізоду і не призводить до помітного погіршення функціонування) та депресивних епізодів, що не відповідають всім критеріям великої депресії циклотимічний розлад.
- відверті та маніакально-депресивні епізоди, які є лише ятрогенними для біполярний розлад III типу.
- явний депресивний епізод та сімейна історія біполярного розладу для циклотимічні та гіпертимні особистості.

Еволюція
- Біполярність еволюціонує спонтанно в залежності від початку розладів: частота маніакальних або депресивних епізодів є змінною і зростає з раннім початком розладу.
- Середня тривалість циклу - 6 місяців, розриви - від 4 до 13 місяців. Тривалість циклів має тенденцію зменшуватися з часом із збільшенням частоти епізодів та скороченням вільного інтервалу.

Симптоми маніакального епізоду

(Джерело: "Ослаблені форми біполярного розладу настрою", Le Généraliste, N ° 1985, 19.11.1999)

- Ейфорія, веселість, піднесення, непередбачувані перепади настрою та/або відчуття надзвичайної дратівливості-дратівливості.
- Занадто багато активності, занадто багато проектів (часто нереально).
- Знижена потреба у сні (спати від 2 до 3 годин і відчувати себе у формі).
- Простота контакту з іншими (з зняттям заборон і відсутністю скромності).
- Зростання самооцінки (яка може сягати навіть мегаломанії та ідей величі).
- Досить швидка і гучна мова та прискорені думки (переліт ідей, стрибки від півня до осла).

Симптоми депресивного епізоду

- Зниження настрою, зниження енергії та зниження активності.
- Порушення здатності відчувати задоволення, втрата інтересу, зниження здатності до концентрації уваги, зазвичай пов’язане з сильною втомою, навіть після мінімальних зусиль.
- Порушення сну, зниження апетиту.
- Зниження самооцінки та впевненості у собі, уявлень про вину та нікчемність навіть у легких формах.
- Пригнічений настрій майже не змінюється і може супроводжуватися так званими "соматичними" симптомами (втрата інтересу чи задоволення, раннє ранкове пробудження за кілька годин до звичайного часу, ранкове погіршення депресії, значне уповільнення психомоторного стану, збудження, втрата апетиту, втрата ваги та втрата лібідо).
- Для депресивного епізоду визначаються три ступені тяжкості: легкий, середній та важкий.

Симптоми легких форм біполярного розладу

Гіпоманія
(Джерело: "Ослаблені форми біполярного розладу настрою", Le Généraliste, N ° 1985, 19.11.1999)

- Наявність клінічних симптомів маніакального синдрому, як правило:
> більш ніж у трьох чвертях випадків: підвищення активності, підвищення самооцінки ("грандіозність"), більша комунікабельність, зниження потреби у сні.
> менше половини часу: відволікання уваги, надмірна участь у приємних справах.
- Тривалість: в середньому від 2 до 4 днів.
- Без ознак тяжкості епізоду: немає необхідності госпіталізувати обстежуваного, відсутні психотичні елементи, відсутні серйозні порушення функціонування.
- Зміни, що спостерігаються іншими, "ніби щось не так".
- Повторюваний, циклічний або періодичний стан.

Циклотимія

Характеризується депресивними періодами, що не досягають інтенсивності характеризуваного депресивного епізоду, та гіпоманічними періодами.

Між доступом

Під час "вільних" інтервалів між гострими епізодами пацієнти можуть мати залишкову тривогу або депресивні симптоми. Іноді спостерігається зменшення імпульсивного контролю з дратівливістю, що створює реляційні нестабільності. Наявність стриманої гіпоманії добре сприймається пацієнтом, оскільки існує певна ступінь імпульсивності, яка не полегшує стосунки.

2. Диференціальна діагностика

Не складно поставити діагноз при описі клінічних форм депресивних станів та маніакальних станів у характерних депресивних станах, у відвертих маніях або під час типових клінічних форм.

Але діагностика іноді буває дуже складною при атипових та оманливих формах та під час гострих маревних припливів, які можуть припускати шизофренію. Однак ці затяжки представляють у 25% випадків перший епізод біполярного розладу. Ось чому ми повинні бути дуже обережними: саме еволюція та якість вільних інтервалів дадуть змогу прийняти рішення.
Зіткнувшись із розладом поведінки з ворожістю, дратівливістю, агресивністю, не слід надто швидко робити висновок, що це розлади характеру. Подумайте про маніакальний стан, що виражається з переважною ворожістю.

У всіх випадках важливим є опитування найближчого оточення.

Лікування

1. Психологічна підтримка

Це дуже важливо, оскільки біполярний розлад може призвести до погіршення соціального функціонування та зниження здатності справлятися з повсякденною діяльністю.
Пацієнт також повинен стати активним партнером у своєму лікуванні, щоб запобігти рецидивам і навчитися управляти стресом.

2. Психотерапія

Пацієнту в певних ситуаціях може бути дуже корисно краще зрозуміти та контролювати власну реакцію на викликаючі фактори.

3. Фармакологічне лікування

На ринку дозволено три стабілізатори настрою: літій, карбамазепін (Тегретол) та вальпромід (Депамід).

Тегретол
Він має переважне вказівку у формах із швидким циклом або у випадку протипоказання літію.

Депамід
Пропонується у разі протипоказання літію та тегретолу.

Інші психотропні препарати

Антидепресанти та нейролептики слід призначати з великою економією протягом найкоротших періодів для лікування гострих депресивних та гіпоманіакальних епізодів відповідно.

"Щоб знати більше

Порушення настрою
Визначення - Епідеміологія - Етіологія - Клінічна класифікація - Семіологія депресивного синдрому - Клінічна форма - Масковані депресивні стани - Етіологічні форми - Терапевтичні засоби.
Консультація медичного корпусу. Дж. Бушарла, 1995.

Інформаційна брошура про розлади настрою та літію
Визначення - Лікування - Моніторинг лікування - Запобігання рецидивам - Додатки
Дж. Фаврод, П. Шульц, А. Маккуїллан та Ф. Ферреро - клініка психіатрії та відділення психофармакології, Женевські лікарні. Жовтень 2001 р.

Що таке маніакальна депресія ?
Критерії для маніакального епізоду - Критерії для депресивного епізоду.
На канадському сайті Psychomedia.
Переглянути документ

Легкі форми біполярного розладу настрою
Що таке біполярний розлад? Гіпоманія = бар'єри для діагностики - Циклотимія = надійний показник ослабленої біполярності - Як лікувати ?
Стаття, написана д-ром Елі-Жоржем Гантушем та професором Жаном-Франсуа Аллілер з лікарні Піті-Сальпетрієр, Париж. Le Généraliste, п’ятниця, 19 листопада 1999 р. - N ° 1985.

Депресія та маніакально-депресивна хвороба
Етіопатогенні детермінанти - Епідеміологія - Клінічні - Клінічні форми маніакальної депресії.
Стаття C. Spadone, T. Gallarda, J. Fischman і J.P. Olié - Служба госпіталю-університету психіатрії, Центр лікарні Сент-Ан, Париж - La Revue du Praticien, 1999, 49, с. 713 - 716.

Біполярний розлад
Маніакально-депресивна хвороба - Клініка біполярного розладу - Великий депресивний епізод - Типова манія - Запобігання рецидивам.
Вплив лікаря від 17 травня 2002 р./Досьє практикуючого, № 580 - Під керівництвом професора Моріса Феррері, кафедра психіатрії, CHU Saint-Antoine, Париж.

Лікування та спостереження за психотиками
Рекомендації та медичні довідники, опубліковані ANDEM/ANAES. На сайті NephroHUS On Line, відділення нефрології лікарні Страсбурзького університету.

Літій: кому і як його призначати
Офіційні показання - Інші показання - Протипоказання - Початок лікування - Моніторинг лікування - Побічні ефекти - Взаємодія лікарських засобів - Ризик інтоксикації - Тривалість лікування - Припинення лікування.
Стаття Крістіана Гей, психіатра, Служба психічного здоров'я та терапії університетської лікарні, Hôpital Sainte-Anne, Париж. Огляд лікаря/загальна медицина - том 13 - № 444 від 11 січня 1999 р.

---