Маріка Бана, керівник відділення медичної допомоги онкологічним сестрам ZHAW - PDF скачати безкоштовно
Інститут охорони здоров’я з лікування симптомів хвороби, використовуючи кахексію пухлини як приклад Комунікація на рівні очей 16-й Конгрес Швейцарської онкологічної допомоги, 20 березня 2014 року Маріка Бана, керівник MAS в онкологічній допомозі ZHAW Tsering Pelling, CAS I в онкологічній допомозі, BScN
Зміст Приклад пацієнта семінару Визначення кахексії пухлини Оцінка та класифікація кахексії пухлини Що ми знаємо з літератури Зв’язок із конкретним прикладом пацієнта Висновки 2
Пацієнт, пан Х. Одружений, 4 дитини віком 80 років, пенсіонер-вчитель початкової школи Діагноз: рак прямої кишки, pt4, pn2, M1 (ED 09/11) Стан після резекції сигмовидної кишки, спленектомії, вставки порту (12.09.11) та початку паліативної хіміотерапії на 17.10.11 Поточний: паліативна терапія 4-ї лінії від 05.09.2013 3-а
Основні скарги пацієнта У мене просто більше немає апетиту, і я можу з'їсти лише вдвічі менше, ніж раніше. Логічно, що я худну і не маю більше енергії. Я часто стомлююсь і волію відпочивати. Порушення чутливості пальців і стоп мене також турбує. 4-й
Соціальна історія пацієнта любить читати, цікавиться багатьма речами, регулярно працює Джас і керує джас-клубом. Любить робити ручну роботу, але обмежена хіміотерапією - невропатії, викликані хіміотерапією, моя віра надає мені стабільності, регулярно ходить до церкви
Історія сестринської справи пацієнта пана Х. АТЛ: самостійний, за винятком одягання та роздягання одягу (допомога при застібанні гудзиків) Сон: часто втомлений Апетит: слабкий настрій: турбується, що його дружина буде одна, коли він помре; сподівається, що будуть розроблені нові ліки. Ліки: я приймаю його лише в екстрених випадках, лише для премедикації або після хіміотерапії, а іноді і при полінейропатіях в кінцівках, і при болях у шлунку або колінах (Новалгін - 500 мг) 6
Системний анамнез: Шкіра: злегка почервоніла на пальцях і стопах Кістково-м’язова система: досить сильні полінейропатії на пальцях і стопах (VAS 5), рідко біль у коліні, може ходити лише годину Шлунково-кишковий тракт: рідко біль у животі Метаболізм: Втрата ваги 6 кг за останні 3 Місяці, зріст 180 см, вага 76 кг, ІМТ 23 Психіка: страх смерті 7
Анамнез, орієнтований на симптоми, Найгірше за все, я не люблю їсти, тому не маю сили і хотів би просто поспати. VAS 7 Втрата апетиту протягом приблизно двох місяців, нудоти немає, крім наступного дня після хіміотерапії (кожні два тижні) Відсутність блювоти, відсутність проблем зі слизовою оболонкою порожнини рота Супутні симптоми: я міг постійно спати, не люблю так далеко ходити, але я хочу не скаржись, просто насолоджуйся часом, який я залишив 8
Визначення кахексії пухлини Fearon et al., 2011 (Lancet Oncol) Мультифакторний синдром Постійна втрата м’язової маси (з або без втрати жирової маси) Неможливо повністю виправити за допомогою харчової підтримки Призводить до прогресуючого функціонального порушення 9
Патофізіологія Ферон та ін., 2011; Omlin & Strasser, 2007 Негативний білковий та енергетичний баланс, спричинений зниженим споживанням їжі Ненормальний метаболізм 10
Діагностика кахексії пухлини Fearon et al., 2011 Втрата ваги> 5% протягом попередніх 6 місяців (без голоду та дієт); або ІМТ 2%; або вимірювання індексу м’язів, що відповідає саркопенії (апендикулярний індекс м’язів у чоловіків 2% 11
Класифікація кахексії пухлини Fearon et al., 2011; P. 491 нормальна втрата ваги до покахексії 5%, анорексія та метаболічні зміни кахексія втрата ваги> 5% або ІМТ 2% або саркопенія та втрата ваги> 2% часто зменшене споживання їжі/системні інфекції рефрактерна кахексія різного ступеня захворювання кахексія прокатаболічна і не реагує на низькопродуктивну пухлинну терапію -Статус 7% втрати ваги (6 кг за останні 3 місяці) Не мають апетиту і можуть з’їсти лише вдвічі менше слабкого м’язового тонусу, часто втомленого 24
Класифікація кахексії пухлини Fearon et al., 2011; P. 491 нормальна втрата ваги до покахексії 5%, анорексія та метаболічні зміни кахексія втрата ваги> 5% або ІМТ 2% або саркопенія та втрата ваги> 2% часто зменшене споживання їжі/системні інфекції рефрактерна кахексія різний ступінь захворювання кахексія прокатаболічна та не реагує на пухлинну терапію низька ефективність -Статус