Мастектомія з негайною реконструкцією переваг та недоліків

Консервативне лікування раку молочної залози в ретельно відібраних випадках є настільки ж безпечним онкологічно, як і радикальне лікування, і приносить менше дискомфорту. Наприклад, у Великобританії кількість мастектомій різко впала, складаючи лише 30-40% усіх операцій на раку молочної залози.

Види мастектомії та коли це рекомендовано

Мастектомія - це операція з видалення тканин молочної залози для лікування наявного раку або профілактики раку. Існує п’ять різних типів мастектомії:

Одним з побічних ефектів мастектомії є негативний вплив втрати грудей на психіку пацієнтів. Для жінки, яка змушена робити мастектомію (операцію, при якій видаляють тканини молочної залози для лікування або профілактики раку молочної залози), емоційні наслідки та вплив на особисте життя можуть бути руйнівними. Відсутність молочної залози чи грудей не тільки кардинально змінюється, але пацієнтка згодом повинна пройти ряд реконструктивних операцій.

Значну частину емоційних травм, які зазнають жінки, яким рекомендована мастектомія, можна усунути, виконавши процедуру реконструкції одночасно з мастектомією. Це можливо у переважній більшості випадків, єдиним протипоказанням до негайної реконструкції є запальна карцинома, у цьому випадку реконструкція рекомендується через 2 роки. Перш за все, жінка проходить одну процедуру, і врешті-решт вона не побачить відсутність її грудей або молочної залози постмастектомії. У випадках, коли необхідно відкласти реконструкцію грудей, жінки можуть вибрати зовнішній імплантат грудей.

В Центр передового досвіду з патології молочної залози від Лікарня Євроклініки це робиться щороку близько 200 операцій, пов’язаних з патологією молочної залози. Коли вирішено провести мастектомію, кожному пацієнту пропонується можливість реконструкції молочної залози (якщо здоров’я пацієнта це дозволяє), а більшість реконструкцій виконуються одночасно з мастектомією (реконструкція молочної залози після мастектомії).

Мастектомія з негайною реконструкцією

Негайна реконструкція має ряд переваг у порівнянні з дистанційною. По-перше, це може дозволити швидкій реінтеграції жінок у нормальне соціальне та особисте життя та усунути психологічний бар'єр, який виникає через відсутність грудей або грудей, істотно зменшуючи негативний психологічний вплив втрати грудей.

Більше того, дослідження показують, що косметичний результат негайної реконструкції кращий, ніж у випадку віддаленої реконструкції. Це пов’язано з тим, що більшу частину шкіри більша частина шкіри молочної залози може бути збережена (робиться підшкірна мастектомія) та ареоло-сосковий комплекс. Таким чином, хірург повинен заповнити щілину, що залишилася після видалення молочної залози, але форму молочної залози надасть шкіра, що залишилася. Коли реконструкція не робиться негайно, дослідження показали, що естетичний результат не такий хороший.

Крім того, негайна реконструкція передбачає одну операцію, тоді як у випадку відстроченої реконструкції часто потрібні ще дві операції. Оскільки важко реконструювати молочну залозу, яка нагадує іншу, коли шкіра відсутня, у разі відстроченої реконструкції часто потрібні операції симетризації, тобто операції на здоровій молочній залозі, щоб зробити її схожою на реконструйовану. Тому в цілому безпосередня реконструкція передбачає менші витрати, ніж відкладена.

На рішення робити обидві операції одночасно впливає кілька факторів. По-перше, вам потрібно поговорити зі своїм хірургом раку молочної залози, щоб вирішити, чи є операція підходящим варіантом. Випадок аналізує ціла мультидисциплінарна команда, до складу якої входять візуатор, хірург, онколог і пластичний хірург.

Що відбувається під час негайної реконструкції?

Операція проводиться під загальним наркозом. Тип розрізу вибирається відповідно до особливостей, пов’язаних з розміром грудей та стадією захворювання. У більшості випадків переважним є бічний збільшений надреалярний розріз. Це дає найкращий косметичний результат, одночасно сприяючи хорошому доступу до мастектомії та реконструкції. Тканина поза ареоли перевіряється за допомогою інтраопераційного обстеження, щоб перевірити, чи можна захистити сосок (з онкологічної точки зору).

Наступним кроком є видалення всієї тканини молочної залози, включаючи деякі або всі лімфатичні вузли з-під руки, залежно від стадії раку та хірургічного плану.

Остання частина втручання полягає у реконструкції молочної залози або грудей. Як правило, молочну залозу можна реконструювати за допомогою імплантату або за допомогою власної тканини, взятої з іншої частини тіла. Загалом, негайну реконструкцію молочної залози можна зробити трьома способами:

Реконструкція за допомогою імплантату та столу
Реконструкція власною тканиною, що зберігає її вакуляризацію
Реконструкція власною тканиною з реконструкцією васкуляризації

1. Реконструкція протезу або реконструкція молочної залози за допомогою імплантату.

Імплантати часто використовуються в хірургічній реконструкції після мастектомії. Існує кілька типів імплантатів, які пацієнт може вибрати, і всі вони виготовлені з силікону. Ці імплантати не можна розміщувати безпосередньо під шкірою, тому вони покриті столами, виготовленими з різних матеріалів. Найновіший тип меса (і єдиний, що використовується в Центрі досконалості з патології молочної залози при Євроклініці) - це Braxon, меса, яка повністю покриває імплантат. До її появи використовували менший стіл, використання якого змушувало розтинати великий грудний м’яз, роблячи операцію більш складною і болючою. Рука дозволяє розмістити імплантат перед грудним м’язом (допекторальна реконструкція).

Переваги негайної реконструкції імплантату:

Використання імплантатів простіше і займає менше часу, ніж інші процедури реконструкції
Час відновлення коротший, ніж у випадку реконструкції клаптя тканини
Інших хірургічних розрізів, які вимагають загоєння, не існує

Недоліки негайної реконструкції імплантату:

Будь-який імплантат колись потрібно буде замінити
Імплантат, покритий лише мезою (яка являє собою тонку тканину), можна легко промацати, і іноді ви можете побачити складки, які він утворює під шкірою.
Якщо використовується анатомічний імплантат (він має форму грудей), існує ризик ротації, що призводить до зміни зовнішнього вигляду грудей.
Якщо потрібна післяопераційна променева терапія, ризик ускладнень вищий при реконструкції за допомогою імплантату та меза, ніж при рецидиві м'язів спини та імплантату.
Організм може по-різному реагувати на імплантат, існує ризик зараження, рубцювання та розриву імплантату

2. Реконструкція власною тканиною.

Самореконструкція тканин (аутологічна тканина) використовує різні частини тіла для відновлення грудей. Іноді природна васкуляризація цих частин тіла може бути збережена (реконструкція за допомогою широкої спинки/правої спинної або черевної мускулатури - TRAM) або зроблені судинні анастомози для створення нової васкуляризації (DIEP). Цей тип реконструкції набагато складніший, але косметичні результати також кращі. Крім того, з часом цей тип реконструкції виявився більш довговічним, в тому сенсі, що форма реконструйованої молочної залози краще зберігається і має розвиток, наближений до нормального. При пальпації реконструйована молочна залоза має консистенцію та структуру, набагато ближчу до нормальної грудей.

Іноді, якщо використовується ваша власна тканина і недостатньо заповнити щілину, що залишилася після мастектомії, можна встановити імплантат. Виявилося, що в цьому випадку імплантат є більш захищеним, ніж якби він був накритий столом, і ризик ускладнень після променевої терапії зменшився.

"Кожного разу, коли виникає проблема реконструкції молочної залози, в Центрі передового досвіду з патології молочної залози при Євроклініці я рекомендую реконструкцію за допомогою м'язів спини широкого відрізка, з імплантатом або без нього. Вплив дезінсерції м'язів ЛД не є значним. Одразу після операції пацієнтка може без проблем рухати рукою, і з часом інші групи м’язів приймуть функцію цього м’яза і компенсують його відсутність », - говорить він. Доктор Віктор Тітірез, онколог і консультант з питань грудного хірурга у Королівській лікарні Честерфілда у Великобританії.

Переваги негайної реконструкції власною тканиною:

Грудна клітка, реконструйована за допомогою власної тканини, виглядає і відчуває себе, загалом, більш природно, ніж та, що має імплантат
Тканина поводиться більше, як решта тіла. Наприклад, розмір може коливатися залежно від ваги
Тканину замінювати не потрібно

Недоліки негайної реконструкції власною тканиною:

Як правило, операція займає більше часу, ніж при встановленні імплантату, і час відновлення також довший.
Процедура технічно складніша
Хірургічних рубців буде більше, оскільки буде прооперовано більше ділянок тіла
Деякі люди можуть мати м’язову слабкість або травми в місцях, де береться тканина

Тривалість мастектомії з негайною реконструкцією може коливатися від 2 до 3 годин для мастектомії з негайною реконструкцією за допомогою імплантату або 6-8 годин для мастектомії з негайною реконструкцією власною тканиною.

Можливі побічні ефекти мастектомії з негайною реконструкцією

Побічні ефекти мастектомії при негайній реконструкції подібні до ефектів будь-якої процедури мастектомії. Вони можуть включати:

Біль або тиск
Оніміння - оскільки нерви перерізаються під час операції, оніміння може виникнути під час розрізу.
Тканина рубця - вона може накопичуватися навколо розрізу і викликати тиск або біль.
Інфекція

Сосок може бути видалений під час мастектомії. У цьому випадку його можна відновити з реконструйованої шкіри молочної залози як незначну процедуру через кілька місяців після завершення реконструкції молочної залози (часто під місцевою анестезією).

Будь-який тип реконструкції може збільшити ризик побічних ефектів після мастектомії, але це може статися як у разі негайної реконструкції, так і у випадку віддаленої реконструкції.

Залежно від кількох факторів, таких як ожиріння, куріння, цукровий діабет та серцево-судинні захворювання, хірург може вирішити, що мастектомія та реконструкція молочної залози повинні виконуватися в певний час.

Відновлення після мастектомії з негайною реконструкцією

Залежно від обраного виду реконструкції, пацієнт може перебувати в лікарні 1-2 ночі у разі мастектомії з негайною реконструкцією за допомогою імплантату або 4-5 днів у разі реконструкції з власною тканиною. Для купірування післяопераційних болів лікар призначає ряд ліків. Також рекомендується пацієнтові протягом певного періоду не спати на боці з оперованою молочною залозою або на животі.

З часом видимість рубців зменшиться. Техніка масажу та креми для зняття рубців можуть зменшити їх зовнішній вигляд.

Особливих дієтичних проблем немає, але рекомендується прийняти дієту, яка базується на високобілковій їжі, яка допомагає оздоровленню клітин.

Консультант: Доктор Віктор Тітірез, онколог і консультант з питань грудного хірурга у Королівській лікарні Честерфілда у Великобританії.