мастектомія
мастектомія це медичний термін для хірургічного видалення однієї або обох молочних залоз, частково або повністю. Мастектомія зазвичай проводиться для лікування раку молочної залози, але в деяких випадках жінки та деякі чоловіки, які вважаються ризикованими розвитком раку молочної залози, це роблять. профілактична операція, для профілактики, ніж для лікування раку. Це також медична процедура, яка проводиться для висічення тканини пухлини молочної залози у чоловіків. Деякі пацієнти можуть вибрати широке висічення, відоме як люмпектомія, операція, при якій для збереження молочної залози видаляється менший обсяг тканини молочної залози, що містить пухлину, і здорової периферичної тканини. Мастектомія та люмпектомія місцеві терапії для раку молочної залози, націлений на область пухлини, порівняно з системна терапія, такі як хіміотерапія, гормональна терапія або імунотерапія.
Зазвичай у випадку раку молочної залози видаляється ціла молочна залоза. Рішення про проведення мастектомії базується на різних факторах, включаючи розмір грудей, кількість уражень, біологічну агресивність, наявність ад’ювантної променевої терапії та прийняття пацієнтом високих частот рецидивів після лампектомії та опромінення. Прогностичні дослідження порівнювали люмпектомію з опромінена мастектомія, припускаючи, що радикальна мастектомія не завжди запобігає віддаленим вторинним пухлинам, які з’являться мікрометастази.
Коли показана мастектомія?
Незважаючи на нові методики збереження грудей, є деякі групи пацієнтів, яким вигідна класична мастектомія, серед яких:
- жінки, які вже пройшли променеву терапію
- жінки з двома або більше місцями раку молочної залози, занадто віддаленими, щоб їх можна було резекувати одним хірургічним розрізом
- жінки, початкова люмпектомія з повторним висіченням не повністю замінила рак
- вагітні жінки, яким потрібна променева терапія (ризикована для дитини)
- жінки з певними захворюваннями сполучної тканини, такими як склерома, особливо чутливі до побічних ефектів променевої терапії
- жінки з пухлиною більше 5 см, яка недостатньо стискається при неоад'ювантній хіміотерапії
- жінки з пухлиною, занадто великою для відносного розміру грудей
- жінки, які пройшли позитивний тест на важку мутацію гена BRCA1 або BRCA2, і вибирають профілактичне видалення грудей
- пацієнти чоловічої статі з раком молочної залози.
Види мастектомії
Проста мастектомія
Радикально модифікована мастектомія
Радикальна мастектомія або Гальстед
Мастектомія збереження шкіри
Підшкірна мастектомія - із збереженням соска
Розширена радикальна мастектомія
Радикальна мастектомія з інтраплевральною блокадою резекції внутрішніх молочних лімфатичних вузлів шляхом розкриття грудини.
Передопераційна підготовка
За кілька днів до операції лікар оцінить загальний стан здоров’я пацієнта, щоб переконатися, що він може пройти операцію. Буде проведено кілька тестів, таких як аналіз крові, аналіз сечі та електрокардіограма. Перед операцією анестезіолог огляне пацієнта. Якщо ви приймаєте певні ліки або у вас алергія на речовину, про це слід повідомити свого хірурга або анестезіолога. Хірург та анестезіолог також повинні бути проінформовані про введені природні добавки. Наприклад, гінкго може збільшити ризик кровотечі і його слід зупинити перед операцією. Якщо операція призначена рано вранці, пацієнту не доведеться їсти та пити після 12:00 на ніч перед операцією. Увечері перед операцією потрібен антибактеріальний мильний душ. Пацієнта попросять підписати заяву, що він згоден з операцією та розуміє пов'язані з цим ризики.
Інтраопераційний період
Під час операції пацієнтові дадуть венозну лінію для внутрішньовенного введення ліків. Функція серця контролюється електрокардіографічно. Артеріальний тиск контролюватимуть, поклавши пневматичну манжету на ліву руку. Область надрізу буде промита і стерилізована. Стерильні хірургічні поля будуть розміщені над грудьми пацієнта для запобігання інфекціям. Тільки місце надрізу залишатиметься непокритим. Загальний наркоз буде проводитися у вигляді внутрішньовенних ін’єкцій. Дихання буде контролюватися, і пацієнт отримуватиме кисень на масці. Для профілактики інфекцій будуть надані антибіотики.
Хірург зробить розріз відповідно до запланованої процедури. Хірург видаляє тканину молочної залози, яку направляють на гістопатологічне дослідження. Патолог досліджує тканину під мікроскопом, щоб визначити, доброякісна вона чи злоякісна. Після закінчення операції шкіру закриють розсмоктуючими швами або затискачами. Для зменшення нагноєння на місці операції можна розмістити дренажні трубки. Тривалість операції залежить від типу проведеної мастектомії. Більшість мастектомій потребують 1-2 годин, не враховуючи час, необхідний для процедур пахвових лімф (біологічна біопсія пахвових пахвових лімфатичних вузлів або дисекція пахвових вузлів) або процедур реконструкції молочної залози.
Післяопераційний період
Після операції пацієнта поміщають у кімнату для відновлення, де контролюють його життєві показники (артеріальний тиск, пульс та дихання). Після стабілізації пацієнта переміщують до салону. Залежно від тяжкості болю, він отримуватиме знеболюючі та пероральні або внутрішньовенні протизапальні препарати. Ліки не усуває біль, але полегшує її. Пацієнт, який переніс мастектомію, залишатиметься в лікарні протягом 1-7 днів, залежно від виду мастектомії та реконструкції. Мало хто з пацієнтів може повернутися додому в ніч на операцію.
Відновлювальний період
Перший візит до лікаря здійснюється через тиждень після операції, щоб перевірити загоєння розрізу та відсутність післяопераційних ускладнень. Під час цього візиту лікар пояснює результат біопсії і при необхідності обговорює наступні методи терапії (хіміотерапія, променева терапія або обидва). Шви, які всмоктуються в шкіру, часто використовують для закриття розрізу. Якщо були використані нерозсмоктуючі нитки або затискачі, їх видаляють кожні 7-10 днів. Дренажні трубки видаляють кожні два тижні, коли кількість рідини, що стікає з рани, зменшилася.
Які ризики мастектомії?
Ускладнення мастектомії
Хворобливий синдром після мастектомії:
20-60% жінок будуть страждати хронічним болем після мастектомії. Симптомами цього стану є біль у грудній стінці, біль або свербіж у плечі чи пахві, біль навколо хірургічного рубця та парестезія вздовж руки. Жінки, у яких були пухлини у верхньому боковому квадранті молочної залози, та молоді жінки частіше розвивають цей хворобливий синдром. Він з’являється відразу після втручання або через кілька місяців. У деяких пацієнтів біль зберігається протягом декількох років. Причина синдрому незрозуміла, хоча, здається, це результат пошкодження нерва на грудній стінці або пахвовій області.
Ускладнення, пов'язані з висіченням пахвових гангліїв:
Пахвові лімфатичні вузли можна видалити під час мастектомії, щоб запобігти поширенню раку. Видалення їх може спричинити біль і скутість у плечах, сильне укус або відчуття печіння, відчуття голок у грудях та пахвах. Лімфедема або набряк руки можуть виникати на тій самій стороні, з якої видалено молочну залозу. Пошкодження нервів може призвести до парестезій в руці або м’язової слабкості в області грудей.
Результати мастектомії
Рак молочної залози на ранніх стадіях має 10-річний рівень виживання понад 90%. Довготривале виживання подібне незалежно від обраного методу: люмпектомія або мастектомія. Різниця між лікуваннями полягає у ризику місцевого рецидиву. Ризик у 20 років для рецидив є з 3-5% після мастектомії до 15-20% після люмпектомії та опромінення.
Самообстеження молочних залоз і щорічна мамографія допомагає у ранньому виявленні раку. Мамографія рекомендована жінкам старше 40 років. Поряд з мастектомією такі терапії, як гормональна терапія, променева терапія та хіміотерапія, покращують шанси на тривале виживання без рецидивів.
Профілактична мастектомія - це хірургічна резекція здорової тканини молочної залози з метою.
В даний час рак молочної залози є найпоширенішим захворюванням, яке загрожує сучасній жінці. Понад 70,0.
Реконструкція молочної залози - це тип операції, рекомендований жінкам, які перенесли мастектомію (операцію на молочній залозі).