Мастодинія або біль у грудях
Мастодинія (масталгія або біль у грудях)
Мастодинія (масталгія або біль у грудях) = може бути локалізованим або дифузним, одностороннім або двостороннім, циклічним, нециклічним або позамамарної причини.
Локалізована мастодинія - спричинені утворенням (кіста, вузлик) або інфекцією (мастит, абсцес), травмою
Дифузна мастодинія - спричинені гормональними змінами (вагітність, лактація, лікування естрогеном та/або прогестероном, лютеїнова фаза менструального циклу), фіброзно-кістозними змінами, інфекцією або у жінок з великими грудьми через розтягнення зв’язок Купера
Циклічна мастодинія - з’являється кілька днів перед менструацією, максимум 7 днів і покращується в перші дні менструації
- може бути спричинена вагітністю або лікуванням пероральними контрацептивами
- характеризується набряком грудей, що супроводжується чутливістю до дотику, онімінням, відчуттям повноти грудей, може випромінювати пахвову западину або плече
Нециклічна мастодинія - незалежно від фаз менструального циклу, виникає при доброякісних або злоякісних захворюваннях молочної залози, травмах, інфекціях
- у вигляді печіння, поколювання, звуження
Екстрамамарний біль - серцева (стенокардія), легенева (пневмонічний процес), травна (езофагіт), ревматологічна (запалення костохондрального переходу або синдром Тітце), міжреберна невралгія
- історії: гемоколадальний анамнез раку молочної залози, раку яєчників або товстої кишки, опис симптомів та методів лікування
- Клінічний огляд: огляд молочних залоз, соска, виявлення сосочного секрету, огляд сусідньої тканини, виявлення шкірних змін - еритема, свербіж, набряк або апельсинова кірка, місцеве нагрівання, біль, огляд грудної стінки (1) і останнє, але не менш важливе обстеження пахвової області і надключичні для виявлення можливої лімфаденопатії.
- Параклінічні дослідження: - мамографія першого наміру у жінок старше 40 років, які проводять локальний біль у молочній залозі, нециклічний або з сімейною історією раку молочної залози
-УЗД молочної залози у жінок до 40 +/- еластографія
-МРТ молочної залози, якщо вищезазначене не є остаточним
Не проводяться візуалізаційні дослідження у випадку циклічної мастодинії через гормони без виявлених утворень під час клінічного обстеження у жінок без наявної сімейної історії.
85% жінок із легкою мастодинією (2) та 50% із важкою мастодинією (3) повідомили про поліпшення симптомів після отримання запевнення після клінічного та параклінічного обстеження, що стан має доброякісний характер.
Існують такі шкали, як Кардіффська таблиця болю в грудях, які дозволяють пацієнтові щодня реєструвати характеристики болю, тому багато хто з них робить висновок, що лікування не потрібно. (4)
Нефармакологічні втручання: носіння бюстьє, усунення стресу, розслаблюючі терапії (5), виключення споживання чаю, кави, коли та шоколаду (вони містять метилксантин, що викликає розширення судин, розтягнення та біль у грудях) (6), дієта з низьким вмістом жиру, яка зменшує секрецію пролактин, а також циркулюючі естрогени у жінок в постменопаузі (синтезуються в жировій тканині), застосування холодних компресів.
Фармакологічне лікування:
- пероральні нестероїдні протизапальні препарати +/- місцево
- Припинення лікування гормонами/зміна гормонального препарату на препарат із меншою дозою естрогену
- Діуретики у разі затримки гідросаліну
- Даназол або Тамоксифен, якщо біль сильний
даназол це синтетичний тестостерон, він зв’язується з рецепторами естрогену та прогестерону, має тератогенний потенціал, може зменшити дію оральних контрацептивів, викликає депресію, гірсутизм, вугрі.
тамоксифен 10 -20 мг/добу протягом 3 місяців полегшує важку мастодинію у 90% випадків (8).
Хірургічне лікування- великі кісти, великі вузлики або ті, що мають підозрілі характеристики при параклінічних обстеженнях.