Мастопатія - долькова дистрофія - паренхіма молочної залози - зміни молочної залози
Поширеність мастопатії у віці від 30 до 50 років становить близько 50 відсотків. Переходи від фізіологічної долькової дегенерації до мастопатичних змін зі значенням захворювання та без нього є рідкими і збільшуються аж до менопаузи.Ірен Млекуш
Паренхіма молочної залози піддається гормональному впливу як у циклі, так і на різних етапах життя. Фізіологічно кістозна часточкова дегенерація відбувається вже з 35 років, що в принципі не слід класифікувати як мастопатію. Переходи до мастопатичних змін із значенням захворювання та без нього, такі як проліферація протокового та часточного епітелію, фіброз проміжної тканини та утворення кісти, є рідкими та збільшуються аж до менопаузи. Отже, мастопатія є однією з найпоширеніших змін молочної залози, пік частоти якої становить 30–50 років.
У цій віковій групі література передбачає поширеність близько 50 відсотків з піком до менопаузи та зниженням мастопатичних змін у постменопаузі. «Поширеність в літературі зазначається по-різному, залежно від вікової групи. Зміни, як правило, відбуваються у дітородному віці, але в основному можуть відбуватися у будь-якому віці », - пояснює Прив. Доз. Весна Беліч-Радишич з клініки молочної залози в Університетській клініці гінекології та акушерства Медичного університету Граца.
Патогенетично в даний час передбачається гормональна дисрегуляція з гіперестрогенією. Іншими гормонами, що впливають на паренхіму молочної залози та її сполучнотканинних компонентів, є, крім естрогену та прогестерону, андрогени, пролактин, ГСГГ та гормони щитовидної залози. "Хоча цей стан часто діагностується, досі незрозуміло, чому у деяких жінок виникають ці зміни, а у деяких немає", - говорить Бєліч-Радишич. Симптоми також різні: від неіснуючого до вираженого болю та періодичного запалення.
Основними симптомами мастопатії є більш-менш виражені відчутні зміни в молочній залозі, які, як дифузні утворення, такі як пасма і вузлики, або як більші вузли, турбують багатьох з уражених. "Симптоми, які часто наростають перед менструацією, такі як утворення кісти, здавлення молочної залози та утворення шишок, можуть охоплювати всю молочну залозу або лише її сегмент", - говорить Бєліч-Радишич. У кожної десятої жінки також спостерігається циклозалежна мастодинія, яка пов'язана з відчуттям напруги, збільшенням розміру та чутливості грудей, а також болем, який може іррадіювати в пахвову западину та руку. Ун-т. Професор Пол Севелда з гінекологічного та акушерського відділення лікарні Гієцінг у Відні не вважає мастопатію хворобою, яку варто лікувати. Якщо біль все-таки виникає, фіброзно-кістозні зміни стають клінічно значущими. У контексті мастопатичних змін секреція сосків може відбуватися в рідкісних випадках, що в будь-якому випадку вимагає подальшого уточнення.
Для того, щоб мати можливість диференціювати та проводити диференціальний діагноз передракових захворювань та злоякісних уражень, слід проводити уточнення щодо кожної клінічної підозри на мастопатію. Беліч-Радішич коментує: «У клінічній практиці діагноз ставлять на основі типових симптомів, клінічних та візуалізаційних досліджень.» Особливо в анамнезі Беліч-Радішич шукає фактори ризику та симптоми раку молочної залози у власній та сімейній історії хворого; Залежно від цього проводяться подальші обстеження, такі як сонографія, мамографія та МР-мамографія. Для Севелди мастопатія спочатку є підозрою на діагноз, який може бути обґрунтований рентгенологічно, але насправді підтверджений лише гістологічно. «У багатьох випадках зміни характерні для клінічної картини мастопатії, і діагноз не завжди потрібно підтверджувати біопсією. Біопсія показана для виключення злоякісного захворювання або передракового стану ”, - говорить Бєліч-Радішич.
Дослідження, в яких у 90 відсотків жінок у відповідних вікових групах були виявлені мастопатичні зміни, показали, що фіброзно-кістозні зміни в молочній залозі, як правило, не слід розглядати як захворювання. З діагностичних та прогностичних причин переважала класифікація Прехтеля на три ступені мастопатії. Приблизно від 70 до 75 відсотків мастопатичних змін можуть бути віднесені до цих критеріїв відповідно до непроліферуючої мастопатії, також відомої як фіброзно-кістозна мастопатія або мастопатія I ступеня. Ще від 20 до 25 відсотків змін відносяться до проліферуючої мастопатії без клітинної атипії, як мастопатія II ступеня. На цій стадії можуть бути виявлені внутрішньопротокові папіломи та дисеміновані папіломатози, а також склерозуючий аденоз, променевий рубець або часточка гіперплазії. Близько п'яти відсотків мають проліферуючу мастопатію з клітинною атипією або мастопатією III ступеня. На цьому етапі диференціація між атиповою протоковою (АДГ) та атиповою часточковою епітеліальною гіперплазією (АЛГ) є актуальною, оскільки АДГ асоціюється з дещо вищим ризиком дегенерації, ніж АЛГ.
Обидва експерти не бачать підвищеного ризику раку молочної залози в частих фіброзно-кістозних мастопатичних змінах. "Проліферативні захворювання молочної залози, такі як проста і атипова гіперплазія та аденоз, які часто діагностуються у жінок з мастопатією, є особливими випадками", - зазначає Бєліч-Радішич і вказує на збільшення в 1,5 рази раку молочної залози при епітеліальній гіперплазії та аденозі, а також у чотири-п’ять разів підвищений ризик при атиповій формі. "Ці зміни все ще є доброякісними, але вже не належать до класичної картини мастопатії і пов'язані з вищим ризиком розвитку раку молочної залози", - пояснює Бєліч-Радішич.
Мастопатія при цукровому діабеті
Особлива форма мастопатії виявляється у жінок та чоловіків із давнім цукровим діабетом I типу, рідше - з типом II. У контексті діабетичної мастопатії виникають вузликові, не болючі зміни в молочній залозі, як окремі, мультифокальні, так і двосторонні. "Гістологічно це стосується запальних змін проток, часточок з накопиченням лімфоцитів, що супроводжуються васкулітами та фіброзом різного ступеня", - говорить Бєліч-Радишич, описуючи рідкісний, але диференційний діагноз змін у діабетиків. Бєліч-Радишич не бачить необхідності хірургічної терапії: "Навпаки: хірургічне втручання може призвести до загострення захворювання після висічення". Таким чином, терапія орієнтована на симптоми подібним чином до недіабетичної мастопатії.
Після роз’яснення консультації та навчання постраждалих є важливим терапевтичним етапом.Севельда рекомендує фізичні заходи, такі як застосування тепла для симптоматичного лікування супутньої мастодинії. Місцеве застосування гелів, що містять гестаген, також може призвести до полегшення болю. "Якщо є болючі кісти, можна зробити пункцію для зняття тиску", - говорить Бєліч-Радишич і радить гістологічне дослідження, якщо кіста все-таки заповнена. Пероральне гормональне лікування можна розглянути, якщо прийому тамоксифену недостатньо для зменшення болю. Беліч-Радишич чітко дає зрозуміти, що єдині рекомендації щодо контролю та лікування мастопатії навряд чи можливі і залежать від симптомів та результатів.