Мав ризик ВІЛ
Аксель Адам, лікар-спеціаліст з ВІЛ у Гамбурзі (Фото: Андреас Клінгберг)
Незабаром після зараження ВІЛ віруси надзвичайно швидко розмножуються. Тоді існує особливо високий ризик передачі інфекції під час незахищеного сексу. Значна частка передачі ВІЛ відбувається саме в цю «гостру» фазу інфекції - коли більшість постраждалих навіть не знають, що вони інфіковані. Однак є кілька ознак, які можуть свідчити про свіжу ВІЛ-інфекцію. Філіп Ейкер говорив про це з Акселем Адамом (48), лікарем загальної практики та спеціалістом з ВІЛ-інфекції в Центрі інфекційної медицини в Гамбурзі (ICH).
Пане Адаме, чи є якісь безпомилкові симптоми, які вказують на гостру ВІЛ-інфекцію?
Ні. Гостра ВІЛ-інфекція не завжди викликає симптоми, які ведуть до лікаря. Якщо, наприклад, у мене взимку піднімається температура і болять кінцівки, я легко класифікую це як грип. Але це також можуть бути симптоми ВІЛ-інфекції. Якщо є також подразнення шкіри, плямисте почервоніння на шкірі, яке не болить, то це були б підказки, які слід дослідити. Особливо, якщо це трапляється після контакту з ризиком, як правило, через два-чотири тижні. Але як я вже сказав: гостра ВІЛ-інфекція також може протікати без будь-яких симптомів.
Чи є інші відмінності від класичного грипу?
Справжній грип важчий: він починається раптово з високої температури. Це може бути з ВІЛ, але це досить рідко. І якщо у пацієнта нежить і біль у горлі, спочатку я не очікую ВІЛ-інфекції. Але якщо в розмові у мене складається враження, що могло б бути і більше, то я запитую точніше.
У перші кілька тижнів ВІЛ справді вирує
Що саме відбувається у випадку гострої ВІЛ-інфекції?
Коли вірус потрапляє в організм, він вибухово розмножується і заливає клітини організму. ВІЛ використовує їх для розмноження в них. Це розбиває клітини. Слизова оболонка кишечника, як правило, є порталом входу, де є велика так звана лімфоїдна тканина з безліччю хелперних клітин. Тут справді вирує ВІЛ, лімфатичні вузли буквально рубцюються.
Як виникає ця повінь ВІЛ?
Спочатку імунна система ще не знає, як боротися з інфекцією. Він ще не продукував антитіла до ВІЛ. Ось чому вірус може так розмножуватися. Коли починається вироблення антитіл, вірусне навантаження падає, і імунна система спочатку може досить добре контролювати інфекцію.
Коли імунітет стабілізується?
Зазвичай через кілька тижнів. Існує також широкий діапазон варіацій. Деяким пацієнтам може знадобитися три місяці, поки захисні сили організму почнуть працювати. До речі: звичайний тест на ВІЛ працює лише тоді, коли антитіла виробляються, тобто через шість-дванадцять тижнів.
Якщо я боюся, що заразився, я, можливо, захочу негайно про це знати. Чи можливо це?
У цьому випадку методом вибору може бути вимірювання вірусного навантаження за допомогою так званого методу ПЛР. Ми не вимірюємо інтактний вірус, а лише його генетичну інформацію, РНК. Але це нам надійно показує, чи і наскільки розмножився вірус. Однак таке вимірювання ПЛР не має сенсу приблизно через півтори тижні після впливу ризику.
Якщо ви підозрюєте ВІЛ, вам слід звернутися до лікаря
Чи є взагалі якась перевага, якщо ВІЛ-інфекція виявляється негайно?
Немає безпосереднього наслідку. На сьогоднішній день немає клінічних досліджень, що антиретровірусне лікування є корисним на цій ранній фазі. Ми лікуємо гостру інфекцію, також відому як первинна інфекція, лише якщо клінічні симптоми дуже виражені: висока температура, товсті лімфатичні вузли та запалення горла. Окрім цього, звичайно, дуже корисно негайно звернутися до лікаря і отримати пораду, якщо ви підозрюєте це. Виявлена на ранній стадії ВІЛ-інфекція тепер може дуже добре контролюватися.
Уявні хворі - це проблема?
Завжди є пацієнти, які захищають себе дуже добре, але все ще перелякані і хочуть проходити тест на ВІЛ кожні два тижні - і майже завжди отримують негативний результат тесту. Деякий час тому у мене була дуже молода пацієнтка, яка зламала презерватив. Це настільки злякало його, що тепер він думає, що взагалі не може займатися сексом. Це надмірна реакція. Повністю утримуватися від сексу нездорово.
Вас часто запитують про пост-експозиційну профілактику (ПЕП), чотиритижневе лікування ВІЛ-препаратами відразу після ризикової ситуації, щоб запобігти «заселенню та заходженню» інфекції?
Це вражає максимум п’ять пацієнтів на рік. Іноді вони приходять на практику з ліками, тому що у вихідні були в лікарні швидкої допомоги і там проводили профілактику. Більшість клініцистів не дуже добре знайомі з ВІЛ і роблять це безпечно. Ви призначаєте ПЕП без попереднього з’ясування ризику.
Тому PEP не перетворюється на таблетки для ранкового прийому?
Ні. Але ми повинні бути обережними, щоб не брати на себе відповідальність з боку людей. Окрім ВІЛ існує безліч інших прикладів: таблетки для людей із зайвою вагою, таблетки від еректильної дисфункції ... На сьогоднішній день стосується всіх проблем: я приймаю таблетку, і тоді справа знову запрацює! Я не хочу змушувати таку поведінку. Кожен повинен відповідально боротися з ризиками; не існує жодної таблетки після ранку для всього, що вирішує всі проблеми. А щодо ВІЛ це все ще стосується: краще, якщо у вас його немає!