MDK - Невропатичний біль та фізіотерапія

Невропатичний біль ініціюється або спричинений травмою або порушенням функції нервової системи.

Вони можуть бути:

- центрального походження, пов'язані з:

- таламічний синдром або синдром плеча-руки після інсульту;
- травматична або дегенеративна травма спинного мозку (мієлопатія цервікартрозу);
- сирингомієлія, розсіяний склероз або навіть хвороба Паркінсона;

- невропатичний біль периферичного походження, пов’язаний з:

- алкогольна або інфекційна полінейропатія (синдром Гійєна-Баре) або метаболічна (діабет);
- сплетення, корінцева або тулубна компресія (цервікально-плечова невралгія, попереково-радикулалгія, синдром протоки), синдром компартмента
- складний регіональний больовий синдром (CRPS) II типу;
- альгогалюциноз після ампутації;

У деяких пацієнтів після операції спостерігається невропатичний біль, такий як вторинна гіпералгезія.

Конкретні сутності, де біль апріорі не виникає внаслідок явного пошкодження нерва, а, можливо, внаслідок дисфункції центрального походження контролюючих засобів, що модулюють біль:

- комплексний регіонарний больовий синдром I типу;

Тому ситуація дуже різноманітна. Саме демонстрація невропатичних характеристик болю дозволяє розпочати відповідне лікування та фізичне лікування.

Оцінка пацієнтів з невропатичним болем та потенційно заплутаними іншими болями проводиться під час попередньо запрограмованого клінічного обстеження.

Допит [5, 6] шукає біль спонтанний безперервний поверхневий (як опік) або глибокий описується пацієнтом як відчуття скутості, судоми, розчавлення або оніміння. Ці болі спонтанний може приймати аспекти нападоподібний,як удар струмом. Вони можуть бути викликані певними рухами або певними подразниками.

Інтенсивність болю оцінюється простою числовою шкалою (доповнюється простою вербальною шкалою або іншими інструментами для пацієнтів, які не спілкуються).

Класично, невропатичний біль посилюється при втомі, в кінці дня та в першій частині ночі. Анкета DN4 (табл. I) - це простий у використанні інструмент оцінки, який дозволяє пацієнту підтвердити наявність своєї симптоматики перед пацієнтом.

Таблиця I
Анкета DN4

Клінічне обстеження визначає область повної або часткової нечутливості або, навпаки, занадто чутливу область (простий дотик шкіри може бути дуже болючим!).

Біль центрального походження є двостороннім при пошкодженні спинного мозку і впливає на півкілець при пошкодженні головного мозку, якщо ураження одностороннє. Місце розташування останніх може бути погано систематизовано і впливати на одну кінцівку або легше на кінцівки (руки/ноги).

Оцінка обов'язково включає повну оцінку (загальний стан, втома, розлад сну, втрата ваги, обстеження суглобів, нервова система) та вплив болю на якість життя.

Оцінка невропатичного болю може бути ускладнена одночасною наявністю хворобливого хірургічного контексту, відсутністю систематизації сенсорних розладів або наявністю супутніх когнітивних розладів.

Діагноз ставлять вдруге після добре проведеного співбесіди, клінічного обстеження та виконання тесту DN4 (див. Табл. I-Клінічні ознаки та симптоми).

В кінці оцінки вислуховуються очікування пацієнта: прохання про зцілення, прохання про полегшення. Потім з ним ставлять реалістичні цілі:

- часткове або повне знеболення, тимчасове або постійне, коли це здається можливим;

- зниження болю до порогу толерантності;

- навчитися керувати цим порогом толерантності у повсякденній діяльності;

- усвідомлення змін, спричинених кращою толерантністю до болю.

Специфічне медичне лікування надає лікар, що спеціалізується на неврології, реабілітації або болях, а також фізіотерапевтичні сеанси. Ця підтримка тривала і відбувається протягом декількох місяців.

Ваш фізіотерапевт запропонує вам такі методи заспокоєння болю, як холодні аплікації, десенсибілізаційні методи (рис. 1), електротерапія (TENS) (рис. 2). Розслаблення та гіпноз можуть доповнити це лікування.

Фігура 1
Техніка десенсибілізації

Малюнок 2
Дуже низька частота і низькочастотна СЕТА по шляху сідничного нерва

Також практикуються прийоми масажу, мобілізація суглобів або мобілізація нервів (рис. 3 і 4), пов’язані з відновленням та перетренуванням фізичних вправ (рис. 5 і 6).

Рисунки 3 і 4
Мобілізація хребта (ліворуч)
і мобілізація передньої кільцевої зв’язки зап’ястя (праворуч)

Малюнки 5 та 6
Перекваліфікація та відновлення зусиль

Ваш фізіотерапевт розгляне з вами або навчить вас концепціям ергономіки, адаптованим до вашої повсякденної чи професійної діяльності, і разом з вами знайде методи, які ви можете використовувати самостійно, щоб заспокоїти біль.

---