MED FAM 6 M G курс 5 - Документ PDF

Документи

МЕДИЦИНО-ФАРМАЦІЙНИЙ ФАКУЛЬТЕТ

диспептичного синдрому

ЗАГАЛЬНА СПЕЦІАЛІЗАЦІЯ МЕДИЦИНИ

Доктор Войнеску Дойна - Каріна

Управління захворюваннями травної системи в Росії

болючий живіт і диспепсія.

Диспепсія (дис = розлад, пепсис = травлення, грецька фунт.) Визначає травні страждання, пов'язані з актом прийому їжі, головним штабом є

Найчастіше диспепсія не доходить до кабінету лікаря, пацієнта-

звернення до вультів лише у разі серйозних страждань, вогнетривких ситуацій, приводу-

орендна плата або ускладнена або, якщо симптоматика, середньої інтенсивності,

це посилюється нейропсихічно.

Диспепсія - це будь-який епізодичний або стійкий синдром, який-

закінчити лікаря думати про верхній травний тракт (наприклад,-

прийняття жовтяниці та крововиливу), (Паску О., 1996).

Пацієнт з диспепсією прагне: 1. Визнати існування диспептичного синдрому

2. Визначення нутрощів, відповідальних за диспептичні заряди

3. Розрізнення, у разі шлункової диспепсії, між типами з кислотною гіперсекрецією

(гіперстенічний) та типи шлунково-шлунково-дванадцятипалої кишки (гіпостенічний)

4. Розпізнавання причинного захворювання.

Лікар повинен визначити, чи:

диспептичний синдром є первинним або,

диспептичний синдром є вторинним щодо захворювання.

їх органічна причина чітко визначена,

функціональний після виключення органічної диспепсії

Основними диспептичними синдромами є:

1. ЕЗОФАГОВИЙ ДИСПЕПТИЧНИЙ СИНДРОМ

включає специфічні симптоми: дисфагія, одинофагія, біль у стравоході, печія, регургітація, гіперсалівація,

Органічні причини дисфагії, болю, регургітації: рак стравоходу, стеноз, рефлюкс-езофагіт, доброякісні пухлини та дивертикули стравоходу,

Функціональними причинами, що викликають симптоми стравоходу, є: гастроезофагеальний рефлюкс, ахалазія, дифузний спазм стравоходу

2. ЯЗНО-ДИСПЕПТИЧНИЙ СИНДРОМ

в ньому переважає шлунково-дванадцятипала кишка,

Він називається гіперсперенним диспептичним синдромом, діагноз першої лінії встановлюється при ендоскопії шлунка,

Причинами болю в епігастрії є: g-dd виразка, гастрит, дуоденіт, рак шлунка

3. БІЛІАРНИЙ ДИСПЕПТИЧНИЙ СИНДРОМ

має дві основні форми прояву: неколективний диспептичний синдром

(набряк) та жовчна коліка,

Сам біліарний диспептичний синдром:

включає хворобливі прояви та зміни переносимості травлення:

метеоризм після їжі, відрижка, гіркий смак, нудота, блювота,

присутній при проникаючій виразковій патології в жовчних протоках, в патології

жовчовивідна функція (дискінезія/дратівливий жовчний міхур, дуоденальний рефлюкс жовчі-

шлунковий), при вадах розвитку жовчних проток, паразитозі, холециститі, холестерині.

представлена ​​симптоматична тріада: біль у животі, лихоманка, жовтяниця,

присутній у: перешкодах магістральних жовчних проток ангіоколіті,

Органічні захворювання, часто пов'язані з диспепсією (за Дж. Е. Ріхтером)

I. Органічні ураження травної системи Виразка шлунку та дванадцятипалої кишки

Карцинома шлунка, підшлункової залози, товстої кишки,

Інші шлункові інфільтративні захворювання

III. Метаболічні захворювання Діабет Гіпо/гіпертиреоз

IV. Різні серцево-судинні ішемічні хвороби Хвороби колагену

Класифікація функціональних розладів шлунково-кишкового тракту

(після Dossman et al. 1990)

Функціональні розлади стравоходу

Припустимо, що функціональний біль у грудній клітці пов’язаний із стравоходом

Неспецифічні розлади стравоходу

Шлунково-кишкові функціональні розлади

Функціональна диспепсія: виразкова диспепсія, диспепсія моторики, диспепсія

рефлюкс, неспецифічна функціональна диспепсія

Функціональні розлади кишечника

Синдром подразненого кишечника

Неспецифічні функціональні розлади

Функціональний біль у животі

Функціональний синдром болю в животі

Неспецифічний функціональний біль у животі

Функціональний біль у жовчі

Дискінезія сфінктера Одді

Аноректальні функціональні розлади

Аноректальний функціональний біль: синдром м’язів анального підйому,

Диссінергія тазового дна

Неспецифічні аноректальні функціональні розлади

Клініка диспепсії Симптоми травлення, пов’язані з диспепсією, походять із травного тракту:

Труднощі евакуації: нудота, блювота, раннє насичення,

Хворобливі прояви: опіки, судоми, епігастральна вага.

--- псевдоульцерозний біль з низькою періодичністю або

--- атиповий, нехарактерний постійний або періодичний біль, не пов'язаний з прийомом їжі.

Шлунково-стравохідний рефлюкс: печія, регургітація, постуральний синдром

Диспепсія характеризується трьома синдромами:

1. Рухова диспепсія внаслідок порушень евакуації

2. Псевдоульцерозна диспепсія

3. Гастроезофагеальна рефлюксна диспепсія

Факторами, що сприяють або схильні до диспепсії, є:

Тривога, ненормальні або неадекватні реакції на стрес

Порушення моторики шлунково-дванадцятипалої кишки: гастрит, грижі діафрагми, діабетичний гастропарез

Ураження слизової оболонки стравоходу: езофагіт, гастрит, виразка

Діагностика диспептичного синдрому В анамнезі та клінічне обстеження

Проаналізуйте симптоми та ознаки, що визначають органічний стан, включаючи новоутворення, які слід виключити з самого початку: непокірне блювота, дисфагія,

гематемез, мелена, значна втрата ваги

Досліджена стара диспептична симптоматика без нових ознак вимагає симптоматичної терапевтичної поведінки

Параклінічні обстеження, як правило, корелюють з віком пацієнта:

> 45-50 років для недавньої диспепсії потрібні: ендоскопія, гепато-жовчне ультразвукове дослідження, гемолейкограма, запальні тести,

основні розслідування систематизовані таким чином:

а) Лабораторні дослідження

-- стандарт: Hb, Ht, глікемія, сечовина,

-- неспецифічні запальні тести: ШОЕ, фібриноген, 2 глобулін

-- тести для оцінки хелікобактерної інфекції (серологічної, слинної,

-- цільові біологічні тести: тести на печінку та підшлункову залозу

-- копрологічні тести: екс. повторний копропаразит, екс копрокультура

б) дослідження зображень

перший намір, практикується в амбулаторних умовах

-- ендоскопія верхніх і нижніх відділів травної системи діагностує стан

-- УЗД черевної порожнини при патології паренхіми, судин,

-- рентгенологічні дослідження барію на виразкову та пухлинну патологію,

резерву, практикується в лікарні

-- сцинтиграфія шлункової евакуації,

-- КТ для попередньо вибраних випадків та

-- ехоендоскопічне дослідження на стадію пухлинної патології

-- ретроградна ендоскопічна холецистопанкреатографія при патології

в) Функціональні дослідження

-- зразки для травлення: креатин, стеаторея, неперетравлені фрагменти їжі,

-- стравохідна або аноректальна манометрія,

-- електроміографічне дослідження моторики шлунково-кишкового тракту,

-- тести на спорожнення шлунка

г) Морфологічні дослідження

-- біопсія слизової оболонки травлення,

-- гістологічне дослідження з ендоскопічним забором для діагностики інфекції

Клінічні форми диспепсії Клінічними формами диспептичного синдрому є:

1. Кислотний гіперстенічний диспептичний синдром

2. Синдром гіпостонічного диспептичного застою

3. Газово-диспептичний синдром

5. Біліарний диспептичний синдром

1. Кислотний гіперстенічний диспептичний синдром

-- передбачає кислу гіперсекрецію шлунка: пекуча епігастралгія

подовжена, іноді ретроксифоїдна або ретростернальна, що викликає печію,

регургітація, гіперацидна блювота,

-- симптоми посилюються при попаданні в їжу спецій, солодощів,

куріння, алкоголь, кава, виразкові препарати,

-- симптоми стосуються прийому їжі, антацидів.

2. Синдром гіпостонічного диспептичного застою

-- свідчить про шлунково-дванадцятипалий застій: здуття живота після їжі, ситість

тривалий епігастральний дискомфорт, що супроводжується спазмами.