MedicalAdvice Chilotorax
Запитання за адресою [email protected]
П’ятниця, 15 квітня 2011 р
хілоторакс
хілотораксул є тип плевриту, що виникає внаслідок накопичення лімфатичної рідини в плевральній порожнині. Причина зазвичай витікання з грудної протоки або однієї з головних лімфатичних судин, що стікають в неї.
Найпоширенішими причинами є лімфома та травма, спричинена грудною хірургією. Якщо пацієнт нормально харчується, плеврит визначається за зовнішнім виглядом білий та молочний, що містять високий рівень тригліцеридів. Тріщина в грудному протоці спричинює накопичення хилусової рідини в плевральній порожнині, що спричиняє її хронічна або гостра зміна легеневої механіки. У звичайної дорослої людини грудна протока транспортує до 4 літрів лімфи на день, що дозволяє швидко і велике накопичення рідини в грудях.
Зазвичай пацієнт він залишається безсимптомним, поки у плевральному просторі не накопичується велика кількість рідини. Симптоми включають задишка, тахікардія, біль в ураженому гемітораксі. Рідко у пацієнтів може спостерігатися швидке накопичення рідини в плевральному просторі, що спричиняє живий хілоторакс. Це ускладнення пневмектомії зазвичай. Присутні пацієнти порушення дихання та гемодинаміки, подібні до живого пневмотораксу.
Як тільки механізм, що лежить в основі хілотораксу, недостатньо відомий, терапевтичні можливості обмежені. Дренаж рідини з плеврального простору має важливе значення для запобігання пошкодженню органів, особливо пригнічення функції печінки під тиском рідини. Виключення дієтичного жиру має важливе значення.
Plхірургічний або хімічний євродез є терапевтичні варіанти. Витік рідини зупиняється подразненням легенів і грудної стінки запаленням і закриттям плеврального простору. Ліки октреотид це виявилося корисним і в деяких випадках зупинило хілоторакс через кілька тижнів.
Анатомія та фізіологія:
Анатомія лімфатичної системи: лімфатична протока зазвичай утворюється у верхнього краю лімфатичної цистерни на рівні поперекового хребця L2. Поодинока протока перетинає аортальний перерив діафрагми між азигосною веною та аортою праворуч від хребта. Протока потрапляє у верхній середостіння, досягає ключиці і закінчується на стику лівої яремної та підключичної вен.
Фізіологія лімфоутворення та його функції: Формування та потік лімфи та кіля залежать від факторів, що варіюються для кожного органу та системи, а також від конкретного стану активності системи на той момент. Права лімфатична протока відводить значну частину лімфи, що складається з легенів, серця, плеври, перикарда, діафрагми, очеревини, правої верхньої кінцівки, голови та шиї. Грудний провід проводить лімфу та кіль з кишкової та печінкової лімфатичної системи та з обох нижніх кінцівок.
Формування лімфи з харчового тракту відбувається на тонкому кишечнику, в якому під час травлення значні об'єми рідини, позасудинних білків і жиру переходять у лімфу. Високий потік під час травлення зумовлений головним чином водою та жирами, білками та вуглеводами, які мають мінімальне споживання. Макроскопічно кіл виглядає як опалесцентна молочна рідина, яка розділяється на три шари: верхній вершковий шар, проміжний молочний шар і нижній із клітинними елементами. Лімфоцит є основною клітиною клітини. Встановлено, що кіл є бактеріостатичним.
Анатомія протоки визначає розташування плевриту в разі травми або непрохідності. Оскільки протока перетинає середостіння у тілі хребця Т5, ураження лімфи та перешкоди нижче цього рівня викликають правий плеврит. Натомість патологія вище цього рівня, як правило, викликає лівий плеврит.
Причини та фактори ризику:
Її причиною, як правило, є втрата лімфи з грудної протоки або однієї з магістральних судин, що стікає в неї. Найпоширенішими причинами є лімфома та травми, спричинені операцією на грудях. Якщо пацієнт нормально харчується, плеврит можна визначити за його білуватим, молочним виглядом, оскільки він містить високий рівень тригліцеридів. Стан рідкісний, але важкий і зустрічається у всіх ссавців.
Причини виникнення хілотораксу включають наступне:
Нетравматичні причини: На злоякісну етіологію припадає понад 50% діагнозів хілоторакс і їх поділяють на лімфоматозні та нелімфоматозні. Лімфома є найпоширенішою причиною, на яку припадає близько 60% усіх причин, причому лімфома Ходжкіна викликає хілоторакс частіше, ніж неходжкінська. Для порівняння, причини нелімфоми рідкісні.
Незлоякісна етіологія поділяються на ідіопатичні та вроджені. Лікарі повинні виключити всі можливі злоякісні причини, перш ніж визначати хілоторакс як ідіопатичний. Вроджена втрата ваги є основною причиною плевриту у новонароджених. Інші причини включають цироз, туберкульоз, саркоїдоз, амілоїдоз та філяріатоз.
Травматичні причини: Травма є другою причиною розвитку хілоторакса-25%. У більшості грудних процедур повідомлялося про ятрогенні ураження грудної протоки. Зокрема, кардіоторакальна хірургія була пов’язана з 85% причин виникнення хілотораксу у дітей. Нехірургічні травматичні ушкодження - рідкісні причини, як правило, вторинні після проникаючої травми.
Псевдохілотораксул: Хілоторакс слід диференціювати від псевдохілотораксу або холестеринового плевриту, що виникає шляхом накопичення кристалів холестерину в і без того хронічному плевриті. Найпоширенішою причиною псевдохілотораксу є хронічний ревматоїдний плеврит з подальшим туберкульозом та погано вилікованою емпіємою.