Медична допомога по вагітності та пологах

медична

Декларація про вагітність

Ви повинні встановити декларацію про вагітність своєї пацієнтки протягом 1 триместру її вагітності.

Ви можете зробити цю декларацію в Інтернеті на веб-сайті amelipro, у приміщенні медичного страхування для медичних працівників, або скориставшись формою № S4110 Перший пренатальний медичний огляд (PDF).

Спрощена декларація про вагітність на амеліпро

Лікарі та акушерки мають у своєму розпорядженні телесервіс на амеліпро, простір для медичних працівників, який дозволяє їм заявляти в Інтернеті (як CPAM, так і CAF) про вагітність своєї пацієнтки.

Кілька переваг:

  • разове відправлення декларації до обох організацій;
  • надійність переданих даних;
  • швидше ведення вагітності.

Ця послуга доступна через CPS-з'єднання з карткою Vitale вашого пацієнта.

Умови підтримки

Ваша пацієнтка вагітна? Вона отримує 100% покриття відмовою від авансових витрат (оплата третьою стороною) на всі медичні витрати, пов’язані з її вагітністю за страхуванням материнства на 1-й день 6-го місяця. Вагітність до 12-го дня після дати пологів.

Зосередьтеся на виплатах по вагітності та пологах

З 1 січня 2017 року оплата третьою стороною стала правом вагітних жінок.

Отже, на практиці ви повинні систематично пропонувати цим пацієнтам оплату третьою стороною, оскільки вся допомога, що покривається на 100% в рамках страхування від материнства, як тільки вони пред’являть вам свою карту Vitale.

Це стосується, зокрема, обов’язкових обстежень, пов’язаних з вагітністю, та всієї допомоги, незалежно від материнства чи ні, з 1-го дня 6-го місяця вагітності до 12 днів після пологів.

Так само стосуються обстежень майбутніх батьків, що супроводжуються, якщо це необхідно, відповідними додатковими аналізами та обстеженнями, а також обов'язковими обстеженнями дітей до шести років.

Докладніше про цей захід та про способи виставлення рахунків сторонніх платежів див. У статті Оплата третіх сторін: умови та правила виставлення рахунків.

Після оголошення вагітності, покриті на 100% під страхуванням материнства:

  • обов'язкові пренатальні та постнатальні обстеження та процедури, що стосуються вагітності;
  • для жінок, що становлять особливий ризик, каріотип плоду та амніоцентез охоплюються на 100%, для каріотипу плода - попередня згода медичної служби їх медичної каси;
  • дослідження глюкози в крові, певні скринінгові тести на краснуху, токсоплазмоз, гепатит В, сифіліс або навіть тест на ВІЛ;
  • вісім сеансів підготовки до пологів, якщо це зробите ви самі або акушерка.

З 1-го дня 6-го місяця вагітності до 12-го дня після дати пологів, всі відшкодовувані медичні витрати (консультації, ліки, аналіз, пристосування, витрати на госпіталізацію тощо), незалежно від того, пов’язані вони з вагітністю, також покриваються на 100% під страхування материнства.

Занотовувати: медичні витрати, покриті страхуванням від вагітності та пологів, звільняються від фіксованого внеску в розмірі 1 євро, франшизи, лікарні та єдиної ставки 18 євро.

Нагадування про обстеження та процедури, охоплені медичним страхуванням

Деякі процедури та обстеження охоплюються до, під час та після пологів:

Перед пологами

Медичне страхування охоплює:

Під час пологів

Медичне страхування охоплює:

  • збори при народженні дитини;
  • епідуральна, якщо ваш пацієнт просить про це;
  • витрати на перебування в лікарні або в затвердженій клініці в межах 12 днів, крім витрат на особистий комфорт (приватна кімната, телевізор тощо);
  • транспортні витрати до лікарні чи клініки, швидкою допомогою чи іншим способом, за рецептом лікаря.

Після пологів

Медичне страхування охоплює:

  • Обов’язковий медичний огляд.
    Це обстеження після пологів повинно проводитися протягом 8 тижнів після пологів.
  • Якщо ви вважаєте це необхідним, можете призначити абдомінальна/перинео-сфінктеріальна реабілітація.

Виставлення рахунків та лікування

Якщо ваша пацієнтка отримує звільнення від страхування від вагітності та пологів, інформація вноситься до її картки Vitale, як тільки вона оновлюється, та до друкованої копії інформації на її картці. Насправді, після оголошення вагітності, її медична каса видала їй довідку про те, що "свідчать про материнські права". У ньому згадуються дати звільнення від вагітності та пологів: ДД ММ РР (1-е число 6-го місяця) до 12-го дня після дати пологів.

Як заповнити аркуш догляду ?

У розділі «Умови догляду» ви повинні встановити прапорець «Материнство» та заповнити передбачувану дату початку вагітності або дату пологів, якщо дитина народилася.

Курс допомоги та актів, що виставляються за рахунок страхування від вагітності та пологів

Ви можете зарядити a підвищення координації на додаток до консультації:

  • якщо пацієнта направляє до вас її лікуючий лікар (ви тоді «відповідний лікар»);
  • якщо пацієнтка проконсультується з вами у гінекології для подальшого спостереження за вагітністю (у "конкретному прямому доступі").

Ви можете застосувати доплату за координацію, якщо ви потрапили в одну з таких ситуацій:

  • лікар у секторі 1 (сектор із платною оплатою);
  • лікар у секторі 1 з постійним правом перевищення та лікар у секторі 2, які підписали договір про доступ до медичної допомоги;
  • шляхом видачі лікар приймає пацієнта-бенефіціара додаткової солідарності в галузі охорони здоров’я.

У всіх випадках ви надаєте зворотний зв'язок з лікуючим лікарем свого пацієнта.

Коди координаційних доплат:

  • MCG: підвищення координації для відповідного лікаря загальної практики;
  • MCS: підвищення координації для відповідного лікаря-спеціаліста;
  • MCC: підвищення координації для відповідного кардіолога.

Пологи під час вагітності

Лікарняний лист може бути призначений під час вагітності після оцінки медичного ризику та оцінки психосоціального контексту.

Але припинення роботи за сумісництвом (терапевтичне за сумісництвом) може бути призначено під час вагітності, коли це дозволяють медичні умови. Однак цей спосіб залежить від згоди роботодавця вашого пацієнта.

Щоб піти далі, доступні для завантаження 2 пам’ятки під редакцією Медичного страхування:

  • перша записка під назвою "Оцінка акушерських ризиків у вагітних працюючих жінок" (PDF) стосується медичний компонент. Він надає інформацію медичним працівникам щодо показань та практичних методів зупинки роботи під час вагітності. Зокрема, він перелічує ситуації, пов’язані з ризиком недоношеності, які вимагають особливої ​​уваги з боку лікаря (наявність або історія психологічних розладів, наявність короткої шийки матки, багатоплідна вагітність тощо).
  • друга записка під назвою "Вагітність та робота" (PDF) стосується адміністративний розділ. У ньому детально викладено різну тривалість відпустки у зв’язку з вагітністю та пологами та режим робочого часу у наступних 3 випадках:
    • одиночна, непатологічна вагітність;
    • патологічна ситуація;
    • особлива ситуація (нічна робота, робота з впливом токсичних речовин).

Декретна відпустка

Законодавча відпустка у зв’язку з вагітністю та пологами включає відпустки перед дородами та після пологів. Тривалість його варіюється залежно від кількості очікуваних дітей та кількості дітей, які перебувають під наглядом пацієнта.

Протягом цього періоду ваш пацієнт може отримувати добові за умови дотримання певних адміністративних умов. Вона повинна уточнити у своїй касі медичного страхування.

Нагадування: вам не потрібно призначати законну декретну відпустку.

Відкладення пренатальної відпустки

Щоб запропонувати більшу свободу жінкам, у яких вагітність проходить добре, і дозволити їм більше часу проводити зі своїми немовлятами, умови декретної відпустки пом'якшились. Тепер ваша пацієнтка може попросити перенести частину пренатальної відпустки на постнатальну відпустку (максимум на перші 3 тижні).

Ви можете вирішити:

  • або дозволити своєму пацієнту відкласти пренатальну відпустку максимум на 3 тижні;
  • або дозволити відстрочку на період, який ви вважаєте за доцільне та можна поновлювати (один або кілька разів), в межах 3 тижнів.

Для цього напишіть медичну довідку, яка підтверджує, що стан здоров’я вашої пацієнтки дозволяє їй продовжувати діяльність до народження дитини.

Потім ваша пацієнтка надішле письмовий запит до своєї медичної каси разом із цим сертифікатом. Вона повинна подати своє прохання не пізніше, за день до дати, коли спочатку мала розпочатися її допологова відпустка.

Занотовувати: якщо ваша пацієнтка перебуває у лікарняному протягом періоду відкладання пренатальної відпустки, тривалість післяпологової відпустки буде відповідно зменшена, незалежно від того, пов'язана ця зупинка з вагітністю. Пренатальна відпустка починається з першого дня лікарняного.

Патологічна відпустка

У разі патологічного стану внаслідок вагітності вашої пацієнтки, ви можете призначити додатковий період відпустки, що не перевищує двох тижнів, протягом пренатального періоду, як тільки буде заявлено про вагітність. Відпустку можна прописати як окремо, так і одночасно, вам потрібно лише вказати це у повідомленні про лікарняний лист.

Увага: патологічну відпустку не можна переносити на постнатальний період.

Патологічна вагітність, пов’язана з діетилстильбестролом (DES)

Чи піддавався ваш пацієнт діетилстильбестролу (DES) внутрішньоутробно між 1948 і 1981 роками? Ви встановлюєте зв'язок між її патологічною вагітністю та цим впливом під час медичного огляду або з біографічної чи клінічної інформації, наданої вам пацієнтом ?

Вона може отримати вигоду з того, щоб взяти на себе відповідальність за свою вагітність з першого дня припинення роботи, на тих самих умовах компенсації, що і законна декретна відпустка.

Потрібно вжити конкретних кроків.

Ваші кроки

Якщо ви спеціаліст або компетентний лікар з медичної та акушерської гінекології, заповніть спеціальну форму S3117 Повідомлення про лікарняні, що стосуються виняткових відпусток у зв’язку з вагітністю та пологами для патологічної вагітності (PDF).

Вкажіть у відповідних розділах медичні елементи, що обґрунтовують зупинку роботи, що спричиняє цю декретну відпустку, та поставте свій підпис.

Якщо це положення не буде дотримано, право на ці послуги може бути відмовлено вашому пацієнту.

Занотовувати: Якщо ваша пацієнтка надає вам копію довідки або будь-якого іншого документального підтвердження, що стосується призначення діетилстильбестролу (DES) матері, зазначте це в "3" розділу "Медична інформація" форми.

Після заповнення дайте форму своєму пацієнту з конвертом "M. le Médecin Conseil", щоб зберегти медичну таємницю. Вона зберігає частину 1 бланка та надсилає частини 2 та 3 до медичної служби своєї медичної каси. Вона надішле частину 4 своєму роботодавцю, якщо вона є працівником, або своєму агентству Pôle Emploi, якщо вона безробітна.

Без відповіді від медичної каси протягом 15 днів з моменту отримання форми, ваша пацієнтка може вважати, що її прохання прийнято.

Зупинку можна продовжувати до дня до початку встановленої законом декретної відпустки.

Для компенсації відпустки у зв’язку з вагітністю та пологами потрібно встановити декларацію про вагітність та надіслати її до медичної каси.

У разі продовження зупинки роботи

Щоб отримати компенсацію, вам слід прописати продовження лікарняного:

  • лікарем, який призначив первинну медичну довідку (спеціаліст або компетентний лікар з медичної або акушерської гінекології);
  • або лікар замінює лікаря, який спочатку наказав зупинити.

Поза цих ситуацій пацієнтка обов’язково повинна довести своїй медичній касі, що лікар, який призначив первинну медичну довідку, не зміг призначити це продовження.

Якщо ви призначаєте продовження лікарняного, але ви не є ні первинним лікарем лікарняного, ні його заміною, ви або ваша пацієнтка під її відповідальністю вказуєте на бланку причину, чому початковий лікар не прописує продовження.