Медична допомога в контексті хірургічної терапії ожиріння - PDF скачати безкоштовно
Крім того, різні макро- та мікроелементи повинні бути доповнені залежно від хірургічної процедури. Регулярні лабораторні тести не замінюють добавки, які також слід проводити за нормальних лабораторних показників. Залишається вдячний та відданий пацієнт, оскільки через сильне зниження ваги відбувається повне або принаймні часткове зменшення супутніх та вторинних захворювань, таких як B. Цукровий діабет 2 типу, апное сну або високий кров’яний тиск. Тому професійні товариства говорять вже не про баріатричну хірургію, а про метаболічну хірургію. 2
Примітка: Успіх баріатричної хірургії залежить від міждисциплінарної співпраці мультидисциплінарної команди. Хірурги та структура лікарні повинні відповідати високим стандартам (якість процесу та структури). Що стосується успіху операції, існує чітка залежність від кількості операцій на одного хірурга чи лікарню. Відбір пацієнта повинен бути якомога мультидисциплінарним. Між початковим контактом з лікарями, які беруть участь у встановленні показань, та операцією потрібен інтервал у кілька тижнів. Задокументована освіта пацієнтів має значення для юридичних та експертних суперечок. Коли медична страхова компанія/МДК приймає рішення в кожному конкретному випадку щодо хірургічної хірургії ожиріння, необхідна заява з відповідним висновком експерта та документацією. 8-й
Рис.: Огляд хірургічних процедур Обмежувальні процедури: шлунковий балон (ендоскопічний) гастропластика шлунка (вертикальна гастропластика, VGB), рукавна гастректомія (вертикальна гастректомія) комбіновані обмежувально-мальабсорбційні процедури: мікро-мальабсорбційні процедури: Roux-en-Y - Шлунковий шунтування, RNYGB Комбінація контрольованого шлункового бандажу та шлункового шунтування (смугастий шлунковий шунтування) Макро-мальабсорбційні процедури: Біліопанкреатична диверсія згідно з Scopinaro (BPD) Біліопанкреатична диверсія з дуоденальним перемиканням (BPD-DS) Дистальний шлунковий шунтування як можливі наслідки Пацієнт повинен порадити щодо наступних наслідків. щоб їх уникнути або полегшити. На що вам слід звернути увагу? Всі хірургічні процедури можуть викликати нудоту та блювоту. Причини, яких можна уникнути, - напр. Наприклад: зневоднення, занадто швидке та надмірне харчування, недостатнє жування, 10
Низький обсяг їжі Збалансований водний баланс Енергетичний вміст їжі на основі попиту Достатнє покриття потреби у вітамінах, мінералах та мікроелементах Примітка: Після баріатричного хірургічного лікування патологічного ожиріння пацієнт повинен отримувати медичну допомогу протягом усього життя. Під тиском бюджету, пов’язаного з медичною реформою, успішно прооперований та доглянутий пацієнт коштує дешевше, ніж до операції. Можливі післяопераційні побічні ефекти: нудота, блювота, запор, дефіцит мінеральних речовин та вітамінів, діарея, здутий шлунок, камені в жовчному міхурі та виразка шлунку або кишечника. Можливі ускладнення: збільшення мішечка, ковзання шлункової смуги, ерозія смуги, витікання смужки, зараження та ковзання порту. 13
Наслідки обмеженої здатності поглинання Їжа повинна проходити через вузьку точку (стому) і мати менше місця. Ось чому WEINER рекомендує своїм пацієнтам враховувати 10 пунктів відповідно до обмежувальних процедур (модуль 5) (таблиця 3 [4]): Таблиця 3: 10 рекомендацій щодо харчування відповідно до обмежувальних процедур (модифікована відповідно до [4]) 1.: Їжте повільно, кожен укус 15 Жувати до 20 разів 2.: Поєднуйте невелику кількість 3.: Розділіть їжу та напої в різний час 4.: Пийте достатньо протягом дня 5.: Уникайте певних продуктів, багатих клітковиною. 6.: Їжте калорійно. 7.: Ні солодких напоїв, ні алкоголю 8.: Їжа, багата вітамінами 9.: Три-чотири прийоми їжі на день 10.: Дисципліна: негайно припиніть їсти, коли відчуєте найменше насичення. Приблизно 10 пунктів: 1.: Через стому може проходити тільки добре пережована їжа. Жувати краще пюре, оскільки це уповільнює споживання їжі та полегшує відчуття ситості. 2.: Маленькі порції та припинення прийому їжі, коли відчуття ситості мінімальне, поступово змінюючи харчову поведінку: тарілку не потрібно їсти порожньою, як це було раніше. 14-е
10. Дотримання першого почуття ситості вимагає дисципліни та співпраці. У багатьох це не вдається одразу, що пояснює згадані вище побічні ефекти блювотою та нудотою. Якщо ви враховуєте ці рекомендації, тому чи іншому пацієнтові доведеться кардинально змінити харчові звички (відсутність солодощів, несолодкої кави, закусок, менше тваринного жиру тощо). Для цього корисними є мотиваційні засоби від психологів, і в деяких випадках слід розпочати поведінкову терапію. Рис.: Огляд хірургічних процедур Обмежувальні процедури: шлунковий балон (ендоскопічний) гастропластика шлунка (вертикальна гастропластика, VGB), рукавна гастректомія (вертикальна гастректомія) комбіновані обмежувально-мальабсорбційні процедури: мікро-мальабсорбційні процедури: Roux-en-Y Шлунковий шунтування, комбінація RNYGB керованої шлункової смуги та шлункового шунтування (смугастий шлунковий шунтування) Макро-мальабсорбційні процедури: Біліопанкреатична диверсія згідно з Scopinaro (BPD) Біліопанкреатична диверсія з дуоденальним перемикачем (BPD-DS) Дистальний шлунковий шунтування 16
Згідно з BPD та BPD-DS, потрібно щоденне споживання 2 г кальцію разом з вітаміном D. Цього можна досягти лише за допомогою добавок. Як і у випадку обмежувальних процедур, слід подбати про те, щоб забезпечити належне зволоження [4]. Примітка: Дотримуйтесь обмежувальних процедур: жування краще пюре (споживання їжі повільніше> раніше відчуття ситості). Рідина не слід вживати разом з їжею (полегшення проходження та збільшення всмоктувальної здатності = бажаний ефект зменшення ваги зменшується). Вживання рідини повинно бути таким, щоб кількість утвореної сечі становила від 1 до 1,5 л сечі/24 години. Безалкогольні напої та алкоголь - це калорійні бомби, як і висококалорійні продукти, такі як вершки. Переконайтеся, що ви отримуєте достатню кількість вітамінів, мінералів та мікроелементів. Насичені тварини жири слід вживати лише в дуже невеликих кількостях. Рекомендується: Співвідношення жирних кислот омега-6 до жирних кислот омега-3 = 5: 1 Достатнє споживання білка Після обмежувальних мальабсорбційних процедур зверніть увагу: Достатнє споживання жиророзчинних вітамінів Достатнє споживання білка після біліопанкреатичної диверсії Уникайте надмірного вживання жиру 18
Доповнення протягом усього життя Для цієї теми нагадує огляд хірургічних процедур (рис.). Рис.: Огляд хірургічних процедур Обмежувальні процедури: шлунковий балон (ендоскопічний) гастропластика шлунка (вертикальна гастропластика, VGB), рукавна гастректомія (вертикальна гастректомія) комбіновані обмежувально-мальабсорбційні процедури: мікро-мальабсорбційні процедури: Roux-en-Y - Шлунковий шунтування, RNYGB Комбінація контрольованого шлункового бандажу та шлункового шунтування (смугастий шлунковий шунтування) Макро-мальабсорбційні процедури: Біліопанкреатична диверсія згідно з Scopinaro (BPD) Біліопанкреатична диверсія з переходом дванадцятипалої кишки (BPD-DS) Дистальний шлунковий шунтування може спричинити відсутність обмежених хірургічних процедур, особливо відсутність хірургічних процедур вітамінів, мінералів та мікроелементів. Одностороння дієта та багаторазове блювота можуть погіршити це. Після застосування регульованої шлункової стрічки достатньо щоденного споживання полівітамінних препаратів. 19-го
Таблиця 4: Діючі в даний час рекомендації щодо добавок відповідно до поживних речовин, вітамінів, мінералів RYGB Можливі "лабораторні" добавки Білок 50-60 мг/добу, розподіл витрат, порядок прийому заліза Залізо 50-100 (600) мг/добу всередину, особливо жінкам у менопаузі Вітамін B12 350-500 µ/день перорально, іноді 1000-2000 МО sc/місяць фолієва кислота 400 мкг/день перорально кальцій 1000-2000 мг/день перорально вітамін D 400 IU/день перорально (60 років) Інші вітаміни щоденно комерційні полівітамінні препарати Лабораторна хімія в подальшому догляді Деякі необхідні Лабораторний контроль у долікарській допомозі є наслідком згаданих вище симптомів дефіциту. Обстеження, як правило, необхідні після шлункового шунтування Roux-en-Y кожні 6 місяців протягом першого року, потім принаймні раз на рік. Після мальабсорбційних процедур спочатку слід проводити щоквартальні перевірки. Сюди входить визначення: кальцію заліза феритину вітаміну В12 вітаміну D білка 22
Примітка: Після мальабсорбційної операції: Щоденне вживання 2 г кальцію Довічне вживання вітаміну В12, фолієвої кислоти, тіаміну, заліза, вітаміну D, вітамінів Е, А та К за потребою, а також цинку Немає добавок фолієвої кислоти понад 1000 мкг/день через Приховування дефіциту вітаміну В12. Захворюваність на дефіцит заліза після шлункового шунтування Roux-en-Y близько 52% через 2 роки, після біліопанкреатичної диверсії до 100%. Зцілення 70% інсулінозалежних пацієнтів із ожирінням із цукровим діабетом 2 типу після шлункового шунтування. Значне поліпшення рівня тригліцеридів та холестерину ЛПВЩ після всіх процедур з успішною втратою ваги. Поліпшення функції печінки при вже існуючому неалкогольному стеатогепатиті (NASH). Можливе поліпшення вже існуючої гіперурикемії. 25-й
Групи самодопомоги Групи самодопомоги дуже важливі для постраждалих. Часто у лікаря не вистачає часу для адекватного вирішення питань пацієнта, або вони позують перед пацієнтом лише після відвідування лікаря. Учасники групи самодопомоги можуть будь-коли відповісти на питання та постраждалих та їхніх родичів. Навіть у неробочий час вони є компетентними контактними особами з усіх питань та потреб постраждалих. Учасники групи пішли тим же шляхом і із задоволенням передають свій досвід та поради. Інші теми, з якими ви можете допомогти, включають: Б. Питання щодо відшкодування витрат до операції Вирішення змін у дієті та способі життя після операції Соціальна (ре) інтеграція Робота з побічними ефектами після операції 27