Медичне обслуговування Чому може коштувати ліки; Харчування - FAZ
Що стосується здоров’я, то завжди існують питання існування. Як я можу бути здоровим? Які ліки я можу приймати? Яка терапія найкраща? І все недавніше: Що насправді платить мій касовий апарат? Оскільки деякі з можливих рішень, можливо, вже тихо приймала установа, чия назва звучить загадково. g-BA та IQWiG - лише два з них.
У спільному федеральному комітеті, або скорочено g-BA, вже давно встановлено, наприклад, за що німці платять за своїм статутним медичним страхуванням. На цій зустрічі сперечаються представники лікарів, лікарень, медичних страхових компаній та (без права голосу), а також пацієнти.
Отримайте професійну консультацію від IQWiG, нещодавно заснованого “Інституту якості та ефективності в галузі охорони здоров’я”, що базується в Кельні. Він призначений для підготовки незалежних звітів і, таким чином, полегшення рішень Федерального комітету. Але що означає незалежний? Майже ніхто не перебуває у галузі охорони здоров’я без певних інтересів.
Масові проблеми з колегами
Одним із таких експертів є Альбрехт Гунгертобель, старший лікар німецької університетської клініки. Контакт з ним утруднений. "Без коментарів", - каже секретар і шкодує, що її начальник не хоче спілкуватися з журналістами. Хангертобель, як його насправді не називають, як клінічний експерт IQWiG написав висновок експерта щодо суперечливого методу терапії.
Після цього він зіткнувся з масовими проблемами з колегами, які задавали тон у його відділі. Зараз його кар'єра під загрозою, оскільки Хангертобель шукає професуру - і оскільки він налаштував проти нього вирішальних професорів своєї гільдії, його шанси незначні. Спеціаліст, визнаний у своїй галузі, більше не доступний для подальших звітів.
"МБільше перспектив, більше знань та більше участі "
Клієнт Hungertobel, IQWiG, погрожує залишитися без експертів. Але вони незамінні для його роботи. Інститут оцінює всі можливі медичні послуги - від ліків до акупунктури, від трансплантації до лікування діабету. Коли він був заснований восени 2004 року, він був відправлений з великою ейфорією.
Міністр Шмідт говорив про "більшу перспективу, більше знань та більше участі" пацієнтів. ЗМІ писали про те, що Девід бореться з Голіафом фармацевтичної промисловості. Усі говорили про незалежність. З тих пір інститут проводить наукові висловлювання щодо нових, старих та суперечливих методів лікування.
Інститут досить невеликий, у ньому працює 65 людей, з них 35 з науковою кваліфікацією. "Ми також не прагнемо більше вісімдесяти до дев'яноста", - каже режисер Пітер Савіцкі. Завдяки цим працівникам інститут повинен перевертати медицину навиворіт, з метою "надання лікарям і пацієнтам незалежної, практично актуальної та якісної медичної інформації", як сказав Савіцкі на церемонії відкриття.
Оцінка методу терапії
Чи можна цього також досягти на практиці? Оцінка методу терапії або препарату розробляється IQWiG після аналізу наявних досліджень у поєднанні з переважно трьома незалежними експертними звітами та після заслуховування відповідних професійних асоціацій.
"На деякі питання, такі як питання наукових доказів, можна чітко відповісти за один-два тижні при професійній роботі", - говорить Бруно Мюллер-Ерлінгхаузен, голова Комісії з лікарських засобів Німецької медичної асоціації, яка також розробляє рекомендації щодо терапії для медичної професії.
Знизьте тиск професійних асоціацій
Для нього проблема полягає більше в експертах, від яких залежать як його комісія, так і IQWiG: "Пошук стійких, компетентних, вертикальних та незалежних від галузі наукових колег стає все більш складним".
Особливо, коли, як показує приклад Hungertobel, вони схиляються під тиском професійних асоціацій і більше не доступні. «Комісія з лікарських засобів також потребує експертів. Нам доведеться сперечатися щодо кількох незалежних експертів у майбутньому », - прогнозує Мюллер-Ерлінгхаузен.
"Те, що має сенс, оплачується касовим апаратом"
Через майбутню медичну реформу конфлікт загостриться, оскільки зараз компетенція IQWiG має бути розширена. У проекті федерального уряду на сторінці 288 приховано вирок про те, що інститут також повинен проводити "оцінку витрат і вигод" у майбутньому. Там є прозора вибухівка. Тому що така оцінка означає не що інше, як: "Хоча препарат А кращий за препарат В - різниця занадто мала, щоб виправдати більші витрати".
Раніше діюче кредо "Те, що має сенс, оплачується касовим апаратом", слід замінити девізом "Оплачується лише те, що має сенс і є також доступним". Зокрема, це означає, наприклад: якщо новий препарат із таким самим ефектом більше не потрібно вводити щодня, а лише раз на тиждень - скільки додаткових витрат варто?
Або якщо препарат від артеріального тиску робить кожного десятого пацієнта імпотентом, але новий робить лише кожного сорокового - наскільки це може коштувати? Або, теоретично доведені до крайнощів: скільки грошей може коштувати додатковий місяць життя в кінці життя важкохворої людини в майбутньому?
Додатковий рік життя Вартість £ 30000
Рішення, які законодавчий орган хоче нав'язати Кельнському інституту, є принциповими етичними питаннями. Пітер Совік не особливо радий такому розширенню компетенцій. "Нам потрібен соціальний консенсус, дискусія про те, скільки може коштувати додатковий день життя".
Велика Британія - приклад того, куди нас може завести подорож. Там було проведено аналіз витрат і вигод: додатковий рік життя вартує для британців максимум 30000 фунтів стерлінгів, що еквівалентно 44751 євро. Якщо лікування з відповідним успіхом коштує дорожче, воно є неекономічним і, як правило, більше не оплачується.
голковколювання нещодавно додані до каталогу
Німеччина ще не така далеко. Але реформа охорони здоров’я вказує шлях. IQWiG повинен забезпечити наукову основу. Однак, як і раніше, рішення прийме спільний федеральний комітет.
Саме цей комітет нещодавно вилучив дорогі аналоги інсуліну зі списку лікарських засобів, що відпускаються за рецептом, що є обов'язковим рішенням для всіх державних страховиків, яке коштувало багато мільйонів євро. І навпаки, комітет також - на основі аналізу IQWiG - додав до каталогу голковколювання як засіб для лікування болю в колінах і спині.
Приймаючи такі рішення, g-BA діє в основному таємно, "як підводний човен", говорить експерт з охорони здоров'я. Наразі представники медичної галузі були між собою в комітеті, політика залишалася осторонь. Це зміниться, комітет буде реструктуризований. Після медичної реформи штатні працівники повинні замінити представників своїх організацій, які раніше були зобов'язані інструкціями.
"Сьогодні ми сперечаємося, тоді є угода, і всі залучені її підтримують", - говорить Райнер Гесс, голова g-BA. "Якщо цей форум для суперечок буде скасовано, такі конфлікти інтересів згодом будуть врегульовані - будь то суд, міністерство або проста відмова лікарів, лікарень або інших учасників".
Президент Медичної асоціації, професор Йорг-Дітріх Хоппе, говорив про "командну медицину" на Дні лікарів минулого четверга. "Реструктуризація дає міністерству прямий доступ до рівня прийняття рішень", - говорить Хоппе. "Новий закон фактично скасує самоврядування".
Втручання у суверенітет пацієнта
Карл Лаутербах, експерт з питань охорони здоров'я SPD, заперечує проти нього: "Раніше федеральний комітет був базаром для лобістських груп". Але Лаутербах не заперечує, що новий закон повинен призвести до зміни влади: "Групи інтересів, такі як Асоціація статутних лікарів медичного страхування або медичні страхові компанії, будуть свідомо знесилені, коли просувають свої індивідуальні інтереси ".
Ще одна зміна - в законопроекті. Говорять про “зобов’язання страхувальника поводитися здоровим чином та відповідально”. Поки що профілактичні медичні огляди були безкоштовними, але добровільними.
Надалі тих, хто ними не користується і хворіє, слід карати. Наприклад, будь-яка людина, яка страждає на хронічну хворобу, отримає зменшення суми доплати лише в тому випадку, якщо вона "скористалася відповідними профілактичними оглядами" до хвороби і може довести це за допомогою бонусної книги - безсумнівно, це втручання в суверенітет пацієнта.
"Нагорода замість покарання"
Подібним чином, курців також можна звинуватити в тому, що вони "не поводяться здорово та відповідально". Або надмірна вага. Або спортсмени, які бігають по чорному льоду. "Тут відкриваються двері, за якими можна приховати значні наслідки", - говорить Петро Савіцкі.
Навіть уповноважена федеральним урядом, соціал-демократка Хельга Кюн-Менгель, виступає проти цих змін: «Таким чином, ми відвертаємося від власних принципів. Ми завжди говорили: винагорода замість того, щоб карати ".
Реформа охорони здоров’я збільшить владу держави над громадянами. На відміну від обіцяного, більшої прозорості та більшої зрілості пацієнта не пропонуємо.