Медичні діагностичні алгоритми для лікарів - PDF Безкоштовно завантажити
З клініки геріатрії Бернського університету та Бернського інституту сімейної медицини (BIHAM) Бернського університету Директор: проф. мед. Андреас Стук працює під керівництвом: Dr. мед. Мірей Шауфельбергер та Др. мед. Філіп Фургер Діагностичні алгоритми в медицині для практикуючих Інавгураційна дисертація на здобуття доктора медичних наук на медичному факультеті Бернського університету, подана Angerer Fiona 04-103-529 з Давоса, Греція Прийнято до публікації в книзі Algo-SURF, Видання D&F GmbH 2011
Затверджено як дисертацію на медичному факультеті Бернського університету на прохання дисертаційної комісії. Дата підвищення. Декан медичного факультету.
Зміст Зміст. I Список скорочень. III Перелік рисунків. V резюме. VI 1. Вступ. 1 2. Поняття алгоритму. 2 2.1. Визначення. 2 2.2. Етимологічна довідка. 2 2.3. Класичний алгоритм. 2 2.4. Від класичного до діагностичного алгоритму. 3 2.5. Визначення діагностичних алгоритмів. 4 3. Процедура розробки діагностичного алгоритму. 5 3.1. Перший крок: дослідження літератури. 5 3.2. Другий крок: диференціальна діагностика. 5 3.3. Третій крок: Створення алгоритму як такого 6 3.4. Четвертий крок: супровідний документ та бібліографія. 7 4. Приклад порушень зору: процедура та проблеми. 8 4.1. Дослідження літератури на тему розладів зору. 8 4.2. Диференціальна діагностика як робоча основа. 9 4.3. Рівень дихотомії: диференціальний діагноз. 15 4.4. Рівень дихотомії: часовий компонент. 16 4.5. Рівень дихотомії: конкретні анамнестичні дані та клінічні дані. 17 4.6. Супровідний документ: загальна інформація. 4.7. Бібліографія. 23 4.8. Залучення технічного експерта. 23 5. Інші алгоритми, створені в контексті дисертації. 24 5.1. Гострий живіт/біль у животі. 24 Бібліографія. 29 5.2. Дисфагія. 30 Бібліографія. 33 І.
5.3. Дизурія у жінок. 34 Бібліографія. 36 5.4. Чоловіча дизурія. 37 Бібліографія. 39 5.5. Імпотенція. 40 Бібліографія. 42 5.6. Втрата ваги. 43 Бібліографія. 45 5.7. Шийка шийки. 46 Бібліографія. 48 5.8. Нетримання сечі. 49 Бібліографія. 52 5.9. Дискомфорт в яєчках. 53 Бібліографія. 55 5.10. Гіперкальціємія. 56 Бібліографія. 58 5.11. Гіпокальціємія. 59 Бібліографія. 61 5.12. Лімфаденопатія. 62 Бібліографія. 65 5.13. Ніктурія. 66 Бібліографія. 68 5.14. Набряки генералізовані/локалізовані. 69 Бібліографія. 74 5.15. Свербіж. 75 Бібліографія. 77 5.16. Кровоточива гематома пурпури. 78 Бібліографія. 81 5.17. Червона сеча/гематурія. 82 Бібліографія. 85 5.18. Запаморочення. 86 Бібліографія. 90 6. Обговорення сильних та слабких сторін даної роботи. 91 7. Особистий досвід. 96 Бібліографія. 98 Додаток: Витяг з книги Algo-SURF. 105 II
Алгоритми, представлені в цій дисертації, є лише першою версією та зазнають численних та необхідних змін. Це буде здійснено за допомогою залучення технічних експертів, подальшого розвитку алгоритмів за рахунок посиленої дихотомізації та коригувань на основі досвіду застосування алгоритмів на практиці. Для того, щоб визначити певний рівень доказовості для окремого алгоритму, слід було б провести цілеспрямовані дослідження щодо доцільності та надійності алгоритмів на практиці. Тільки завдяки цим виправленням з часом можуть з’явитися задовільні результати, можливо навіть досконалі алгоритми. VII
мед. Мірей Шауфельбергер та Др. мед. Філіппа Фургера використовувати та інтегрувати їх таким чином, щоб алгоритми були побудовані якомога практичніше і, отже, також застосовні. На наступному етапі розроблений нами результат перевіряється на точність командою співробітників, яка складається з технічних експертів. Рисунок 1: Ілюстрація трьох рівнів дихотомії 3.4. Четвертий крок: Супровідний документ та бібліографія Для кожного алгоритму було створено супровідний документ із загальною інформацією. Він містить важливі моменти щодо анамнезу та клінічного обстеження, визначення, оцінки та рекомендації, а також виноски до алгоритму. В окремому полі із заголовком Для практичного використання було виділено особливо важливу інформацію. У розділі 3.2. В якості робочої основи використана таблиця, що містить додаткову інформацію про різні клінічні картини. Цей супровідний документ буде частиною книги разом із відповідним алгоритмом. Кожному алгоритму було надано також бібліографію. 7-й
4. Приклад порушень зору: процедура та проблеми 4.1. Дослідження літератури на тему візуальних розладів Пошук раніше існуючих алгоритмів виявився дуже неефективним з цього питання. Можливою причиною вважався той факт, що термін порушення зору являє собою неспецифічний симптом, який включає всі типи патологічних сприйняття зору, такі як зниження гостроти зору, подвійне зір та дефекти поля зору. Тому була зроблена спроба знайти окремі можливі порушення зору. Однак було знайдено лише один алгоритм на тему гострої стійкої втрати зору (= гостра втрата зору) (див. Малюнок 2 нижче). Однак, оскільки цей алгоритм має справу лише з одним із можливих розладів зору, він не міг бути використаний як основа для нового алгоритму, і новий алгоритм потрібно було створити з нуля. Рисунок 2: Гостра стійка втрата зору Друк з: Leveque Th, Trobe J, Sokol HN. Підхід до дорослого з гострою стійкою втратою зору. UpToDate 2009 (www.utdol.com відвідав 23 вересня 2009 р.). 8-й
Продовження гострих або підгострих порушень зору Диференціальна діагностика Пояснення Лабораторія клініки Анамнез Різне/терапія ХВН зорового шляху або зорової кори Ішемія або кровотеча, безболісне зорове падіння, двобічна офтальмоскопія в нормі, неврологічні дефіцити, втрата зору (гомонімна геміанопія) Очні травми Пенетрати Перелом очниці/забій очного яблука/крововилив) незначне погіршення зору в пошкодженому оці без будь-яких інших симптомів або ознак захворювання Травма зорового нерва Перехідні порушення зору (