Медичні дослідження у високих горах - Університет; t Гейдельберг
На високих висотах вчені з кафедри спорту та спортивної медицини Гейдельберзького університету продовжують дослідницьку традицію, якій вже більше ста років. Разом зі швейцарськими колегами вони вивчають вплив великих висот на людський організм на висоті понад 4500 метрів над рівнем моря. Те, що вони дізнаються про висотний набряк легенів у хаті Маргарита, також корисно для лікування інших захворювань, таких як шок легенів. Команда Пітера Бертша також працює над розробкою простого тесту для визначення висотної підготовленості альпіністів-початківців перед великим сходженням.
Найважливіші результати наших досліджень щодо гострої гірської хвороби можна узагальнити наступним чином: Хвороба пов'язана із затримкою солі та води, а також з порушенням надходження кисню в легені. Хоча незначне посилення дихання при гіпоксії (нестача кисню) пов'язане з підвищеною сприйнятливістю до гострої гірської хвороби, високий дихальний потяг при гіпоксії, схоже, не захищає від гірської хвороби. Нові цікаві аспекти виникають із попередніх неконтрольованих висновків, згідно з якими головний біль на висоті добре реагує на препарат суматриптан, агоніст рецепторів на судинах головного мозку, що має центральне значення при мігрені. Кортикостероїди є високоефективними при лікуванні гострої гірської хвороби та високого набряку мозку. Їх слід використовувати як перехідну міру, якщо у випадку важкої хвороби спуск неможливий негайно і терапія киснем відсутня.
Результати, отримані в результаті медичних оглядів на висоті, мають значення не лише для альпіністів, екскурсантів або туристів, які відвідують високі гори нашої планети. Вони також можуть мати важливе значення для клінічної медицини, оскільки такі обстеження дають інформацію про вплив гострого дефіциту кисню на здоровий організм. Лікарі особливо зачаровані високим набряком легенів. Протягом кількох днів перебування на висоті понад 3000 метрів рідина крові витікає в тканину і в альвеоли раніше здорової легені. У клінічних ситуаціях, наприклад після важких аварій, опіків або операцій, іноді трапляються пошкодження легенів, подібні до висотного набряку легенів, що називається "шокова легеня" або "гострий респіраторний дистрес-синдром (ГРДС)".
Наші дослідження в хаті Маргарита показують, що деякі люди більш схильні до висотного набряку легенів. Виникає питання, яке також може бути суттєвим щодо шокової легені: які фізіологічні чи патофізіологічні особливості мають особи, схильні до висотного набряку легенів? Раніше дослідження з використанням серцевих катетерів показали, що висотний набряк легенів не обумовлений дисфункцією лівого шлуночка із зворотним потоком крові в легеневий кровообіг. З іншого боку, було виявлено надмірне підвищення тиску в легеневих артеріях, що також можна продемонструвати на низинах після перенесеного висотного набряку легенів під час короткочасного впливу повітря, бідного киснем. Результати наших тестів підкреслюють важливість високого тиску в легеневій артерії, оскільки це передує висотному набряку легенів. Крім того, ми змогли показати, що високий набряк легенів можна успішно лікувати, знижуючи тиск у легеневій артерії за допомогою блокатора кальцієвих каналів і, в більшості випадків, запобігаючи профілактичним введенням.
Навіть у здорових людей альвеоли вистелені тонкою плівкою рідини, ступінь якої контролюється активною реабсорбцією. Ось чому в даний час ми досліджуємо культури клітин легенів у моєму відділенні, щоб визначити, чи не обмежує дефіцит кисню транспорт електролітів у клітини альвеолярного епітелію і може, таким чином, сприяти розвитку висотного набряку легенів.
Ще одна характеристика тих, хто схильний до висотного набряку легенів, стосується регуляції дихання. Нестача кисню призводить до посилення дихання. Ця гіпоксична дихальна реакція демонструє великі варіації між індивідами з максимальними та мінімальними значеннями, які відрізняються в десять разів. Наразі різні дослідження показали, що люди, сприйнятливі до висотного набряку легенів, мають низький дихальний потяг в умовах гіпоксії. При незначному збільшенні дихання вміст кисню в легенях падає різкіше, ніж при високому дихальному русі, що збільшує тиск у легеневих артеріях.
Нарешті, слід зазначити, що придатність для висоти - це відносний термін. Більш важливими, ніж індивідуальний характер, є зовнішні детермінанти, такі як швидкість підйому, висота над рівнем моря та ступінь попередньої акліматизації внаслідок недавнього впливу висоти. Напевно, у кожного може розвинутися висотний набряк легенів, якщо він піднімається досить швидко, як показують приклади "високогірних альпіністів" у Гімалаях. І навпаки, це не означає, що заборона на висоту повинна бути видана після високого набряку легенів. Є кілька прикладів гірців, які неодноразово розвивали набряк легенів на висоті протягом двох днів після підйому на 4500 метрів і які можуть досягти висот від 6000 до 7000 метрів без будь-яких проблем зі здоров’ям під час повільного підйому із середнім приростом від 300 до 400 метрів на день.
Автор:
Професор доктор Петер Берч
Клініка та поліклініка медичного університету, кафедра спорту та спортивної медицини, Hospitalstrasse 3, будинок 4100, 69115 Heidelberg,
Телефон (06221) 56 81 00