Медичні страхові компанії платять за ліпосакцію - ліпосакцію - за ліпедему

Права на ліпосакцію при ліпедемі

Донедавна ліпосакція або ліпосакція ліпедеми не охоплювалась законодавчо передбаченим медичним страхуванням. На сьогоднішній день не дано жодних гарантій того, що жінки, які страждають на ліпедему, будуть достовірно позбавлені своїх симптомів за допомогою цієї операції. Не було науково перевірених, вагомих доказів кращої ефективності ліпосакції порівняно з консервативним лікуванням, яке включало лімфодренаж, компресійну терапію та ЛФК.

Однак на своєму засіданні 19 вересня 2019 р. Федеральний об'єднаний комітет фондів медичного страхування (G-BA) вирішив, що ліпосакція ліпедеми з 3 стадії може покриватися медичними страховими компаніями в певних випадках. Це рішення спочатку обмежилось 31 грудня 2024 року, і воно також не діє для всіх, кого це стосується. G-BA визначила чіткі настанови щодо цього. Більше про це нижче.

До ліпедеми

Болісне, симетричне, надмірне збільшення жирової тканини на руках та/або ногах відоме як ліпедема. Більшість і майже виключно жінки страждають від ліпедеми. Для ліпедеми характерно, що навіть незначні травми можуть легко призвести до гематом, тобто синців та затримки води в уражених частинах тіла. Такі скарги, як правило, лікують консервативно, використовуючи так звану комплексну фізичну протизастійну терапію.

Це консервативне лікування завжди включає поєднання лімфодренажу, компресійне лікування спеціальними панчохами та пов’язками, а також рухову терапію.

Оскільки лікарі протягом декількох років також пропонували хірургічну ліпосакцію уражених частин тіла для лікування ліпосакції при ліпедемі, G-BA довелося розібратися з цим питанням, щоб з'ясувати, чи будуть державні страхові компанії брати на себе витрати.

Як уже зазначалося вище, G-BA вирішив на своєму засіданні 19 вересня 2019 року, що для застрахованих осіб, які постраждали, існують такі варіанти, залежно від ступеня захворювання.

Для застрахованих осіб, які страждають на ліпоедему від 1 до 2 стадії, витрати покриваються в рамках тестового дослідження на ліпосакцію.
Для застрахованих осіб з ліпедемою стадії 3 витрати на ліпосакцію покриваються без будь-яких подальших обмежень для певних областей тіла.

Ви можете дізнатися більше про окремі варіанти нижче.

Випробувальне дослідження

В рамках свого рішення G-BA встановила чіткі вказівки для тестового дослідження. Передумовою цього стало рішення про призупинення G-BA, прийняте заздалегідь у зв'язку з оцінкою використання ліпосакції при ліпедемі (розділи 135 та 137 c SGB V).

Це дослідне дослідження є рандомізованим, тобто випадково орієнтованим, контрольованим медичним дослідженням (тут група пацієнтів або випробовуваних випадковим чином розділена на дві або більше груп - рандомізованих). У цьому дослідженні можуть взяти участь 450 осіб, які мають загальнообов'язкове медичне страхування в цілому по всій країні та мають ліпедему, обмежену ногами.

У цьому дослідженні також розглядається питання про те, чи відростає жирова тканина після ліпосакції при ліпедемі, чи процедура викликає рубці в підшкірній сполучній тканині, що призводять до закупорки лімфодренажу. Ці питання слід уточнити в рамках пробного дослідження, оскільки дані щодо цього все ще відносно невеликі.

При зборі даних не розрізняють ні стадію ліпедеми, пов’язану із захворюванням, ні тип лікування (амбулаторне чи стаціонарне). Тоді рандомізація для відповідних видів лікування проводиться в лотерейній процедурі. Потім комплексна терапія фізичного знезараження (ручний лімфодренаж, компресійна терапія та ЛФК) використовується як порівняльне лікування в контрольній групі.

Важливо, щоб через рік після рандомізації ліпосакцію також могли використовувати пацієнти контрольної групи.

Процедура пробного дослідження

Процедура преміювання щодо доручення незалежної наукової установи для проведення тестового дослідження була визначена та ініційована відповідно до G-BA.

Якщо ви зацікавлені в участі у дослідному дослідженні, а також хочете зареєструватися, ви можете скористатися ліпосакцією III стадії за визначених умов з 2020 року. Ця можливість зазначена відповідно на онлайн-платформі, а також у реєстраційних формах. В принципі, лікуючі лікарі зобов'язані надавати пацієнтам вичерпну інформацію.

Постраждалі застраховані особи повинні зареєструватися між 1 жовтня 2019 року та 31 грудня 2020 року.
Навчальні центри повідомлять про це застрахованих осіб, які були обрані для дослідження, до 31 грудня 2020 року. Тоді всі інші застраховані особи не мають можливості взяти участь у дослідженні.
Вибрані застраховані особи або учасники дослідження можуть розпочати ліпосакцію найраніше на початку 2021 року, а це означає, що до прийняття участі в дослідженні до проведення ліпосакції може пройти до 1,5 років після прийняття.
Втручання проводяться або лікуючими лікарями в амбулаторних умовах, або в стаціонарних лікарнях, яким було дозволено надавати послугу в контексті дослідження. У рамках пробного дослідження застрахована особа не має права обирати постачальника послуг.

Витрати

Коли йдеться про витрати на дослідне дослідження, розрізняють витрати на додаткову роботу, що бере участь у дослідженні, які повністю покриваються G-BA, та відповідні витрати на лікування, тобто витрати на медичні послуги, що надаються та призначаються як частина дослідження, які потім безпосередньо здійснюються Страхові медичні страхові компанії, які беруть участь у дослідженні, охоплені. Для пацієнта витрати відсутні.

Ліпосакція при ліпедемі III стадії

У випадку ліпедеми III стадії, згідно з рішенням G-BA, існує право на відшкодування витрат на ліпосакцію без подальшого обмеження для певних областей тіла. Таким чином, на відміну від пацієнтів, які беруть участь у дослідному дослідженні, постраждалі також мають право на ліпосакцію верхніх кінцівок, тобто рук.

З 01.01.2020 року, якщо відповідні вимоги виконуються, застраховані особи з ліпоедемою III стадії мають можливість використовувати ліпосакцію як вигоду в натуральній формі, тобто, пред'являючи свою медичну карту. Цей варіант недоступний для застрахованих осіб з І та ІІ стадіями.

Вимоги до участі

Лікуючий лікар повинен діагностувати ліпедему III стадії у відповідної застрахованої особи, а також визначити, чи існує медична потреба в ліпосакції (показання).

Міжнародна статистична класифікація хвороб та пов'язаних з ними проблем зі здоров'ям німецька модифікація (ICD -10-GM) стверджує, що ліпедема III стадії присутня тоді, коли спостерігається локалізована, болісна, симетрична ліпогіпертрофія кінцівок з набряками та виражене збільшення окружності з великолопатевою звисаючою тканиною Присутні шкіра та підшкірні відділи.

Для діагностики ліпедеми III стадії повинні бути присутніми такі критерії:

Непропорційне збільшення жирової тканини (стовбура кінцівок) з великими частками звисаючих тканин із шкіри та підшкірних м’язів.
Не можна торкатися рук і ніг.
Біль при натисканні або дотику в м’яких тканинах уражених кінцівок.

Крім того, його повинен перевірити лікуючий лікар і відповідним чином задокументувати у картотеці пацієнта, що виконуються всі наступні критерії:

Симптоми захворювання не могли бути адекватно пом'якшені, хоча консервативна терапія, призначена лікарем, проводилася безперервно протягом останніх шести місяців до того, як було зроблено показання.
Ліпосакція ожиріння ІІ ступеня (ІМТ 35 - 39,9 кг/м2) пов'язана з відповідною концепцією лікування ожиріння.
Слід припустити, що у випадку ожиріння III ступеня (ІМТ ≥ 40 кг/м2) ожиріння є «провідною» клінічною картиною. У цьому випадку ліпосакцію проводити не можна, якщо для цього немає більш повного обґрунтування.

Кому дозволено проводити ліпосакцію

Фахівці з пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії, а також інші оперативні групи спеціалістів визначають показання до проведення ліпосакції, яка потім зазвичай проводиться як амбулаторна операція.

Наступні лікарі уповноважені проводити ліпосакцію:

Ви повинні проводити ліпосакцію при ліпедемі в 50 і більше випадках самостійно, перш ніж рішення набуде чинності або

у 20 і більше випадків проводили ліпосакцію ліпедеми під керівництвом досвідченого хірурга або користувача протягом двох років. Тільки користувачі, які вже самостійно проводили ліпосакцію в 50 і більше випадках, також мають право відповідно проінструктувати інших хірургів.