Медичний словник - хвороба Паркінсона

ВИЗНАЧЕННЯ ТА ПРИЧИНИ

Деякі нервові клітини мозку зазвичай виробляють хімічну речовину, що називається дофамін. Дофамін - це хімічний медіатор або нейромедіатор, за допомогою якого нервові клітини контролюють рухи тіла. При хворобі Паркінсона ці нервові клітини, що продукують дофамін, руйнуються, що призводить до низького рівня дофаміну. Коли це трапляється, можуть виникати проблеми з рухами тіла.

Проводяться постійні дослідження, щоб встановити, чи існує генетична причина хвороби Паркінсона. Лише невеликий відсоток хворих на хворобу Паркінсона має батьків, брата чи сестру, які страждають на цю хворобу. Однак передача аномальних генів (основна одиниця спадковості, що складається з дезоксирибонуклеїнової кислоти), схоже, є причиною раннього розвитку хвороби Паркінсона в сім'ях з цим захворюванням у значно молодшому віці.

Низький рівень дофаміну (хімічного медіатора), який бере участь у контролі рухів, дає симптоматику цього стану. Недолік цього нейромедіатора виникає, коли нервові клітини певної частини мозку, які виробляють дофамін, пошкоджуються або руйнуються. Точна причина цього пошкодження нервових клітин невідома.

Однак лікарі пропонують такі причини хвороби Паркінсона:

Нестача вітаміну D;
Травма черепа;
Пухлина мозку;
Церебральний атеросклероз;
Генетична схильність;
Вікові зміни в організмі;
Ускладнення вірусних інфекцій;
Отруєння організму небезпечними токсинами.

СИМПТОМИ ПАРКІНСОНА

Тип і ступінь тяжкості симптомів хвороби Паркінсона різняться залежно від пацієнта та залежно від стадії захворювання. Симптоми, які можуть виникати у пацієнта на ранніх стадіях, можуть розвиватися лише на пізніх стадіях захворювання у інших пацієнтів або можуть не виникати взагалі.

Найпоширенішими симптомами є:

Тремор - одна з перших ознак, яку помічають пацієнти або їхні сім'ї. Спочатку тремор може вражати лише одну руку або одну ногу або може спостерігатися на всьому тілі. Тремор також може вразити мову і губи. У міру прогресування захворювання цей тремор може поширюватися по обидві сторони тіла, хоча в деяких випадках він залишається лише з одного боку.

Емоційний стрес та фізичний стрес роблять тремор набагато більш очевидним. Сон, повне розслаблення або намір зробити рух або навіть сам рух зменшують або навіть зупиняють тремор.

Хоча тремор є одним із найпоширеніших ознак хвороби Паркінсона, майже половина хворих на тремор не хворіють на Паркінсона.

Хвороба Паркінсона також може викликати безліч інших симптомів. Вони можуть включати:

знижується спритність і координація. Зміни почерку є загальним явищем, і написання стає меншим (мікрофотографія). Спортивні навички знижуються, і щоденні заходи, такі як одягання або їжа, ускладнюються;
судоми м’язів і пошкодження суглобів;
жирна шкіра і поява або збільшення лупи;
проблеми з травленням та сечовипусканням. Запор часто зустрічається. Контроль сечовипускання утруднений і часті і можуть виникати термінові сечовипускання;
проблеми при мимовільному або автоматичному контролі деяких функцій організму, такі як: підвищене потовиділення, низький кров'яний тиск, коли люди перебувають в ортостатичному положенні (ортостатична гіпотонія) та статева дисфункція;
раптова і коротка поява нездатності рухатися;
Порушення сну, настрою та мислення можуть виникати у тих, хто страждає цією хворобою. Сонливість або безсоння може виникнути у цих пацієнтів через тривогу, депресію або фізичну втому. Люди з цією хворобою можуть не спати нормально, оскільки не можуть легко змінити своє положення в ліжку.

ДІАГНОСТИКА

Якщо виявлено тремор, його слід уважно спостерігати та обговорювати з лікарем під час медичного огляду. Точний опис може допомогти лікарю поставити правильний діагноз. Опис пацієнта повинен відповісти на такі запитання: з’явився тремор раптово чи поступово?, Покращився чи погіршився?, Яка частина тіла була уражена?

В даний час не існує скринінгового тесту на хворобу Паркінсона. Діагноз хвороби Паркінсона ґрунтується на історії хвороби та ретельному неврологічному обстеженні.

Також немає лабораторних досліджень для діагностики хвороби Паркінсона. Якщо симптоми пацієнта та результати, отримані лікарем під час консультації, не зовсім характерні для хвороби Паркінсона, можна провести певні обстеження для діагностики інших станів з подібними симптомами. Наприклад, можна зробити аналізи крові, щоб з’ясувати, чи це захворювання щитовидної залози чи печінки. Можна провести МРТ-дослідження, щоб виключити інфаркт міокарда або пухлину центральної нервової системи.

Інший візуалізаційний тест, який називається ПЕТ (позитронно-емісійна томографія), дозволяє виявити низький рівень дофаміну в мозку, таким чином діагностуючи хворобу Паркінсона. Однак це дослідження не є загальним, оскільки воно дуже дороге і недоступне у багатьох лікарнях, перебуваючи на стадії експерименту.

ЛІКУВАННЯ

Спочатку у разі легких симптомів хворі на хворобу Паркінсона можуть не потребувати лікування. Лікар зможе відкласти час призначення лікування до тих пір, поки симптоми хвороби не стануть дратувати і не заважатимуть повсякденній діяльності. Додаткові методи лікування, такі як фізичні вправи, фізіотерапія та ерготерапія, можуть бути корисними на всіх стадіях хвороби Паркінсона, особливо в підтримці тонусу, рухливості та незалежності.

Якщо потрібно медикаментозне лікування, існує кілька варіантів. Хоча Леводопа і досі вважається найкращим ліками від Паркінсона, її побічні ефекти (які включають мимовільні рухи та інші рухові ускладнення) можуть викликати проблеми на пізніх стадіях захворювання. Недавні дослідження показують, що початкове лікування дофамінергічними агоністами, такими як праміпексол та ропінірол, може відкласти необхідність розпочати лікування леводопою і, таким чином, затримати початок побічних ефектів. Іншими недопамінергічними препаратами, які можна застосовувати на ранніх стадіях захворювання, є Амантадин, інгібітори моноаміноксидази (наприклад, Селегін) та антихолінергічні засоби (такі як Тригексифенідил).

Не існує лікування, яке могло б зупинити руйнування нервових клітин, що призводять до цього стану. Однак деякі ліки можуть полегшити симптоми захворювання. Хірургічне лікування також може бути корисним для лікування симптомів, але у невеликої кількості людей.

Лікування різне для кожної людини і може змінюватися в міру прогресування захворювання. Вік, рід занять, сім’я та умови життя можуть впливати на рішення щодо початку лікування, його типу та часу заміни ліків.

Підтримуюче лікування

Існує ряд заходів, які можна вжити вдома у хворого на хворобу Паркінсона, щоб полегшити впоратися із симптомами. Пацієнту слід порадити використовувати свою енергію для строго необхідних дій та влаштовувати свій будинок так, щоб йому було дуже легко пересуватися та мати необхідні речі під рукою. Все це допоможе йому бути самостійною людиною.

Регулярні фізичні вправи, збалансоване харчування дуже важливі при лікуванні. Заняття спортом можуть допомогти підтримати тонус, координацію та витривалість, а також зберегти вагу та зменшити можливість запорів. Коли мова заходить про дієту хворих на хворобу Паркінсона, дуже важливо, щоб вони запитували всю інформацію про харчування у свого лікаря, оскільки споживання білка може перешкоджати засвоєнню ліків і може змінити їх ефективність.

Пацієнтам рекомендується підтримувати найкраще здоров’я. Збалансоване харчування, відпочинок, а також емоційна та практична підтримка з боку сім'ї можуть бути дуже корисними. Визнання та лікування депресії є важливою частиною домашньої терапії. Депресія характерна для пацієнтів із хворобою Паркінсона і може виникнути до діагностики захворювання.

Людина в запущеній стадії захворювання обмежена з точки зору свободи пересування та повсякденної діяльності. Симптоми можуть змінюватися з дня на день, а побічні ефекти ліків, що застосовуються при лікуванні, можуть обмежувати його ефективність. Лікуючий лікар повинен буде змінити лікування відповідно до змін, що відбуваються в симптомах захворювання.

Логопед може рекомендувати дихальні та мовленнєві вправи, які можуть допомогти пацієнтам, які мають монотонну, неточну, шепотну мову, характерну для тих, хто страждає на хворобу Паркінсона, особливо на останніх стадіях.

Блокування м’язів можна вирішити, виконуючи навмисні рухи. Переміщення до фіксованої точки на землі, роблячи точний, довгий перший крок у стилі ходьби, може допомогти подолати епізоди м’язової скутості.

Лікування у разі загострення захворювання

У міру прогресування хвороби симптоми стають дедалі прикрішими. У більшості пацієнтів розвивається легкий та помірний тремор. Рухи повільні та обмежені через ригідність м’язів та уповільнення або втрату автоматичних рефлексів (брадикінезія).

Лікування на цій стадії зважується відповідно до тяжкості симптомів та побічних ефектів препаратів. Симптоми захворювання змінюються, оскільки стан переживає різні стадії еволюції. Лікар контролюватиме розвиток кожного пацієнта та буде змінювати лікування залежно від появи нових симптомів.

Леводопа - найвідоміший препарат для лікування хвороби Паркінсона. Однак він може мати ряд побічних ефектів у високих дозах або після тривалого лікування. Ваш лікар може призначити дофамінергічні агоністи, такі як праміпексол або ропінірол, щоб підготувати вас до початку лікування леводопою.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування - це звичайне лікування хвороби Паркінсона. Метою цього медикаментозного лікування є заповнення нестачі нейромедіатора - дофаміну, який викликає симптоми цього стану. Зазвичай лікування починають, коли симптоми захворювання призводять до вади людини, яка більше не може виконувати свою повсякденну діяльність.

Лікування може відрізнятися залежно від симптомів, віку пацієнта та реакції на ліки. Ліки можуть полегшити симптоми, але вони також мають ряд побічних ефектів. Потрібен час, щоб лікар визначив ефективну комбінацію ліків, яка буде працювати для кожної людини.

Сьогодні Леводопа вважається найефективнішим у контролі симптомів хвороби Паркінсона і протягом багатьох років є найкращим препаратом при лікуванні новачків із діагнозом Паркінсона. Однак завдяки його застосуванню протягом тривалого періоду часу та у високих дозах з’явився ряд рухових ускладнень, які важко піддавалися лікуванню.

Тому деякі лікарі вважають за краще використовувати новіші агоністи дофаміну (такі як праміпексол та ропінірол), особливо на ранніх стадіях захворювання. Застосування цих препаратів на ранніх стадіях захворювання затримує введення Леводопи в лікування і тим самим затримує початок рухових ускладнень.

Питання про те, який із цих двох препаратів - Леводопа або дофамінергічні агоністи, є більш корисним на ранніх стадіях захворювання; вона не з’ясована до кінця. Леводопа набагато краще контролює симптоми, ніж дофамінергічні агоністи. Однак, враховуючи дослідження, занепокоєння лікарів щодо довгострокових ефектів леводопи у ранніх та високих дозах змусило їх рекомендувати початкове лікування дофамінергічними агоністами, особливо у віці до 60 років. . У міру прогресування захворювання лікар може призначати антагоністи леводопи та дофаміну одночасно.

Як правило, початкове лікування хвороби Паркінсона починається з:

дофамінергічні агоністи (бромкриптин, перголід, праміпексол, ропінірол);
Леводопа та Карбідопа;
периферичний інгібітор катехолометилтрансферази (КОМТ), Ентакапон, Толкапон;
антихолінергічні засоби (бензотропін, тригексифенідил);
Селегілін - інгібітор моноаміноксидази типу В;
амантадин.

Усі ліки, що використовуються для лікування паркінсонізму, можуть мати неприємні побічні ефекти. Ідеальним ліком є препарат, який контролює симптоми захворювання, а побічні ефекти добре переносяться пацієнтом. Леводопа та інші ліки можуть бути набагато ефективнішими, якщо приймати їх перед їжею. Раптова відміна ліків може погіршити симптоми і може бути небезпечною.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування можна розглянути, коли ліки вже не можуть контролювати симптоми захворювання або коли побічні ефекти досить сильні і впливають на повсякденну діяльність пацієнта.

Глибока електростимуляція головного мозку - це новий метод терапії Паркінсона. Ця терапія використовує електричні імпульси для стимуляції певної ділянки мозку. Електричні імпульси генеруються низкою електродів, поміщених в хірургічному втручанні в мозок.

Ця методика також може застосовуватися в поєднанні з медикаментозним лікуванням, Леводопою або іншими препаратами, коли вона більше не контролює симптоми належним чином. Ця хірургічна техніка ось-ось стане найкращим хірургічним методом терапії, особливо у випадках на запущеній стадії захворювання. Він не руйнує нервову речовину мозку і має набагато менший ризик, ніж старі, більш руйнівні методи, такі як палідотомія та таламотомія.

Нейротрансплантація - це експериментальна процедура, яка вивчається для терапії Паркінсона. Він складається з імплантації клітин, які виробляють дофамін в мозку. Ці клітини можуть походити з головного мозку плода, хоча використання тканин плода є суперечливим. У майбутньому нейротрансплантація може також включати пересадку нервів із здорових районів у уражені ділянки або використання генетично модифікованих клітин.

Нейротрансплантація була проведена невеликій кількості людей, і її можна зробити лише в декількох медичних центрах по всьому світу.

Хірургічне втручання не є рішенням для хворих на хворобу Паркінсона. Зазвичай після цього ліки все ще потрібні, але хірургічне втручання може зменшити кількість і дози ліків, необхідних для контролю симптомів захворювання. Все це призводить до зменшення побічних ефектів, спричинених наркотиками, і одночасно отримується контроль захворювання.

КОРИСНА ІНФОРМАЦІЯ

Спочатку хвороба Паркінсона не надто впливає на життя людини, але з часом вона стає все більш дратує.

Домашнє лікування допомагає постраждалим адаптуватися, і в міру прогресування захворювання вони залишаються максимально незалежними. Якість його життя значною мірою залежить від продовження трудової діяльності, підтримання тісних стосунків з родиною та збереження незалежності. Використання тростини або ходунка може бути корисним у міру прогресування захворювання.

Аспекти, які можуть бути корисними при амбулаторному лікуванні хворого на Паркінсона:

модифікація певних видів діяльності та перестановка будинку таким чином, щоб максимально спростити повсякденну діяльність, а перестановка меблів робиться таким чином, щоб пацієнту завжди було на що спертися під час руху;
дотримуйтесь здорового харчування, яке включає фрукти, овочі, зернові, овочі, рибу, птицю, нежирне м’ясо, нежирні молочні продукти;
фізичні вправи та фізіотерапія, які дуже ефективні на всіх фазах захворювання;
щоб впоратися з появою тремору, і для його зменшення може бути добре взяти гирю в тремтячу руку;
працювати з логопедом для вдосконалення мовлення;
зменшення проблем з прийомом їжі та надмірним слиновиділенням шляхом зміни їжі та способу їх вживання;
подолання блокування двигуна за допомогою різних методів, таких як ходьба до цілі на підлозі;
впоратися зі статевими дисфункціями. Цю проблему також слід обговорити з лікарем. Це може запропонувати ряд змін у терапії, таких як зміна ліків або фізичні вправи.