МЕДИЦИНА Напад із шлункової ямки - DER SPIEGEL 302000
Мільйони телеглядачів стали прямими свідками кислотних атак на наймогутнішу людину у світі. На прес-конференціях голос американського президента Білла Клінтона час від часу затухав, ніби стикаючись з невидимим ворогом.
Стаття у форматі PDF
Пекучий кайф у стравоході заважав йому продовжувати. Рукою, затриманою на роті, Клінтон довелося парирувати напад з ямки живота, перш ніж він зміг знову звернутися до своєї аудиторії.
Президент США є найвидатнішою жертвою масової епідемії, яка швидко поширюється в західних країнах. За оцінками, 50 мільйонів європейців страждають від печії ("рефлюксу") та кислотної відрижки ("відрижки"). Кожного п'ятого німця мучать симптоми щонайменше раз на тиждень, кожні 10-20 числа щодня.
Суміш напівперевареної їжі, шлункової та жовчної кислот, киплячи в стравоході, діє як хімічний клуб. Якість життя страждає від болісного полум’я за грудною кісткою.
Респіраторні захворювання, такі як астма, хронічний бронхіт, стійка хрипота або нічні напади кашлю, також є вторинними проблемами для багатьох страждаючих. Однак перш за все ризик раку небезпечно зростає через роки симптомів рефлюксу.
Тим не менше, більшість лікарів досі несерйозно сприймають нову поширену епідемічну печію. Більшість жертв миряться з привичками кислоти, до яких вони звикли. Для дедалі більшої кількості них занедбаність має фатальні наслідки: «Від рефлюксної хвороби», такі лікарі, як патолог Байройта Манфред Столте, попереджають, «у Німеччині помирає більше людей, ніж від СНІДу».
Агресивні кислі плюми можуть спричинити зростання пухлин («аденокарцином») у нижній частині стравоходу. Порівняно з іншими масовими вбивцями, такими як рак легенів або молочної залози, пухлина все ще досить рідкісна. Але в західних країнах темпи зростання за останні роки були набагато вищими, ніж у всіх інших злоякісних пухлинах (див. Графік на сторінці 158).
Нещодавно епідеміологи престижного інституту Каролінської в Стокгольмі точно визначили, наскільки великий ризик для рефлюксів: Дослідники виявили, що кожен, хто страждає від печії хоча б раз на тиждень, має вісімкратно підвищений ризик розвитку аденокарциноми . У разі хронічних скарг через їдких соків, що стікають із шлунка, ризик раку збільшується в 44 рази.
Чоловіки старше 50 років особливо схильні до ризику розвитку злоякісного захворювання. Згідно з дослідженнями США, рак рідко трапляється у жінок. Виявлена занадто пізно, пухлина залишає своїм жертвам лише невеликий шанс: через п'ять років після хірургічного видалення пухлини все ще живе 17 відсотків пацієнтів.
Рання діагностика була б важливою для того, щоб зробити агресора нешкідливим на ранніх стадіях - якщо він все ще обмежений верхньою слизовою оболонкою і вже не поширюється на глибокі стінові шари стравоходу. Таким чином, п’ятирічну виживаність можна збільшити до 75 відсотків.
Тому лікарі рекомендують людям старше 40 років, чоловікам, які страждають від спалахів кислоти більше п'яти років, регулярно наступати на стіл ендоскопії. Якщо ви переживаєте, ви можете отримати транквілізатор перед езофагектомією за п’ять-десять хвилин. Зразки тканин також слід брати із підозрілих ділянок слизової оболонки, оскільки простого візуального огляду в більшості випадків недостатньо для виявлення загрозливих змін.
Але в більшості випадків допомога лікарів все-таки надходить занадто пізно. «Тим, хто з’являється на огляд лише тоді, коли їм вже важко ковтати, - попереджає Столте, - часто вже не можна допомогти».
Ранні форми раку порівняно легко знешкодити за допомогою нових ендоскопічних процедур. Уражені ділянки слизової оболонки видаляють за допомогою теплової петлі. При одночасному введенні антикислотних ліків, як правило, знову створюється слизова оболонка стравоходу на «обпалених» ділянках. Ще одна можливість: ракові клітини «фотосенсибілізуються», а потім знищуються за допомогою лазера.
Наскільки перспективні ці методи, ще належить з’ясувати. Цілителі, ймовірно, матимуть остаточну інформацію про користь лише через 10 або 15 років, коли будуть завершені відповідні клінічні дослідження.
Лише нещодавно лікарі знали, що печія у багатьох випадках також призводить до важких захворювань органів дихання. Приблизно у кожного четвертого постраждалого постійні кислотні зливи зі шлунку помітні через судомний кашель і осиплість голосу.
Можливе пояснення: вночі лежачи, люди з рефлюксом вдихають найменшу кількість кислоти, яка атакує гортань, голосові зв’язки та дихальні шляхи - постійне капання зношує камінь. Ця гіпотеза підтверджується тим, що багато хронічно хрипких і кашляючих людей прокидаються вранці з відчуттям кислотності в роті. Ваші задні зуби відчуваються настільки нудно, як ніби вони пів ночі ковтали лимонний сік.
Згідно з останніми дослідженнями, до 80 відсотків усіх пацієнтів, які страждають на невиліковну захриплість, мають невизначену проблему рефлюксу. Те саме стосується до 20 відсотків пацієнтів з хронічним кашлем, для яких не можна вирощувати траву.
"Ми не вірили", - здивований гамбургський гастроентеролог Таммо фон Шренк, - "що рефлюкс настільки важливий при респіраторних захворюваннях".
Президента США Білла Клінтона це не пошкодувало, коли він раптово втратив голос у передвиборчій кампанії 1992 року проти Джорджа Буша: його голосові зв`язки, як визнали лікуючі лікарі, не торкалися багато розмов, але, очевидно, вночі Вдихання крапель кислоти з ями шлунка. Потім особисті лікарі наказали главі уряду регулярно приймати високоефективні інгібітори кислоти - з успіхом.
Але лише дуже мало лікарів прогнозують справжню причину респіраторних проблем у більшості своїх пацієнтів. Тому до жертв кислот часто ставляться неправильно: їм дають ліки від астми та хронічного бронхіту, що ще більше погіршує їх страждання.
Оскільки бронходилататори, що часто вводяться, дозволяють не тільки розслабитися стиснутим бронхіальним м’язам. Одночасно агенти послаблюють м’яз-сфінктер у нижній частині стравоходу. Це дозволяє кислим шлейфам досягти верхніх рівнів тіла і розпочати там свою руйнівну роботу.
Основною причиною поширення рефлюксної хвороби є нездорові харчові звички в західних країнах - тенденція до швидкого харчування та жирної їжі. Особливо у людей із надмірною вагою з опуклими, процвітаючими животами, сфінктер між стравоходом і шлунком все більше не в змозі протистояти надмірному тиску знизу (див. Графік на сторінці 157).
Це правда, що закриття ніколи не буває повністю щільним, навіть у здорових людей; інакше ні повітря, ні газ, що утворюється під час травлення, не можуть вийти зі шлунка. Але у багатьох представників "світу Макдональдса" (Столте) клапан витікає більше, ніж передбачала природа. Їдкий вміст шлунку хлюпається, як постійний прибій по чутливій слизовій оболонці стравоходу.
За роки активності кислотних шлейфів у кожного десятого ураженого розвивається запалення в нижній третині стравоходу, яке можна розпізнати за підозрілим червоним кольором при перегляді ендоскопа. У кожної десятої цієї групи слизова оболонка стравоходу поступово перетворюється в кислотостійку форму - з якої потім у кожному десятому випадку розвивається аденокарцинома.
Реконструкція слизової оболонки особливо складна, оскільки вона видаляє кран-
кен припускає, що вони нарешті позбулися своїх страждань. Завдяки розвитку більш міцної форми слизової оболонки ви більше не відчуваєте зворотного відтоку кислоти. Вони часто роками не мають симптомів. "Якщо тоді ви заглянете в стравохід, - повідомляє лікар Шренк, - ви часто виявляєте карциному".
Римляни, які ласували пишною їжею, напевно, платили за свою харчову залежність величезною печією - загальноприйнятий звичай їсти страви лежачи повинен був масово сприяти рефлюксу кислого хімусу в стравохід. У давнину глини та натерті корали вважалися засобом вибору проти кислот, що піднімаються.
За допомогою скарбниць ліків фармацевтичних компаній у більшості випадків хворобу кислоти можна краще контролювати. Так звані інгібітори протонної помпи - високоефективні інгібітори кислот, з яких друге покоління надійде на ринок Німеччини восени - зазвичай швидко і всебічно розсіюють симптоми. Засоби позбавляють понад 80 відсотків людей, що страждають від рефлюксу, не пізніше ніж через чотири-вісім тижнів: Гострий біль зникає, навіть значне пошкодження слизових знову заживає. Однак жертвам доводиться ковтати ліки протягом усього життя, інакше трьом із чотирьох жертв загрожує рецидив.
Так звані антациди, засоби, що нейтралізують шлункову кислоту, навряд чи рекомендуються, оскільки їх вплив триває недовго, а печія часто повертається сильнішою, ніж раніше. У більшості випадків прийом знеболюючих препаратів погіршує стан.
Багато медичних працівників також дають дуже практичні рекомендації щодо печії. Тим, хто страждає від рефлюксу, слід покласти ліжко на голову, їсти менше їжі і, можливо, взагалі уникати вечері. При кислотних пропозиціях слід уникати жирної їжі, фруктових соків, дуже солодкої або дуже кислої їжі. "Спеціальна дієта проти рефлюксу", - стверджує медичний журнал "Selecta", - "однак не існує".
У разі важких та стійких симптомів, такі лікарі, як канадський Девід Армстронг, тому радять своїм пацієнтам з кислотою ковтати інгібітори протонної помпи з самого початку. Спочатку можна було запобігти розвитку пошкодження слизових оболонок та вогнищ пухлини. Крім того, насолода життям людей, що страждають від рефлюксу, залишається незменшеною таким чином: їм дозволяється споживати їжу та напої, без яких їм інакше довелося б обійтися.
Але коли більше не діє таблетка, лише хірург може зупинити роботу шлункового соку, що розкладається. Хірургічне лікування печії передбачає розміщення манжети, зробленої зі стінки шлунка, навколо нижнього стравохідного сфінктера. В результаті надмірно використаний клапан краще закривається. "Приблизно в 95 відсотках випадків, - каже віденський хірург Йоханнес Міголік, - відбувається постійне зцілення". GÜNTHER STOCKINGER