МЕДИЦИНА Сліпий слінг - DER SPIEGEL 161978
Для приватного викладача Dr. Бернхард Гусеманн зрозуміло, чому його хірургічні зусилля, як писав в кінці минулого місяця Вісбаденер Ерцтеблатт "Медична трибуна", "потрапили під масові напади". Гусеманн, добре навчений хлопець з тенісу: "Вони, очевидно, ніколи не бачили надзвичайно ожирілого - 160 кіло і більше ".
Стаття у форматі PDF
Для того, щоб звільнити таких важковагових людей від їхніх хвороб, Гусеманн практикує те, що його колеги засуджують як "немедичне", - і, як пише "Медична трибуна", "визнає лише похитуванням голови": так звану операцію шунтування ожиріння (на жаргоні хірурга - jejuno Називається ілеостомія), при якій значна частина тонкої кишки закрита.
Їх мета - зменшити площу тонкої кишки, щоб хімус лише частково засвоювався частими поїдачами. Кількість поживних речовин, яка поглинається кров’ю через слизову оболонку кишечника, передбачається таким чином різко зменшити.
Наприклад, у випадку ожирілих гурманів, які споживають 6000 калорій на день, кишечник повинен вживати лише еквівалент 2000 калорій. Скільки б не жирли жирі: Протягом першого року, згідно з середнім результатом Гусемана, його пацієнти втратили 50 кілограмів ваги. Зрештою, навіть "можна досягти ідеальної ваги".
Під час процедури хірурги ожиріння розкривають в’ялу черевну стінку. досягають брижі і розривають верхню частину тонкої кишки. Потім куксу довжиною 50 сантиметрів приєднують до останньої петлі тонкої кишки («байпас»). Обхідний відпочинок, так звана «сліпа петля» середньою довжиною півтора метра, залишається в черевній порожнині. За необхідності, оскільки кров продовжує текти крізь неї, її можна відновити за допомогою нового втручання. Тим не менш, Гусеман вважає за краще бачити, як він пояснив у "Deutsches Ärzteblatt" минулого тижня, що тонка кишка вимкнена "на все життя" - з метою запобігання рецидивам жироутворення у їдачів.
У середині 50-х років у Каліфорнії було розроблено криваву протижирову зброю - для лікування пацієнтів з надзвичайною ожирінням, яких неможливо вилікувати дієтою. Але коли Голлівуд та реклама проголосили ідеал краси стрункості, укорочений кишечник став модною операцією: сотні людей пройшли процедуру в приватних клініках на Парк-авеню в Нью-Йорку за останні кілька десятиліть.
У 1970 році на операційних столах Університетської клініки в Ерлангені західнонімецькі хірурги почали застосовувати техніку ловушки для атаки жиру, що переповнився. Гусеманн, старший лікар в Ерлангені та "провідний німецький хірург ожиріння" ("Медична трибуна"), має рекорд із понад 200 паралізованими тонкими кишками.
Суперечка виникла, коли 36-річний Гусеманн - на конгресі спеціалістів у Геттінгені - повідомив про "сприятливий вплив" свого радикального лікування на метаболізм. Таким чином, паралельно великій втраті ваги, ще один смертельний ворог жиру буде ослаблений остаточно: надмірний вміст жиру в крові буде «нормалізований», ризик атеросклерозу зменшиться.
Експерти з метаболізму та інтерністи не погодились. "Велика кількість вторинних захворювань" спричинена операцією з ожирінням, критикував інтерніст з Геттінгена професор Вернер Кройцфельдт: камені в нирках у 23 відсотках усіх випадків - проблеми з кістками. Кровотеча, запалення суглобів та шкіри. На запитання професора Урса Хеммерлі з Цюріха, модератора Геттінгенського конгресу: "Чи перетворили б ви здорового товстуна на хворого худого?"
Насамперед, критики це пам’ятають. що всі прооперовані пацієнти з ожирінням страждають на певний вид постійної діареї. Повна міра страждань нещодавно була описана в "Münchener Medizinische Wochenschrift" - на прикладі 25 пацієнтів, які перенесли операцію на слінгу в берлінській лікарні Паулінен.
В середньому за перші кілька місяців відбувалося 15-20 "евакуацій" на день, повідомляє берлінська медична команда. Незважаючи на успіх операції (втрата ваги до 50 кілограмів), пацієнти, у тому числі 24 жінки, "відчували настільки важкі порушення", що "часто розглядали питання відновлення нормального стану кишкового тракту".
Ожиріння, як критикував професор Геттінгена Кройцфельдт, стане "серйозно гастроентерологічно хворим". Важливі кислоти та мікроелементи, наприклад кальцій, змиваються з погано засвоюваною їжею.
Супротивники байпасу підтверджують себе каліфорнійським лікарським дуетом Говардом Пейном та Лорен Вевінд, піонерами хірургії тонкої кишки.
З 230 пацієнтів, які протягом дванадцяти років після операції перебували під наглядом лікарів, майже половині пізніше довелося повернутися до лікарні - "з ускладненнями, які часом загрожували життю". 19 пацієнтів померли, переважно від печінкової недостатності. У своєму резюме Лорен Вевінд тепер не рекомендує втручатися. "Ми вважаємо, що живий товстун краще, ніж мертвий худий.
Професор Кройцфельдт навіть сумнівається у тезі про те, що втрата ваги пов’язана з меншим засвоєнням поживних речовин. Швидше за все, слід припустити, що ті, хто часто їсть, лише швидко розтоплюють жир після операції, оскільки нові скарги позбавляють їх апетиту.
Такого ж ефекту можна також досягти, якщо люди з ожирінням просто перекривають рот - "за допомогою щелепної проводки" (Кройцфельдт).
Нещодавно у британському медичному журналі "Lancet" повідомлялося, що нижня і верхня щелепи пов'язані двома парами проводів - запечатаним пацієнтам дозволяється їсти консоме лише протягом шести-восьми місяців. Звичайно, на дротяний замок здивляються серед фахівців: "Слюсарська робота", - зневажив швейцарський інтерніст Хеммерлі.
У той час, як берлінські лікарі продовжують зосереджуватись на скороченні кишечника, а також приймають діарею пацієнта (для «позитивних психологічних вказівок» гандикап навіть «вітається»), Ерлангенський Гусеманн зараз віддає перевагу так званому шлунковому шунтуванню.
Тут, пояснює Гусеманн, у списку очікування якого перебуває 500 людей у важкій вазі, шлунок відрізаний відразу під входом стравоходу і прикріплений безпосередньо до верхньої петлі тонкої кишки. Лише десять відсотків від початкового розміру шлунка залишається. Залишився шлунок складаємо в сторону.
"Якщо ви їсте більше, вам доведеться зригувати", - пояснює фокус Гусеманн. Вже через чотири тижні пацієнти "більше не будуть голодними, просто матимуть апетит".
Перевага процедури: те, що проникає в порожнисті органи під час шунтування шлунка, регулярно засвоюється. "Порушення обміну речовин залишаються осторонь". навіть зізнається колега Гусемана Хеммерлі. Тим не менше, швейцарський експерт залишається скептичним.
Міні-шлунок може "зношуватися", з'єднання з тонкою кишкою "стискатися". Тоді, як пророкує Хеммерлі, "буде необхідна ще одна операція".