Медицина способу життя замість ожиріння та вторинні проблеми Мюнхенські медичні звіти
Професоре Мелхарт, ви та ваша команда припускаєте, що кожна людина має внутрішнього лікаря. Що мається на увазі під цим?
На додаток до гетерономного зцілення лікарем, який приходить ззовні, існує ще й автономне зцілення. У разі хвороби це допомагає людям завдяки їх самозцілювальним силам повернути їм здоров’я. Це те, що ми називаємо “внутрішнім лікарем”. Внутрішній лікар також може бути активним до виникнення хвороби, оскільки "він" спонукає людей виконувати організм, психіку та духовність, щоб зберегти їх здоровими в межах власних цільових цінностей.
Тож чи можуть пацієнти оцінювати власне здоров’я без лікаря та сприяти власному одужанню?
Звичайно, вони можуть. Було б погано, якби нам завжди потрібен був сторонній лікар. Наші внутрішні сили залишатися здоровими насправді є нормальними. Як частина взаємодії генетичних схильностей, соціалізації, виховання та інших впливів, ми можемо навчитися подальшим навичкам здоров’я. З моєї точки зору, це було останньою великою вигодою колишнього міністра охорони здоров’я Грёхе зміцнити медичну грамотність громадян та пропагувати її політично.
Як люди залишаються здоровими за допомогою внутрішнього лікаря?
Багато хронічних захворювань мають строк від семи до десяти років, перш ніж вони проявляться. Отже z. B. Цукровий діабет 2 типу, який можна вчасно запобігти здоровим способом життя. Але в даний час ми в Німеччині все ще вкладаємо занадто мало коштів у професійну, активну систему, яка дозволяє людям уникати такої хронічної кар’єри. Коли виникає діабет, все, що ми можемо зробити, це реагувати. Жоден колега з діабетології, кардіології та онкології не може бути задоволений, побачивши, скільки хвороб можна було запобігти. Зрештою, ми неодноразово отримуємо підтвердження, що погані гени не призводять автоматично до хвороби. Вже деякий час ви пропонуєте програму індивідуального управління здоров’ям на KoKoNat, особливо для пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням.
Вже деякий час ви пропонуєте програму індивідуального управління здоров’ям на KoKoNat, особливо для пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням. Про що це?
Ми використовуємо його для пропаганди модифікацій ставлення та поведінки, які в кінцевому підсумку повинні призвести до імовірного зміцнення здоров’я способу життя. Я кажу, мабуть, тому, що це в кінцевому рахунку завжди залежить від нашого поточного стану знань. Що стосується харчування, наприклад, мова йде про “заміну олії”, тобто споживання здорових жирів та олій та уникання нездорових. Ми також можемо навчитися регулювати власну вагу тіла. Наприклад, у KoKoNat ми передаємо базові знання про те, які продукти є особливо енергетично щільними, а які енергетично біднішими. Як мені повніше? Наприклад, зосередившись на дієті, багатій клітковиною, наприклад, використовуючи основне правило «п’ять на день», тобто три порції овочів і дві порції фруктів на день.
Як ви передаєте навчальний зміст у рамках цієї програми?
Важливо не тільки навчити їх теоретично, адже це не працює і на велосипеді. Натомість потрібні дуже практичні вказівки, які передаються за допомогою такої сучасної концепції, як змішане навчання (німецьке: інтегроване навчання). При цьому курси, які проводяться під наглядом групи, пов’язані з незалежними від місцезнаходження засобами масової інформації, тобто Інтернет-технологіями. Це супутнє робоче та житлове середовище. Раніше один працював виключно з курсами, наприклад, з навчальними кухнями чи курсами скандинавської ходьби. Однак такі години, проведені у санаторіях від восьми до десяти разів, часто не мають тривалого ефекту. Люди потребують набагато інтенсивніших інструктажів. Комбіноване навчання - це хороший спосіб викладання, що підтверджується доказами. Тут важливі докази, тому що, призначаючи ліки, я, як лікар, зазвичай вибираю ті, наслідки яких, найімовірніше, ґрунтуються на доказах.
Наскільки легко змінити поведінку? Зрештою, давні поради щодо схуднення заповнюють цілі книги та журнали.
Звичайно, вам доведеться піти на компроміс між розумним для людини та оптимальним. Однак ми бачимо, що за пацієнтами доводиться інтенсивно стежити не менше трьох місяців, а потім кожні два-три місяці проходити навчання протягом півдня в рамках пропозиції щодо підвищення кваліфікації. Тим часом допомагає підтримка за допомогою веб-технологій, за допомогою яких можна проводити «консультування у віддаленому стилі життя» навіть на великі відстані. Як результат, наші пацієнти запам’ятовують вміст, коли ослаблюють себе вдома. Це велика перевага, якщо ви можете зв’язатися з медичним тренером по телефону або в Інтернет-телефонії у разі проблем і не завжди доводиться сидіти в машині дві години.
Яку роль у програмі відіграють інші технології?
За допомогою цифрового самовимірювання та реєстрації життя наші пацієнти отримують відгуки про власну поведінку і, таким чином, більше контролю над собою. Як відчуває себе 100 кроків на хвилину? Який вплив вони мають на мою серцево-судинну систему? За допомогою лічильника кроків кожен вчиться спостерігати за власною поведінкою - незалежно від того, дешевий це механічний лічильник кроків чи електронний.
Ви щойно згадали деякі конкретні заходи, такі як заміна масла та крокоміра. Що слід робити конкретно?
Наприклад, свідомо проведені дні допомоги допомагають регулювати вагу. Як я можу змінити свої харчові звички по годинах, можливо, пропустивши вечерю чи сніданок? Як це, коли я споживаю рідину лише протягом 14 або 16 годин поспіль, а для їжі використовую лише решту вісім чи десять годин? Показано, що такі заходи допомагають регулювати вагу. Зараз ми знаємо, що запаси глікогену не витрачаються протягом 24 годин, але що кетогенні метаболічні зміни починаються приблизно через 12-14 годин - раніше у жінок та трохи пізніше у чоловіків. Ось так мозок ініціює процеси голодування.
Чи краще пропустити сніданок чи вечерю?
Не існує єдиної рекомендації для всіх. Ми допомагаємо людям індивідуально, відповідно до їх хронологічного ритму та їх уподобань: можна легко обійтись чашкою кави вранці. Натомість він любить вечорами сидіти з сім’єю за столом. З іншими все навпаки. Отже, існує багато способів проводити інтенсивні дієтичні тренування щодо того, як ініціювати здорові обмінні процеси. Ясно одне: завдяки сьогоднішній цілодобовій доступності харчування ми перевантажуємо свій метаболізм. З нами пацієнти можуть індивідуально випробувати те, що їм найбільше підходить - саме тому наша програма також називається "Індивідуальне управління здоров’ям". Крім того, кожна людина повинна знайти їжу з низькою щільністю енергії, яка їй подобається. Це довготривалий процес, який має пройти кожна людина.
Як ваші пацієнти можуть правильно оцінити їжу?
Для цього ми використовуємо електронні щоденники харчування зі смайликами. Наприклад, при щоденній потребі 2400 кілокалорій, пацієнт має 24 смайлики по 100 кілокалорій кожен. Відповідно, він тоді знає: якщо я використаю 32 смайлики, я перевищу ціль на 800 кілокалорій. Смайли також доступні в червоному, жовтому та зеленому кольорах, залежно від щільності енергії. Звичайно, трапляється, що смайлики і, отже, максимальна кількість калорій не виконуються. Тоді, наприклад, ви раптом опиняєтесь у 4000 кілокалорій, тому що ви розважалися напередодні ввечері - зрештою, ми всі просто люди з соціальними потребами. Але ви також можете навчитися компенсувати це за допомогою свідомих стратегій допомоги, таких як дні допомоги чи триваліші періоди голодування.
Ви кілька разів згадували про періодичне голодування, яке настільки популярне на даний момент.
Це приклад, але є багато інших можливостей. Ви також можете пити рідину лише протягом семи або десяти днів за один раз, а потім знову потренуватися у періодичному голодуванні, якщо це необхідно. У випадку масового ожиріння багатьом пацієнтам важливо швидко побачити успіх, бажано протягом трьох місяців. Звичайно, цього можна досягти протягом тривалого періоду голодування. Якщо ви ігноруєте подібні освітні стратегії та орієнтуєтесь лише на наукові дані, ви не матимете успіху як лікар. Отже, що стосується тривалої нормалізації або стабілізації ваги, пацієнтів слід навчати різним стратегіям.
Ваша індивідуальна програма управління охороною здоров’я призначена лише для людей із ожирінням?
Ні, ми також використовуємо IGM у випадках перевантаження стресом та для підвищення компетентності пацієнта у випадку раку. Боротьба з ожирінням - головна мета нашої роботи. Для поширених кардіометаболічних захворювань ми призначаємо більшість ліків у повсякденному житті, але у нас немає ліків проти їх фактичної причини - саме ожиріння! Дослідження, опубліковане в New England Journal у 2017 році, показало, що в 195 країнах, охоплених понад 25 років, ІМТ був чітко пов'язаний з найважливішими цивілізаційними захворюваннями. Тому для мене ожиріння є найбільшим викликом здоров’ю, з яким ми зараз стикаємось у всьому світі. Ми повинні розглядати ожиріння як хворобу, а не лише як незначну шкоду цивілізації. Тому нам потрібне сучасне лікування ожиріння, представлене IGM.
Як ви працюєте з пацієнтами з ожирінням?
В даний час ми підтримуємо типовий проект AOK Bayern, який IGM використовує протягом року для тих, хто застрахований на AOK з ожирінням 1 або 2 ступеня ожиріння та відповідним ризиком діабету. Тема стресу також розглядається окремим дослідженням. Питання в тому: чи доводиться нам призначати тонни транквілізаторів і чекати діагностики DSM, поки щось не трапиться? Або ми можемо підійти до людей, які емоційно переповнені стосунками із собою чи іншими на ранніх стадіях, використовуючи управління стилем життя для зменшення стресу? Ми можемо допомогти людям регулювати свої емоції так само, як ми навчаємо їх регулювати вагу свого тіла. Тут ми також можемо зміцнити людей у їхніх індивідуальних навичках здоров’я, в управлінні стресом.
До яких груп пацієнтів ви також звертаєтесь зі своєю програмою?
Справа не лише в тому, щоб визначити, чи ІМТ у вас нормальний, чи у когось обхват талії занадто великий - більше 94 см для чоловіків та 80 см для жінок, - це також згадані вище медичні ризики. Такі пацієнти з високим ризиком дуже часто зустрічаються на практиці. Ми можемо допомогти вам у навчанні способу життя, навичкам та самостійності. У колег-резидентів часто виникають проблеми з проведенням такого навчання, і більшість з них цього теж не вивчали. Деякі колеги з приватної практики навіть дотримуються думки, що нічого з цього не допоможе.
Як ви ставитесь до цієї думки?
На мій погляд, досі різні спроби зменшити ожиріння зазнали невдачі, головним чином тому, що у нас не було достатньо часу та впливу на людей. Однак існує безліч доказів наукової медицини на цю тему. З моєї точки зору, на сьогодні було занадто мало хороших концепцій медіації. Думаю: треба брати людей за руку. Контроль надлишкової ваги - це життєва робота, одного кулінарного класу недостатньо. Як колеги, ми також повинні цьому навчитися - інакше ми будемо лише реактивно зайняті боротьбою із симптомами наслідкової шкоди. І це ні інтелектуально, ні етично не захищається.
Контакт для зацікавлених лікарів: [email protected]
Співбесіду проводила Стефані Хюглер