Медицина від ожиріння
Визначення. Ожиріння означає подолання ідеальної ваги на 15-20%. Оцінку ожиріння можна проводити за співвідношенням між вагою та зростом або після вимірювання шкірної складки. Відповідно до індексу Брока ідеальна вага: G = T -100, де G - вага в кілограмах, а T - зріст у сантиметрах. Наприклад, особина заввишки 1,70 м повинна важити 70 кг. Приймаються невеликі варіації, які не повинні перевищувати 10-15%. Більш точною є формула, запропонована Лоренцом: G = T - 100 [(T - 150) x 0,25]. Т і G мають те саме значення, що і вище. Формула складна, тому на практиці її не використовують багато. .
Епідеміологія. Ожиріння поширене в країнах з високим рівнем життя. Третина-п’ята частина дорослого населення цих країн має надлишкову вагу. Йдеться про позитивний енергетичний баланс між надмірним споживанням їжі та зменшенням енергетичних витрат через сидячий спосіб життя. Це виражає рівень життя. Слід також мати на увазі, що донедавна ожиріння вважалося ознакою відмінності. Актуальними є картини Рубенса, а також інших живописців, де надмірна вага постає символом краси. Думка нашого часу докорінно змінилася не лише естетично, а й медично. На сьогодні взаємозв'язок між ожирінням та захворюваннями з найвищим рівнем смертності є певною: серцево-судинні захворювання, дисліпідемії, діабет тощо. Таким чином, 85-95% хворих на цукровий діабет страждали ожирінням або страждають ожирінням; понад 60% дисліпідеміків страждають ожирінням. Подібні пропорції були зафіксовані при інфаркті міокарда та ішемічній хворобі серця.
Анатомія жирової тканини. з дитинства існує різниця у кількості жиру та розподілі між двома статями, що переважає у дівчаток. Різниця зберігається щодо кількості адипоцитів (жирових клітин), яка вища у жінок. Кількість жирових клітин, колись фіксованих (можливо, спадкових), залишається постійною. Співвідношення між кількістю та обсягом жирових клітин визначає гіпертрофічну форму та іншу гіперпластичну форму ожиріння. Це співвідношення контролюється деякими гормонами, які також впливають на розподіл. Андрогенні гормони (тестостерон) та глюкокортикоїди впливають на відкладення жиру у верхній частині тіла та естроген у нижній частині тіла.
Жирова тканина не є інертною тканиною, оскільки вона регулює поглинання жирних кислот та циркулюючих тригліцеридів, ендогенний синтез гліцеридів з глюкози, катаболізм жирних кислот, виділення циркулюючих жирних кислот тощо.
Що стосується відчуття голоду та ситості, коригування здійснюється за допомогою:
- глікемія (почуття голоду при гіпоглікемії та почуття ситості при гіперглікемії);
- травні фактори (введення глюкози в дванадцятипалу кишку супроводжується зменшенням почуття голоду); - неврологічні фактори; вони діють на гіпоталамус і кору. Ендогенне ожиріння є виразом нейроендокринної хвороби.
етіопатогенез
Раніше було показано, що ожиріння залежить від кількості та об’єму адипоцитів. Підвищена кількість адипоцитів - це підвищений ризик ожиріння.
Гіперпластичне ожиріння з підвищеною кількістю адипоцитів залежить від дієти, отриманої в дитинстві. Кількість адипоцитів у дорослих є фіксованою. Він стабілізується у віці від 20 до 23 років. На обсяг адипоцита безпосередньо впливає калорійний баланс. Позитивний калорійний баланс призводить у дорослих до збільшення об’єму адипоцитів і, очевидно, до ожиріння. З віком фізична активність зменшується, а надлишкові калорії перетворюються на резервні тригліцериди, збільшуючи об’єм адипоцитів. Втрата ваги означає зменшення об’єму, а не кількості адипоцитів, що є фіксованою величиною. Це гіпертрофічне ожиріння, яке виникає у дорослих через зменшення фізичних навантажень, без пропорційного зменшення дієти. Окрім гіперпластичного та гіпертрофічного ожиріння, існує також ожиріння змішаного типу, яке пов'язане зі збільшенням кількості адипоцитів - з дитинства - зі збільшенням обсягу, яке відбувається в будь-який час життя. Це частіше зустрічається у жінок.
Етіологічні фактори ожиріння мають таку частоту та значення:
- зменшення або відсутність фізичних навантажень, пов’язаних із незмінним споживанням їжі. Сидячі професії, відмова від занять спортом чи різними фізичними вправами, зручність автотранспорту - все це фактори, що сприяють ожирінню;
- психологічні фактори, у сенсі притулку в задоволенні їжею, через невдачу в житті, різні емоційні розчарування тощо. (Репресії);
- міське середовище, де ці фактори є більш очевидними;
- ендокринні зміни (ендогенні причини), значно рідше: вагітність, хвороба Кушинга, аденома Лангерганса, адипозогенітальний синдром, гіпотиреоз та ін.
Клінічні форми
Основною формою є узагальнена загальна форма, яка проявляється під трьома описаними аспектами: гіперпластичний, гіпертрофічний та змішаний. Коли жирова волоть обмежена (менше 40 кг), визначальним фактором є об’єм адипоцитів. Над цією вагою ожиріння залежить від кількості адипоцитів (гіпертрофічна форма). Сучасна класифікація використовує ступінь ожиріння. На першому ступені ми виявляємо перевищення 15-20 кг, на другому ступені - 20-30 кг порівняно з ідеальною вагою, а на третьому ступені - понад 30 кг. Він також описує жахливе ожиріння, яке перевищує понад 60 - 70 кг, іноді досягаючи колосальних ваг 300 - 400 кг. Однак, здається, ожиріння в певний момент застійне. За місцем розташування виділяють двох
- Типгіноїдне ожиріння (тип Рубенса). Це частіше зустрічається у жінок, але може траплятися і у дорослих чоловіків та дітей обох статей. Скелетні м’язи слабо розвинені, а жирова тканина розташована в нижніх частинах тіла, внизу живота (піднімна), на боках, стегнах, стегнах, колінах, ногах. Пацієнт важко рухається, легко втомлюється і дуже швидко товстіє. Споживайте мало калорій, але дуже важко худнете. Швидко з’являються респіраторні, серцеві, кістково-м’язові ускладнення тощо. Деякі форми затримують багато води і солі. Він не реагує на дієтичне або діуретичне лікування, але деякі результати отримують завдяки терапії кортикостероїдами. Особливою формою є деркумний целюліт, при якому інфільтрація жиру болюча. Хвороба має сімейний характер.
- Ожиріння типу Android (Тип Фальстафа). Це частіше зустрічається у чоловіків. Жирова тканина розвивається у верхній частині тіла (шия, шия, плечі, верхня частина живота), поважаючи нижню частину тіла. М'язи міцні, а жирова тканина менш розвинена, ніж у попередній формі. Є люди, які завжди скаржаться на голод і багато їдять. Часто виникають такі ускладнення, як цукровий діабет, гіперурикемія, дисліпідемія, атеросклероз з його локалізаціями тощо. і
Бувають також випадки ожиріння, генетично обумовлені.
УСКЛАДНЕННЯ
- Діабет є основним ускладненням. Понад 80-90% діабетиків страждали ожирінням або страждають ожирінням. Хвороба поступово прогресує до явної клінічної стадії діабету.
- Серцево-судинні ускладнення численні і важкі:
- високий кров'яний тиск характерний для людей, що страждають ожирінням (понад 50% людей, що страждають ожирінням, також мають високий кров'яний тиск).
- Серцева недостатність так само часто зустрічається у людей, що страждають ожирінням. Збільшення родової діяльності, накладеної на серце ожирінням, пов’язаним з цим високим кров’яним тиском та жировою інфільтрацією серцевого м’яза, відіграє роль у його появі.
- Атеросклероз зустрічається частіше і раніше у пацієнтів із ожирінням (принаймні 10 років порівняно зі звичайною вагою). Якщо взяти до уваги частоту, тяжкість та підвищену смертність через ускладнення атеросклерозу (інфаркт міокарда, інсульт), ми розуміємо тяжкість цього ускладнення у людей із ожирінням.
- Варикозне розширення вен - одне з найпоширеніших ускладнень, розташоване в нижніх кінцівках.
- Серед легеневих ускладнень: гострий та хронічний бронхіт, емфізема легенів, задишка при навантаженні через зниження життєвої ємності, іноді легенева гіпертензія та не рідко синдром Піквіка (сонливість та ожиріння).
- Ускладненнями з боку травлення є: жовчна гіпотонія, жовчнокам’яна хвороба, хронічний запор, хронічний гепатит через стеатоз печінки (жирова інфільтрація печінки).
- Статичні розлади: спинний кіфоз, шийний лордоз, плоскостопість, спондильоз, остеоартроз кульшового суглоба, поліартроз або біль у суглобах, про які повідомляють у 70% людей із ожирінням.
- Шкірні ускладнення: інтертріго, піодермія, себорея.
- Ускладнення з боку центральної нервової системи: головний біль, астенія, запаморочення, іноді нав’язливі ідеї, тривога.
- Гінекологічні ускладнення: аменорея, порушення циклу яєчників.
З представленого ми розуміємо тяжкість ожиріння. За деякими статистичними даними, лише 30% людей з ожирінням досягають 70-річного віку. Зрозуміло, що прогноз, сформульований згідно з відомим популярним висловом, "чим довше пояс, тим коротше життя", є цілком реальним.