Медикаментозна терапія DocMedicus Health Lexicon

Подовження часу виживання

docmedicus

Рекомендації щодо терапії

С. а. поточний алгоритм лікування, рекомендований DCLLSC: https://www.aerzteblatt.de/callback/image.asp?id=96214
Джерело: Dtsch Arztebl Int 2019; 116 (4): 41-6; doi: 10.3238/arztebl.2019.0041

Активні інгредієнти (основне показання)

Хіміотерапія ХЛЛ може проводитися такими активними інгредієнтами:

  • Хороший загальний стан (AZ): циклофосфамід, флударабін та ритуксимаб
    У молодих пацієнтів без відповідних супутніх захворювань комбінація згаданих цитостатиків продовжує виживання.
  • Погане AZ (загальний стан): хлорамбуцил або бендамустин (примітка: попередження про збільшення смертності) [6]
    Більш відповідна терапія: хлорамбуцил + обінутузумаб (див. Нижче)
  • Тут не наводиться інформація про дозування, оскільки хіміотерапія часто передбачає зміни у відповідних схемах лікування.

  • Перед початком лікування с Ібрутініб повинні пацієнти на ВГВ-інфекція для обстеження.
  • Якщо серологія позитивна, перед початком лікування слід проконсультуватися з фахівцем з питань печінки.
  • Пацієнти з позитивною серологією гепатиту В, яким потрібен ібрутиніб, повинні контролюватися/лікуватися відповідно до медичних стандартів, щоб запобігти реактивації HBV.

Більше інформації

* З тих пір Офатумумаб отримав схвалення щодо хронічного лімфолейкозу, який не лікувався попередньо

** CAR-T-клітинна терапія ("химерні антигенні Т-клітини"): Власні Т-клітини пацієнта оснащені химерними антигенними рецепторами ("химерний антигенний рецептор", CAR) на генетичному рівні поза організмом і, отже, особливо націлена на рак. Потім ці клітини реінфузуються в організм. Потім вони зв’язуються з відповідними ознаками пухлини на клітинах лімфоми і призводять до стійкої імунної відповіді, виділяючи хемокіни, цитокіни та літичні молекули.

Побічні ефекти: Вивільнення вищезазначених ендогенних речовин-провісників (буря цитокінів) може призвести до високої температури та ураження органів, що загрожують життю; Інші можливі побічні ефекти - синдром лізису пухлини (TLS; метаболічний дисбаланс, що загрожує життю, що може виникнути, коли раптом руйнується велика кількість пухлинних клітин) та нейротоксичність (властивість речовини надавати шкідливу дію на нервову тканину).

Для пацієнтів з високим ризиком слід також обговорити трансплантацію алогенних стовбурових клітин крові.

Гостра аутоімунна гемолітична анемія або аутоімунна тромбоцитопенія (AITP)

  • Гематологічна надзвичайна ситуація!
  • Негайна терапія імунодепресією (преднізолоном 60-100 мг/добу перорально або циклофосфамідом 50-100 мг/дозу перорально), високими дозами імуноглобулінів, мофетилу мікофенолату, ритуксимабу
  • Подумайте про спленектомію, якщо терапія стійка

  1. Goede, Valentin, et al.: Обінутузумаб плюс хлорамбуцил у пацієнтів з ХЛЛ та супутніми захворюваннями. N Engl J Med.2014, 20 березня; 370 (12): 1101-10. doi: 10.1056/NEJMoa1313984. Epub 2014 8 січня.
  2. Рекомендація онкопедії: Хронічний лімфатичний лейкоз (ХЛЛ). Січень 2017. Настанови онкопедії
  3. Короткий опис Zydelig® (Іделалісіб) від 22 серпня 2016 р
  4. Короткий опис до Imbruvica® AkdÄ Пошта з безпеки наркотиків | 25-2017
  5. Черепаха CJ та ін.: Міцні молекулярні ремісії при хронічному лімфолейкозі, обробленому CD19-специфічним химерним рецептором антигену - модифікованими Т-клітинами після відмови Ібрутінібу. JCO 2017; онлайн 17 липня. doi: https://doi.org/10.1200/JCO.2017.72.8519
  6. Червоний лист для Levact® (бендамустин): AkdÄ Drug Safety Mail | 29-2017
  7. Настанова S3: Діагностика, терапія та догляд за пацієнтами з хронічним лімфолейкозом. (Реєстраційний номер AWMF: 018-032OL), коротка версія березня 2018 року, довга версія
  8. Woyach JA et al.: Схеми ібрутинібу проти хіміоімунотерапії у пацієнтів старшого віку з нелікованою ХЛЛ. N Engl J Med 1 грудня 2018 р. Doi: 10.1056/NEJMoa1812836
  9. Jain N et al.: Ібрутініб та Венетоклакс для лікування ХЛЛ першої лінії. N Engl J Med 2019; 380: 2095-2103 doi: 10.1056/NEJMoa1900574

  1. Рекомендація онкопедії: Хронічний лімфатичний лейкоз (ХЛЛ). Січень 2017. Настанови онкопедії
  2. Настанова S3: Діагностика, терапія та догляд за пацієнтами з хронічним лімфолейкозом. (Реєстраційний номер AWMF: 018-032OL), коротка версія березня 2018 року, довга версія