Медикаментозна терапія DocMedicus Health Lexicon

Примітка: 57% дітей з гострим гастроентеритом з ротавірусом віком до 15 років госпіталізовані. Ступінь тяжкості дегідратації слід завжди оцінювати і, якщо потрібно, бути причиною стаціонарного лікування.

health

Рекомендації щодо терапії

  • Всі форми гастроентериту
    • Симптоматична терапія, включаючи заміщення рідини - Пероральна регідратація за ознаками дегідратації (нестача рідини;> 3% втрата ваги): введення розчинів для регідратації (ORL), які повинні бути гіпотонічними, між прийомами їжі («чайні перерви») у разі легкої та помірної дегідратації; За необхідності також стаціонарну внутрішньовенну регідратаційну терапію (наприклад, у стані шоку, сильної дегідратації)
    • При необхідності збалансувати електроліти (солі крові) розчином електроліту на основі глюкози (осмолярність 245 мосм/л; глюкоза 13,5 г/л; хлорид натрію 2,6 г/л; хлорид калію 1,5 г/л і цитрат натрію 2,9 г/л )
    • У разі неускладненого захворювання, за необхідності короткочасно застосовуйте інгібітори моторики (препарати, що пригнічують моторику кишечника; наприклад, лоперамід (опіоїд); зверніть увагу на протипоказання (протипоказання), див. Нижче)
  • Вірусний гастроентерит: В даний час причинно-наслідкова противірусна терапія недоступна для жодного із згаданих вірусних збудників.
  • Бактеріальний гастроентерит: Залежно від основного розладу, може знадобитися призначення антибіотиків (див. Нижче). Слід ретельно продумати їх використання, оскільки антибіотики часто самі є причиною діарейних захворювань [2]. (Дивись нижче. "Емпірична терапія")
  • Ентерит легкого та середнього ступеня: антибіоз (антибіотикотерапія) не потрібен [2]. Те саме стосується діареї неускладненого мандрівника.
  • В даний час поширюється Інфекції EHEC (Ентерогеморагічна кишкова паличка; штами Е. coli серотипу O157: H7) обговорюється використання антибіотиків [2]; див. також у розділі: Керівництво DEGAM (Німецьке товариство загальної медицини та сімейної медицини eV): див. розділ "EHEC/HUS (рекомендація щодо дії S1)" [3]
  • Важкий бактеріальний ентерит с Лихоманка (> 38,5 ° C) і кривава діарея (Діарея): показана антибіотикотерапія; Придатні фторхінолони (наприклад, ципрофлоксацин).
  • В Імуносупресія Також показана системна антимікробна терапія (через ліки або основне захворювання).
  • Якщо шлунково-кишковий перебіг a Сальмонельоз (сальмонельозний ентерит) має бути a антимікробна терапія - Цефалоспорини 3-го покоління (наприклад, цефтріаксон), ко-тримоксазол, ампіцилін, фторхінолони (ципрофлоксацин) підходять - через можливі ускладнення можна розглянути лише в наступних сузір’ях [1]:
    • Бактеріємія та ознаки системного зараження
    • Хвороби першого року життя
    • літні люди
    • вроджений (вроджений)/набутий імунодефіцит [повинен]
    • відомі аномалії серцевих клапанів або судин
    • Гемодіаліз [повинен]
    • Пацієнти з судинними протезами, судинними аневризмами або імплантатами [може]
      [Щорічне засідання DGVS "Leitymptom Diarrhoe", Гамбург, 22 вересня 2016 р.]
    За необхідності див. Також розділ «Тиф ​​черевний» або «Паратиф».
  • Шигельоз: антибіоз (висока інфекційність) [2]; придатними є: ципрофлоксацин та левофлоксацин (хінолони), триметоприм-сульфаметоксазол, азитроміцин (макроліди), доксициклін (тетрациклін) та ампіцилін (амінопеніциліни); Потрібне тестування на опір!
  • Гемолітично-уремічний синдром (HUS): показана діуретична (сечова) терапія; Можливо, доведеться провести плазмаферез або гемодіаліз.
  • Псевдомембранозний коліт: wg. Антибіотикотерапія див. Нижче однойменне захворювання
  • Діарея мандрівників ("Прокляття фараона"): терапія антибіотиками в більшості випадків не потрібна
    • в гостра неускладнена діарея мандрівника (90% випадків) інфекція самообмежується: включається симптоматична терапія
      • Заміна рідин, електролітів та глюкози [найнебезпечнішим ускладненням діареї мандрівників є гостра ниркова недостатність через брак рідини!]
      • Інгібітор секреції рацекадотрил [4]
      • можливо протиблювотний засіб (препарати, які повинні придушувати нудоту та нудоту) метоклопрамід
    • в гостра ускладнена діарея мандрівникаoe (наприклад, кров'янисті слизові добавки в калі (дизентерія) та лихоманка) Антибіотикотерапія; якщо присутній конкретний збудник, за необхідності зверніться до емпіричної терапії. Невідкладні ліки з рифаксиміном (Антибіотик широкого спектру дії; Рифаксимін практично не всмоктується, див. Також розділ "Подальша терапія".

    Рекомендації щодо терапії інфекційного гастроентериту в грудному віці та дитячому віці

    • Антимеметики (ліки проти нудоти та блювоти) не слід вводити для лікування гострого інфекційного гастроентериту через можливі побічні ефекти.
    • Антибіотикотерапія не рекомендується пацієнтам з гострою водянистою або кривавою діареєю, які в іншому стані здорові та мають вік щонайменше 3 місяці.

    Емпірична терапія (для огляду; детальніше див. Відповідне захворювання)

    Збудник Активні інгредієнти
    Campylobacter jejuni
    (найпоширеніший бактеріальний збудник)    		 Як правило, слід уникати антибіозу!
    Еритроміцин (перший вибір)
    Левофлоксацин (примітка: посилення розвитку стійкості)
    Кишкова паличка 0157: H7 Як правило, слід уникати антибіозу!
    Listeria monocytogenes Ампіцилін, гентаміцин
    Сальмонельоз або сальмонельозний ентерит(Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium та інші) Цефалоспорини 3-го покоління (наприклад, цефтріаксон), ко-тримоксазол, ампіцилін, фторхінолони (ципрофлоксацин), азитроміцин
    Примітка: Обмежте показання (див. Вище, при яких сузір’ях може розглядатися антибіотикотерапія)
    S. typhi/С. паратифи Ципрофлоксацин
    Цефтріаксон
    Шигела Ципрофлоксацин та левофлоксацин (хінолони), триметоприм-сульфаметоксазол, азитроміцин (макроліди), доксициклін (тетрациклін) та ампіцилін (амінопеніциліни)
    Примітка: Потрібне тестування на опір!
    Холерний вібріон Ципрофлоксацин
    (альтернативно доксициклін)
    Yersinia enterocolitica Як правило, слід уникати антибіозу!
    Ципрофлоксацин (перший вибір)
    Цефтріаксон, доксициклін

    Протипоказання (протипоказання) для лопераміду є (Обережно! Виникнення токсичного мегаколону/загрожує життю ускладнення коліту (запалення кишечника) з розширенням (збільшенням) понад 6 см та системними септично-токсичними ефектами):

    • Ілеус (непрохідність кишечника)
    • Діарея з лихоманкою
    • Діарея з кров’ю
    • Гострий виразковий коліт (запальне захворювання кишечника)
    • Псевдомембранозний коліт (інфекція Clostridium difficile)
    • Маленькі діти (

    Більше інформації

    • Пошта безпеки від наркотиків AkdÄ | 19–2016: Американське агентство з лікарських засобів (FDA) в даний час попереджає про серйозні серцеві події/серцеві аритмії при прийомі лопераміду у більших дозах, ніж рекомендовано: Повідомлення про безпеку FDA від 7 червня 2016
      У разі незрозумілих інакше серцевих подій, таких як подовження інтервалу QT, torsades de pointes, інші шлуночкові аритмії, синкопа (коротке непритомне ставлення) або зупинка серця, використання лопераміду слід розглядати як можливу причину. Пацієнтам слід попередити правильне дозування.
    • Свідчення Кандидау зразках калу не є показанням до протигрибкової терапії (Німецьке товариство інфекційних хвороб).

    • Синдром подразненого кишечника після ентериту: пробіотики може в Діти спробувати, особливо при посттентеритному генезі синдрому подразненого кишечника або переважної діареї. [Рівень доказовості B, сила рекомендації ↑, консенсус] [1]

    1. Керівництво S3: визначення, патофізіологія, діагностика та терапія. Спільні рекомендації Німецького товариства з питань травлення та обміну речовин (DGVS) та Німецького товариства з нейрогастроентерології та моторики (DGNM). (Реєстраційний номер AWMF: 021-016), довга версія жовтня 2010 року
    2. Рекомендація S2k: Шлунково-кишкові інфекції та хвороба Уіппла. (Реєстраційний номер AWMF: 021-024), довга версія січня 2015 року
    3. S1 орієнтир: діарея, гостра. (Реєстраційний номер AWMF: 053-030). DEGAM вересень 2013 коротка версія довга версія
    4. Jelinek T et al.: Консенсусна паперова терапія гострої діареї мандрівників. MMW - Досягнення медицини - Спеціальний випуск 4/2017

    1. Керівництво S3: визначення, патофізіологія, діагностика та терапія. Спільні рекомендації Німецького товариства з питань травлення та обміну речовин (DGVS) та Німецького товариства з нейрогастроентерології та моторики (DGNM). (Реєстраційний номер AWMF: 021-016), довга версія жовтня 2010 року
    2. Настанова S1: Гостра діарея (номер реєстру AWMF: 053-030). DEGAM вересень 2013 коротка версія довга версія
    3. Рекомендація S2k: Шлунково-кишкові інфекції та хвороба Уіппла. (Реєстраційний номер AWMF: 021-024), довга версія січня 2015 року
    4. Конспект клінічних рекомендацій мережі JAMA: діагностика та лікування інфекційної діареї. JAMA Педіатр. Опубліковано в Інтернеті 11 червня 2018 р. Doi: 10.1001/jamapediatrics.2018.1172
    5. Рекомендація S2k: Гострий інфекційний гастроентерит у немовлят, дітей та підлітків. (Реєстраційний номер AWMF: 068 - 003), довга версія від березня 2019 року