Медикаментозна терапія DocMedicus Health Lexicon

Досягнення метаболічного положення еутиреоїду (= значення щитовидної залози в нормі)

Рекомендації щодо терапії

• Препарати проти щитовидної залози (Препарати, що пригнічують функцію щитовидної залози та застосовуються проти надмірно активної щитовидної залози)
  • з явним гіпертиреозом (Надмірно активна щитовидна залоза) → Тіоамідний тип (тіамазол та карбімазол) або з пропілтіоурацилом (PTU); Тривалість терапії: щорічна (до півтора років) тиреостатична терапія
    [Лабораторія: визначення вільних периферичних гормонів щитовидної залози 1-2 рази на місяць]
  • при прихованому гіпертиреозі (рідко) індивідуальне рішення
• Бета-блокатори Тахікардія (ЧСС> 100 ударів/хв) → пропранолол
• Як Орбітопатія (виступаючі очі), незважаючи на метаболізм еутиреоїдів (нормальна робота щитовидної залози) → терапія високими дозами глюкокортикоїдів (преднізолон/метилпрднізолон); у рідкісних випадках можливо ретробульбарне випромінювання (опромінення кінчика орбіти; орбіта = "кісткова очна ямка"))
  можливо в майбутньому: антитіло тепротумумаб; Це було затверджено в США як препарат-сирота (див. Нижче випинання очей (екзофтальм)/лікарська терапія)
• Відсутність ремісії (регресія симптомів) протягом 12-18 місяців:
  • Радіойодотерапія (RJT) або
  • Тиреоїдектомія (хірургічне видалення всієї щитовидної залози)
• Тиреотоксичний криз: див. нижче гіпертиреоз/тиреотоксичний криз/медикаментозна терапія
• Терапія ендокринної офтальмопатії (див. Нижче)
• Терапія під час вагітності та годування груддю (див. Нижче)
• Див. Також розділ "Подальша терапія".

Більше інформації

• Рівні сироватки TRAK (Аутоантитіла до рецепторів тиротропіну, які зазвичай називають аутоантитілами до рецепторів ТТГ) залишає одне прогностична заява про перебіг захворювання до. Рівень сироватки TRAK ≤10 МО/л приблизно через 6 місяців від початку захворювання в значній мірі виключає ремісію ("постійне послаблення симптомів") ("постійне послаблення симптомів").
• A Тривала тиреостатична терапія Може розглядатися при відсутності або малому зобі, з легким гіпертиреозом, з низьким титром TRAK і з низькою швидкістю перфузії в дуплексному сонографі.

Терапія ендокринної офтальмопатії

• Якщо орбітопатія прогресує (імунологічно спричинене запалення вмісту орбіти/виступаючі очі), незважаючи на метаболізм еутиреоїдів → високодозова терапія глюкокортикоїдами (Преднізолон/метилпрднізолон); у рідкісних випадках. ретробульбарне випромінювання.
• Моноклональне антитіло тепротумумаб може бути першим ефективним препаратом для лікування екзофтальму (опуклості очного яблука) при хворобі Грейвса. Антитіло зв'язується з рецептором інсуліноподібного фактора росту 1 (IGF-1), що сприяє проліферації фібробластів в очній ямці [1].

Терапія під час вагітності та годування груддю

Визначення ТРАК (Аутоантитіла до рецепторів тиреотропіну, які зазвичай називають аутоантитілами до рецепторів ТТГ) am Кінець другого або початок третього триместру (22-28 тижнів вагітності) для оцінки ризику розвитку гіпертиреозу плода чи новонародженого. Моніторинг плоду та новонароджених на гіпертиреоз у 2-3 рази перевищує верхнє контрольне значення.

• Якщо TRAk збільшується → ризик гіпертиреозу (надмірно активної щитовидної залози) плода: ризик вагітності, тобто H. Гінеколог оглядає розвиток дитини кожні чотири тижні

У випадку явного гіпертиреозу:

• При тахікардії: можливе введення бета-блокаторів
• 1 триместр (третя вагітність): Пропілтіоурацил (ПТУ)
• 2 + 3 триместр: тіамазол (примітка: тіамазол ембріотоксичний у 1 триместрі!)
• Ризик вад розвитку плода не збільшується за умови адекватної терапії.
• Лактація: ПТУ; Печера (Попередження!): Гіпотиреоз (обстеження щитовидної залози) у матері

Примітка: Необхідно уникати введення йодиду, зазначеного під час вагітності!

1. Smith TJ et al.: Тепротумумаб для тиреоїдної асоційованої офтальмопатії. N Engl J Med 2017; 376: 1748-1761 4 травня 2017 р. Doi: 10.1056/NEJMoa1614949

---