Медикаментозне лікування депресії
Перш за все - це медична бесіда, яка розпочалася з прослуховування.
Якщо у центрі уваги легких синдромів є чітко виявляються тригери або якщо є позитивний діагноз неврозу (можливо, медичний огляд спеціаліста), лише терапевтичні заходи (психоаналітично орієнтовані або поведінкові залежно від природи основної проблеми) можуть бути достатніми для лікування.
Інформація та підтримка родичів є регулярною частиною лікування депресії не тільки для покращення розуміння хвороби, але й для протидії надмірним вимогам до родичів через хворобу.
У випадку типово поетапного прояву без чіткого запуску, лікування антидепресантами на перший план. (Диференціація в цьому відношенні важка і частково штучна. Це справедливо стало причиною зміни класифікацій. Навіть депресії, які раніше називали ендогенними, здебільшого мають тригери для своїх фаз, тоді як, навпаки, неврози та реактивні розлади також мають компонент схильності)
Клінічний результат після короткочасної психотерапії для підлітків з великим депресивним розладом Борис Бірмахер, доктор медичних наук; Девід А. Брент, доктор медицини; Девід Колко, кандидат медичних наук; Маріанна Багер, Массачусетс; Джеффрі Брідж, BS; Дайан Холдер, ТПВ; Сатіш Айенгар, доктор філософії; Роза Олена Уллоа, доктор медичних наук, Архів загальної психіатрії/том: 57 (сторінка: 29), січень 2000 р. ПОВНИЙ ТЕКСТ
Однак медикаментозне та психотерапевтичне лікування не є взаємовиключними ні при важкій, ні при легкій депресії. Вони доповнюють одне одного.
Лікування антидепресантами від депресії (Посилання на спеціальну сторінку домашньої сторінки з докладним табличним поданням) додаткову інформацію на цій сторінці Ліки проти тривоги
варіанти медикаментозного лікування:
Стандартна терапія пацієнтів із депресією включає, з одного боку, біолого-психофармакологічні методи, а з іншого, психотерапевтичний та психосоціально-соціальний терапевтичні підходи. У підходах до біологічного лікування антидепресанти відіграють найбільшу роль. Цілями терапії антидепресантами є зменшення тривожності, поліпшення настрою, заспокоєння внутрішніх імпульсів і неспокою, відновлення драйву та зменшення психомоторного гальмування, поліпшення фізичних скарг, поліпшення розладів сну, розладів апетиту та фізичного почуття, покращення лібідо та сексуальності . Сьогодні доступні різні антидепресанти.
Будь-який депресивний синдром можна вилікувати антидепресантами.
Чим важчим є депресивний синдром, тим більша ймовірність того, що фармакотерапія повинна бути призначена першою.
На початку терапії необхідні часті контакти щонайменше двічі на тиждень.
Як правило, дозування відбувається поступово, а в разі пересилання антидепресантів, починаючи з низьких доз ввечері, які збільшуються якомога швидше (протягом тижня) до звичайного терапевтичного діапазону залежно від переносимості
До і під час терапії необхідні різні клінічні, технічні та лабораторні дослідження, щоб виключити протипоказання та виявити небажані ефекти.
Порада: Тоді, коли новий препарат потрапляє на ринок, ви не повинні докладати зусиль, щоб стати першим "суб'єктом". На другому ряду життя стає безпечнішим і кращим при введенні нових препаратів. Побічні ефекти часто відрізняються від теоретичних або очікуваних від експериментів на тваринах. Пам’ятайте: зафіксувати побічні ефекти наркотиків непросто, особливо якщо вони виникають рідко, а симптоми, спричинені препаратом, часто виникають навіть без наркотиків. Наприклад, якщо побічний ефект виникає у одного зі 100 пролікованих пацієнтів, а однакові симптоми також є у одного з 1000 нелікованих пацієнтів, то більше 20 000 пацієнтів повинні пройти лікування препаратом, щоб мати можливість зафіксувати симптоми як побічний ефект. До того, як препарат виходить на ринок, навряд чи коли-небудь так багато пацієнтів отримують лікування в клінічних дослідженнях, так що серйозні побічні ефекти часто розпізнаються лише після його випуску на ринок. У минулому тут також були сюрпризи.
Тривала, важка депресія явно вимагає лікування антидепресантами, іноді додатково транквілізаторами або іншими ліками на початку, доки Антидепресанти щоб захопити. Стаціонарне лікування може мати важливе значення при важких кризах. На початку симптоми депресії є "найбільш соціально прийнятними" з психічних захворювань. Але якщо вони продовжують існувати, якщо до них додаються скарги, голосіння та великі хвилювання, якщо хвору людину потрібно постійно запевняти, що вона все ще подобається, що вона все ще щось означає для інших, що вона все ще думає розумно і що депресивний епізод закінчується, обробка та лікування можуть стати важкими для нестерпних. Для вихователів та родичів дуже важливо не втратити терпіння та підготуватися до більш тривалої фази цього стану, намагаючись доглядати за пацієнтом. У разі сумнівів необхідно знову і знову дистанціюватися, щоб пережити тяжкість депресії з відповідною людиною.
Чи діагностують біполярний розлад занадто рідко чи занадто часто? У новому дослідженні 700 амбулаторних психіатричних пацієнтів були обстежені за допомогою структурованого клінічного інтерв'ю щодо DSM-IV (SCID) та запитані, чи раніше їм був діагностований біполярний розлад. Діагноз підтверджено менш ніж у половини пацієнтів. Автори бачать зв'язок з інтенсивними рекламними кампаніями у фармацевтичній галузі та навчальними курсами, що фінансуються галуззю. Очевидно, що зараз існує принаймні така ж проблема з надмірною діагностикою біполярного розладу, як із недодіагностикою цієї одиниці захворювання. Це особливо важливо, оскільки препарати, що застосовуються при лікуванні біполярних розладів, зазвичай мають значно більше побічних ефектів, ніж препарати, що застосовуються при лікуванні суто депресивних розладів. Зокрема, атипові нейролептики/антипсихотики також є дуже прибутковим ринком. Марк Ціммерман та ін., Чи діагностовано біполярний розлад? J Clin Psychiatry 6 травня 2008 р .: e1-e6; pii: ej07m03888, Healy D (2006) Остання манія: продаж біполярного розладу. PLoS Med 3 (4): e185 doi: 10.1371/journal.pmed.0030185
Вказівки на біполярний розлад - (жодне з цих показань не є самостійним, це свідчення курсу)
Сімейний анамнез біполярного розладу у родичів першого ступеня,
В анамнезі індукована антидепресантами манія або гіпоманія
Гіпертимність особистості до депресії
Денні коливання настрою частіше спостерігаються при пізніх біполярних розладах
Атипові симптоми депресії (гіперсомнія (сонливість), гіперфагія (надмірний голод під час депресивних епізодів, втома (виражена втома під час депресивних епізодів), дуже висока чутливість до відторгнення, чутливість до хвороб
Почніть після пологів
Важкий передменструальний синдром
Неадекватна реакція на лікування антидепресантами
Різкий початок та різке закінчення епізодів хвороби, з більшою кількістю коротких депресивних епізодів з початку хвороби
Визначення згідно з МКБ 10 домашньої сторінки ВООЗ, версія 1.2, МКБ-10
Зазвичай манії потребують термінового лікування. Встановлення гіпоманії є важливим для того, щоб мати змогу поставити чіткий діагноз біполярного розладу. Сам діагноз має наслідки. Епізодичний депресивний розлад лікується інакше, ніж біполярний розлад. Фазовий профілактичний засіб захищає більшість пацієнтів від рецидивів біполярних розладів. Лікування лише антидепресантом як профілактичний засіб може збільшити ризик рецидивів, особливо манії. Тому діагноз навіть легких маніакальних розладів з гіпоманією часто є першим ознакою біполярного розладу і має наслідки лікування.
Частота типових симптомів при манії
Лікування біполярних захворювань по суті можна розділити на лікування
Гострі маніакальні або змішані епізоди
Гострі депресивні епізоди
Довготривала або рецидивна профілактика
Лікування в особливих ситуаціях
Поширені помилкові діагнози біполярного розладу: шизофренія (наприклад, коли афективні симптоми, що передують психотичним симптомам, невідомі), депресія (якщо гіпоманія або манія не запитується або не повідомляється), Розлад особистості або СДУГ (якщо про перебіг симптомів не повідомляється або про нього не вимагають). Тривожні розлади (якщо подальші запити в анамнезі не проводяться для опису симптомів тривоги). Якщо депресія виникає вперше, вищевказана порада може викликати підозру щодо потенційно розвиваючогося біполярного розладу, але діагноз неможливо поставити, поки не настане гіпоманія або манія. DSM-IV не розглядає індуковану антидепресантами манію як частину біполярного розладу, а як наслідок загальних медичних факторів.
Стабілізатори настрою складають основу медикаментозного лікування біполярного розладу
- Літій ніколи не слід зупиняти раптово. Літій - єдиний препарат, який, як було доведено, значно зменшує суїцидальність, але якщо його різко припинити, можна очікувати суїцидальності.
- Лікування літієм вимагає регулярного контролю з боку фахівця, він також повинен бути проінформований про всі інші органічні захворювання та супутні ліки.