Медикаментозне лікування хвороби Паркінсона - Паркінсона

Немедикаментозне лікування
- рух і спорт
- Трудотерапія
- Логопедія
- Психологічна підтримка
- Відкриті питання дослідження
Ліки
- Як лікується хвороба Паркінсона на ранніх стадіях?
- Наскільки ефективним є лікування на ранніх стадіях?
- Що слід враховувати при прийомі?
- З чого почати: агоністи леводопи або дофаміну?
- Агоністи леводопи або дофаміну: що говорять дослідження?
- Які побічні ефекти мають препарати?
- Що ви можете зробити, якщо ліки вже не ефективні?
Глибока стимуляція мозку
- Що таке глибока стимуляція мозку?
- Для кого втручання?
- Що відбувається під час процедури?
- Як працює кардіостимулятор?
- Наскільки добре допомагає лікування проти симптомів Паркінсона?
- Які побічні ефекти стимуляції мозку?
- Як виглядає догляд?

Життя з хворобою на ранніх стадіях
- Робота з діагнозом
- Розгляд скарг
- Мова та міміка
- Будь активним
- робота
- привід
- Партнерство та сексуальність
- Боротьба з ліками та побічними ефектами
- Довіреність та жива воля

Медикаментозне лікування хвороби Паркінсона

(PantherMedia/Андрій Попов) Лікування ліками може полегшити симптоми Паркінсона. Однак у міру прогресування хвороби ліки стають менш ефективними - і їх побічні ефекти стають більш тривожними. Медикаментозне лікування дуже індивідуальне і часто потребує коригування.

Хвороба Паркінсона не виробляє достатньо дофаміну, важливої речовини, що передає речовини, у мозок. Відсутність дофаміну означає, що нервові подразники передаються слабше. Це призводить до рухових розладів та інших скарг. Ліки Паркінсона повинні компенсувати відсутність дофаміну в мозку і тим самим полегшити симптоми. Однак засоби не можуть вилікувати хворобу.

Ліки значно зменшує симптоми, особливо на ранніх стадіях захворювання. У міру прогресування захворювання лікування стає ускладненим. Крім того, іноді можуть виникати стресові побічні ефекти.

Як лікується хвороба Паркінсона на ранніх стадіях?

Існує три основні групи препаратів для лікування паркінсонізму на ранніх стадіях:

Леводопа (L-Dopa): перетворюється в дофамін у мозку.
Агоністи дофаміну: стимулюють ділянки зв’язування в нервових клітинах (рецепторах), які відповідають за всмоктування дофаміну.
Інгібітори МАО-В (інгібітори моноаміноксидази В): блокують розпад дофаміну в мозку.

Зазвичай ліки приймають у формі таблеток. Деякі агоністи дофаміну також доступні у вигляді пластирів.

На ранніх стадіях деякі люди з легкими симптомами добре уживаються без ліків. Якщо симптоми в якийсь момент стають занадто стресовими, агоністи леводопи або дофаміну є найпоширенішими варіантами. Вони працюють дещо інакше, і деякі ліки частіше викликають побічні ефекти, ніж інші, або побічні ефекти є більш серйозними. І те, і інше дуже ефективно на ранніх стадіях захворювання. Багато людей із хворобою Паркінсона в основному не мають симптомів протягом принаймні кількох років.

Наскільки ефективним є лікування на ранніх стадіях?

Наскільки успішним буде лікування, важко передбачити. Препарати не діють однаково для всіх - і іноді потрібен час, щоб знайти потрібну дозу. Помітний ефект, як правило, настає протягом одного-двох тижнів після початку лікування: рухи знову легші, жорсткість зменшується. Такі симптоми можуть зменшуватися ще до трьох місяців після початку лікування. Поштовхи часто важче піддаються лікуванню. Іноді це не зникає до місяців чи навіть років лікування наркотиками.

Так звані інгібітори МАО-В також доступні як альтернатива легким скаргам. Інгібітори МАО-В можуть полегшити симптоми і відкласти необхідність прийому леводопи на кілька місяців. Однак вони не настільки ефективні, як агоністи леводопи або дофаміну, і не підходять для самостійного лікування важких симптомів.

Що слід враховувати при прийомі?

Щоб ліки працювали оптимально, їх приймають у визначений час. Не завжди легко подумати про те, щоб взяти його вчасно. Це може допомогти поєднати прийом з певними повсякденними процедурами, такими як чистка зубів. Нагадування, такі як липкі нотатки або програми для смартфонів, також корисні.

L-Dopa не слід приймати раніше, ніж за годину до або після їжі, багатої білками, оскільки багата білком їжа може перешкоджати всмоктуванню L-Dopa в кров. Агоністи дофаміну, в свою чергу, приймають під час їжі. Прийом у невідповідний час може погіршити симптоми.

Часто це не зупиняється на прийомі наркотиків. Коли симптоми неможливо адекватно контролювати або побічні ефекти стають занадто сильними, багато людей змінюють ліки або приймають нове.

З чого почати: агоністи леводопи або дофаміну?

Лікування часто починають лише з одного препарату. Найефективніші агоністи леводопи та дофаміну. І ті, і інші мають переваги та недоліки, які відіграють важливу роль у прийнятті рішення про лікування.

Агоністи дофаміну зазвичай рекомендуються людям у віці від 60 до 70 років, щоб відкласти початок рухових розладів. Леводопу особливо рекомендують людям похилого віку, оскільки він легше переноситься. Деякі люди також для початку приймають комбінацію агоністів леводопи та дофаміну.

В даний час важко оцінити, який препарат є найбільш придатним і коли. У людей молодше 70 років можуть бути вагомі причини негайно почати лікування леводопою. Окрім віку, роль відіграє також тяжкість симптомів або занепокоєння з приводу деяких побічних ефектів. Для того, щоб мати змогу прийняти особисте рішення, важливо разом із лікарем зважити переваги та недоліки ліків.

Агоністи леводопи або дофаміну: що говорять дослідження?

Кілька досліджень розглядали довгострокові наслідки початку лікування леводопою або агоністом дофаміну. Наприклад, через сім років результати великого дослідження показали:

Близько 50 із 100 людей припинили своє початкове лікування агоністом дофаміну, оскільки їх побічні ефекти були занадто стресовими або вони недостатньо працювали.
На відміну від цього, лише 7 із 100 людей одночасно припинили своє початкове лікування леводопою.
33 із 100 людей, які розпочали лікування агоністом дофаміну, відчували неконтрольовані рухи.
На противагу цьому, 36 із 100 людей, які розпочали лікування леводопою, мали неконтрольовані рухи.

Переважна більшість учасників дослідження мали вік старше 60 років.

Які побічні ефекти мають препарати?

В основному від цього залежить ризик побічних ефектів,

які ліки приймають,
наскільки висока доза,
вік та можливі інші захворювання,
які інші ліки приймають.

Агоністи дофаміну, як правило, переносяться гірше, ніж леводопа. Вони частіше спричиняють такі побічні ефекти, як затримка води, сонливість, запор, запаморочення, галюцинації та нудота. Люди, які приймають агоністи дофаміну, частіше припиняють лікування або приймають ліки нерегулярно.

Можливими побічними ефектами леводопи є нудота, втрата апетиту, запаморочення, посилений драйв, депресія та сплутаність свідомості. Розлади руху також можуть виникати при високих дозах. Леводопа зазвичай добре переноситься в низьких дозах.

Зокрема, люди похилого віку можуть галюцинувати і заплутатися в обох наркотиках. Також може бути імпульсивна, компульсивна поведінка, така як пристрасть до покупок або азартних ігор, бажання їсти або навіть займатися сексом - або повторювані, безцільні дії, такі як влаштування предметів.

Оскільки симптоми Паркінсона наростають на пізніх стадіях захворювання, дозу ліків зазвичай збільшують. Це також призводить до більшої кількості побічних ефектів. Часто люди з хворобою Паркінсона приймають додаткові ліки для побічних ефектів або інших симптомів. Це, в свою чергу, збільшує ризик взаємодії. Іноді тягар побічних ефектів перевищує користь ліків. Тоді може мати сенс знову зменшити дозу або пропустити певні ліки, замість того, щоб завжди приймати нові.

Що ви можете зробити, якщо ліки вже не ефективні?

Після п’яти років прийому ліків близько 20-40 із 100 хворих на хворобу Паркінсоном помітять, що ліки стираються. Потім воно починає сильно коливатися: Іноді постраждалі більше не можуть рухатися взагалі, потім знову абсолютно нормально. Як побічний ефект препарату також можуть виникати мимовільні рухи. Це ознака того, що в деяких областях мозку занадто багато дофаміну.

Однією з цілей лікування є забезпечення того, щоб ліки діяли якомога рівномірніше. Ви можете це зробити

змінити час та частоту використання,
Візьміть таблетки пролонгованого вивільнення,
Змінюйте дозування та приймайте додаткові ліки, такі як інгібітори COMT, антагоністи NMDA, антихолінергічні засоби або інгібітори МАО-B,
приймають агоніст дофаміну на додаток до леводопи.

Рухливість можна знову покращити, приймаючи додаткові ліки. Раптова нездатність рухатися також зустрічається рідше. Як вже було описано, більша кількість побічних ефектів може виникнути при застосуванні більшої кількості ліків.

Лікарський насос також можна використовувати для забезпечення рівномірної роботи продукту. З одного боку, активний інгредієнт можна безперервно вводити під шкіру (підшкірно) за допомогою портативного насоса - подібного до інсулінового насоса. Другий варіант можливий, якщо через порушення ковтання необхідна годувальна трубка. Його вводять через черевну стінку безпосередньо в шлунок (так звана трубка ПЕГ). Цей зонд також може бути використаний для підключення насоса, який подає діючу речовину безпосередньо в тонку кишку.

У процесі захворювання у багатьох людей виникають стресові супутні скарги, такі як проблеми з травленням і кровообігом, розлади сну, депресія або деменція. Вони часто вимагають подальшого лікування. Звернення уваги на можливу взаємодію між різними лікарськими препаратами стає все більш важливим.

набрякати

Caslake R, Macleod A, Ives N, Stowe R, Counsel C. Інгібітори моноаміноксидази B проти інших дофамінергічних засобів при ранній хворобі Паркінсона. Cochrane Database Syst Rev 2009; (4): CD006661.

Німецьке товариство неврологів (DGN). Ідіопатичний синдром Паркінсона (рекомендація S3). Реєстраційний номер AWMF: 030-010. 01.2016. (Рекомендації з діагностики та терапії в неврології).

Ліс Ей Джей, Харді Дж, хвороба Ревеза Т. Паркінсона. Lancet 2009; 373 (9680): 2055-2066.

Stowe R, Ives N, Clarke CE, van Hilten J, Ferreira J, Hawker RJ et al. Терапія агоністом дофаміну при ранній хворобі Паркінсона. Cochrane Database Syst Rev 2008; (2): CD006564.