Medius Kliniken нирки та сечовивідні шляхи
Понад 50% нирково-клітинних карцином є безсимптомними випадковими виявленнями, то зазвичай невеликими і досить низькими стадіями.
Симптоматичні нирково-клітинні карциноми з класичними симптомами, біль у боці, гематурія та пальпується пухлина зустрічаються рідко (6-10%). Іншими клінічними симптомами є груба гематурія, варикоцеле, яке прогресувало в розмірах, і двосторонній набряк нижньої кінцівки. Ці симптоми повинні призвести до подальшої рентгенологічної оцінки.
Паранеопластичні симптоми (гіпертонія, втрата ваги, анемія, поліцитемія та ін.) Виявляють близько 20-30% пацієнтів.
КТ живота (або МРТ)
принаймні RÖ грудної клітини, краще CT грудної клітки
Стадіони TNM
| Первинна пухлина не може бути оцінена |
| Докази первинної пухлини відсутні |
| Пухлина 4 см, але 7 см обмежена ниркою |
| Пухлина> 7 см, але 10 см обмежена ниркою |
| Пухлина поширюється в основну вену або інфільтрує навколониркову тканину, але не в іпсилатеральну надниркову залозу і не за межі фасції Героти |
| Розширення пухлини в нирковій вені або її сегментарних гілках або розширення пухлини в наднирковій або гілярній жировій тканині без інфільтрації фасції Герота |
| Пухлина поширюється в порожнистій вені під діафрагмою |
| Розширення пухлини в порожнистій вені або інфільтрація стінки порожнистої вени над діафрагмою |
| Розширення пухлини поза фасцією Герота (безперервне розширення, включене в іпсилатеральну надниркову залозу) |
N регіональних лімфатичних вузлів
| Регіональний ЛК не може бути оцінений |
| Немає вказівки на регіональний ЛК |
| Метастазування в звичайний ЛН |
| Метастазування в декількох регулярних ЛН |
М віддалених метастазів
| Немає доказів віддалених метастазів |
| Далекі метастази |
Гістопатологічна класифікація
Згадані нижче 4 підтипи становлять 85-90% усіх пухлин нирок, решта 10-15% - це рідкісні карциноми, некласифіковані карциноми та деякі доброякісні пухлини нирок (онкоцитоми, ускладнені кісти нирок босненського> 3)
Прозороклітинний нирково-клітинний рак (80-90%); папілярний карцинома нирок (10-15%), хромофобний рак нирок (4-5%), протоково-карцинома нирок (1%)
терапія
1. Оперативна терапія
рутинна адреналектомія не показана, якщо візуалізація нормальна до операції
- Відкрита хірургічна радикальна нефректомія
Рання терапія на вибір. Сьогодні лише для пухлин, які не можуть бути частково резековані через їх розташування або розміри
- Лапароскопічна радикальна нефректомія (ретро- або трансперитонеальна)
Нижча захворюваність порівняно з відкритою радикальною нефректомією при Т1 та Т2 нирково-клітинних карциномах, які не піддаються частковій резекції нирки.
- Відкрита часткова резекція нирки
Нирково-клітинні карциноми до 7 см з однаковими показниками (частота рецидивів та специфічна для пухлини виживаність порівнянна з радикальною нефректомією). При повній резекції пухлини та з безпухлинним краєм> 1 мм без вищої частоти рецидивів. При лікуванні великих пухлин слід надавати більш інтенсивне подальше лікування.
- Лапароскопічна часткова резекція нирки
У центрах - усі Т1 нирково-клітинні карциноми
2. Емболізація
Неопераційні пацієнти з грубою гематурією та/або болем