Меланома шкіри з реальних причин; надію
ІНФОГРАФІКА - Результати досліджень, проведених протягом 3 років, здається, сповіщають про справжню революцію в лікуванні цього раку.
Мартін Лохуарн
Опубліковано 04.05.2014 17:00
Маючи близько 9000 нових випадків захворювання та 1600 смертей на рік у Франції, злоякісна меланома за своєю здатністю метастазувати є найнебезпечнішою з видів раку шкіри. У всьому світі захворюваність на рак найбільше зросла у другій половині 20 століття, подвоюючись кожні десять років. Дуже пов’язаний із сонячним промінням світлошкірих суб’єктів, здається, він трохи послаблює в регіонах, де поширена меланома, Австралії, США та Північній Європі. Ще немає у Франції: потрібні десятки років, щоб скористатися перевагами профілактики.
"Пацієнти часто нищать, коли усвідомлюють, що дуже мала пухлина, іноді менше міліметра, може загрожувати життю", - пояснює професор Керолайн Роберт, дерматолог-онколог (IGR, Villejuif and Inserm). Не завжди легко виявити меланому, іноді досить схожу на маленьку родимку, але не завжди. Правило ABCDE (див. Інфографіку) дозволяє запідозрити багато з них, але деякі меланоми є досить нетиповими. У людей з великою кількістю родимок вам слід також шукати «гидке каченя», яке не схоже на інших. Але меланома зустрічається порівняно мало у дегенеративному невусі: 90% з’являються de novo. Звідси важливість того, щоб добре знати себе, щоб виявити будь-які нові ураження: "Впізнай свою шкіру, щоб зберегти твою шкіру", повторює професор Роберт.
Часто меланому виявляє міський дерматолог, який видаляє пухлину і відправляє її в лабораторію. Діагноз ставить це обстеження. Він оцінює стадію і товщину пухлини, виражену індексом Бреслоу, який визначає прогноз та лікування. Найчастіше це первинна меланома, і пацієнт залишається під регулярним контролем після усунення запасу безпеки навколо пухлини.
Ризик рецидиву
Незважаючи на цей запобіжний захід, метастази можуть з’явитися через роки, якщо ракові клітини вже мігрували з пухлини до її видалення. «Цей ризик пов’язаний з товщиною меланоми. Ось чому, коли він перевищує 1 мм, ми пропонуємо пацієнту проаналізувати сторожовий вузол, найближчий до пухлини, і видалити його, якщо є аномальні клітини ”, - пояснює професор Роберт. Ризик рецидиву більший, якщо цей вузол позитивний, і знання цього результату дозволяє вступити в пробне дослідження. «Протягом чотирьох-п’яти років ми повинні мати більш ефективні молекулярні маркери агресивності первинної пухлини», - сподівається професор Жан-Жак Гроб, дерматолог-онколог (CHU Timone Marseille).
Якщо пухлина та позитивний сторожовий вузол покажуть, що існує ризик у майбутньому, буде запропоновано ад’ювантне лікування. "В даний час це лікування в основному базується на інтерфероні", - уточнює фахівець. Але це досить токсично і має суперечливу ефективність. «Нові молекули, цілеспрямована терапія чи імунотерапія, перебувають у клінічних випробуваннях як допоміжне лікування. Сучасний розвиток метастатичних форм меланоми, швидше за все, досить швидко перенесеться на більш ранні стадії захворювання, де шанси бути ефективними ще більші ".
"Вбивця наркотиків"
І було багато прогресу в метастатичній меланомі. Прізвисько "вбивця наркотиків", оскільки він чинив опір всім молекулам, випробуваним проти нього у цих розвинутих формах, сьогодні на нього нападають з усіх боків. Краще розуміння множинних стадій клітинного поділу та процесу раку дозволило виявити нові терапевтичні цілі. "Ми були дуже безпорадними у випадку метастазів", - згадує професор Керолайн Роберт. «Три роки тому іпілімумаб вперше продемонстрував помітне збільшення виживання цих пацієнтів із тривалими реакціями, які зараз у деяких пацієнтів становлять три, п’ять або навіть десять років. Це антитіло до CTLA-4 пригнічує рецептор, який уповільнює імунну відповідь. Але лише 10% пацієнтів реагують на цю імунотерапію, і нічого не можна передбачити, які саме ".
Через рік прибули дві цілеспрямовані терапії - вемурафініб, а потім і дабрафініб, які інгібують мутацію гена B-RAF, що бере участь у зростанні клітин. Вони працюють лише у носіїв мутації (50% пацієнтів), із швидкими реакціями від 50 до 60%, але часто рецидиви стають через шість-вісім місяців.
«Зараз ми маємо ще кращий варіант із двома імунотерапіями, рівеньлумабом та MK3475. Дуже добре переноситься, з 30-40% відповідей, часто довготривалими, і 80% однорічного виживання, другий знаходиться в прискореному розвитку і вже доступний у США. Ми сподіваємось, що вона буде доступна дуже скоро у Франції », - пояснює професор Каролайн Роберт, яка брала участь у тестах. Навіть тоді, все ще буде 60% тих, хто не відповів. "Усі ці результати є справжнім повідомленням надії, оскільки все рухається дуже швидко, навіть якщо ми повинні залишатися обережними", - підсумовує вона.