Memoire Online - Біоклінічний аспект гострого апендициту - Ндо МБАЛАКЕСА

МЕДИЧНА ШКОЛА

online

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медицини

Директор: Вчитель. Доктор ЛОНГО-МБЕНЗА Бенджамін

Гострий апендицит, запалення ілеоцекального апендикса, у всьому світі визнаний найпоширенішою причиною гострого хірургічного болю в животі (1). Незважаючи на їх значення, більше третини діагнозів, запропонованих клінічними та біологічними дослідженнями, як і раніше є проблематичним для пацієнтів із підозрою на гострий апендицит (2). Дійсно, клініка гострого апендициту дуже мінлива без патогномонічних ознак. А кілька типів анатомічних уражень можуть звести лікарів з дороги до непотрібних і білих апендектомій (3).

Діагноз гострого апендициту важчий у дітей, ніж у дорослих; те саме стосується вищої захворюваності та смертності у дітей молодшого віку (4,5).

Гострий апендицит найчастіше виникає до 30 років (6). Це ускладнюється в 30-40% випадків (4). Серед цих ускладнень гангрена червоподібного відростка займає перше місце. Гангрена зумовлена ​​підвищенням внутрішньосвіткового тиску, пов’язаного з непрохідністю просвіту апендикуляра та втручанням венозного, лімфатичного та артеріального кровообігу.

В умовах лікарні Кіншаси єдине дослідження, що стосується гострого апендициту, стосується ускладнень очеревини після апендектомії (7). Тому їм не вистачає відповідей на певні питання щодо гострого апендициту в лікарні Кіншаси. Це виправдовує ініціативу цього дослідження з конкретними цілями.

ОСНОВНА ЦІЛЬ

Загальною метою цього дослідження є характеристика епідеміологічних, клінічних, біологічних та еволюційних аспектів гострого апендициту.

СПЕЦИФІЧНІ ЦІЛІ

Для досягнення цієї загальної мети це дослідження поставило перед собою такі конкретні цілі:

- вказати демографічні показники пацієнтів з гострим апендицитом;

- описати клінічний, біологічний та еволюційний профілі цих пацієнтів;

- порівняти біоклінічні характеристики пацієнтів з апендицитом

гостра до внутрішньої групи порівняння.

ГЛАВА 1. ЗАГАЛЬНІ

1. АПЕНДИЦИТ

Це запалення вермикулярного відростка.

1.1. ПАТОГЕНІЇ ETIO

1.1.1. Етіологія

Апендикулярне запалення рідко виникає через кров, майже завжди через слизову, і будь-який фактор, що посилює вірулентність місцевої флори, може визначити гострий напад (чужорідне тіло, паразити, такі як гострики).

Неможливо серед факторів, що схильні, іноді посилатися на поняття спадковості. Виключно м’ясна дієта може бути причиною частоти розвитку апендициту у одних порід, його рідкості в інших.

Важливо виділити три факти: частоту ролі загальних інфекцій у спалаху апендициту, повідомлення про апендицит та перебування кишкових паразитів (гостриків, аскарид, хлистоподібних черв'яків) апендициту та гестації, що діє при запорах та екзальтації. вірулентності колібактерій, яку він викликає. Серед гострих інфекцій, часто відповідальних за пробудження апендициту, ми відзначаємо грип, тонзиліт, висипні лихоманки: скарлатину, кір та краснуху.

Інші специфічні мікроби викликають кишкову паличку, яка асоціюється з аеробними мікробами, такими як: пневмокок, стрептокок. У цьому випадку етіологія є звичним явищем переважно при застої.

Механізм, який найчастіше відповідає, - закупорка чужорідного тіла просвітом апендикуляра, звичайна лімфоїдна гіперплазія у молодої особини або фіброзний рубець від попереднього спалаху.

Підвищення внутрішньосвіткового тиску, яке може перевищувати 100 см води, поступово перешкоджає венозному, лімфатичному, а потім і артеріальному кровообігу; потім виникає гангрена органу, незабаром слідом за перфорацією.

Чотири рази з десяти перешкода не виявляється, а потім згадується гематогенне походження. Ці гематогенні апендицити часто мають лише кров’яне походження на самій першій стадії, первинна судинна інфекція лише готує ложе до ентерогенної інфекції кишковою паличкою та іншими мікробами, які потім можуть зіграти свою роль у вже змінених стінках апендикса. Існує також категорія гематогенного, гангренозного апендициту, безпосередньо первинним тромбозом судин.

Апендикс - це кінцевий сегмент сліпої кишки, до якого він прикріплений на задньо-внутрішній межі. Його світло сполучається з краями сліпої кишки. Рухливість сліпої та сліпої кишок пояснює клінічні форми, з якими можна зіткнутися.

Макроскопічно гострий апендицит характеризується запаленням всього органу або його частини; цього частіше досягають у свій момент. Це запалення пов’язане з облітерацією просвіту апендикуляра, відповідальним за запальну реакцію, яка може варіюватися від простого переповнення апендикса, пов’язаного з розширенням судин серозних судин (запальний апендикс), до збільшення об’єму органу, який стає набряклим і який, з нагоди вторинної інфекції, покрита фальшивими оболонками (нагноєний відросток). Еволюція може бути здійснена в напрямку:

- поява мікро-тім’яних абсцесів

- перфорація апендикса

- Геморагічна та некротизуюча форма, що утворює апендикулярну гангрену.

Швидкість розвитку запальної патології може бути відповідальною за різні таблиці:

- перфорація у вільній очеревині, відповідальна за перитоніт у разі швидкого розвитку,

- форма розподіленого абсцесу у разі більш прогресивного спалаху, що відповідає за локалізовані спайки,

- в деяких випадках кілька спалахів, що переростають у спонтанне загоєння, можуть бути причиною ураження рубців, що призводить до появи хронічного апендициту. З макроскопічної точки зору цей хронічний апендицит характеризується дифузним склерозуючим аспектом апендикса.

1.3. КЛІНІЧНА ТАБЛИЦЯ

1.3.1. Функціональні ознаки

Гострий апендицит відзначається болем в правій клубовій ямці; це може початися на рівні епігастрії. Біль постійний, іноді інтенсивний і посилюється при пальпації. Це може бути пов’язано з дискомфортом під час ходьби (антефлексия тулуба) або полегшенням згинанням правого стегна (через подразнення м’яза псоаса: псоїтіс). У партнерів може бути блювота, запор або діарея.

Загальними ознаками є поміркована температура, рідко вище 38,5 ° C, лихоманка не систематична. Зазвичай, крім ускладнень очеревини, загальний стан зберігається.

Найчастіше живіт плоский. Клінічне дослідження виявило біль у правій клубовій ямці (точка Мака Берні), пов’язану із захистом при глибокій пальпації.

Інші клінічні ознаки були описані, але вони мають лише відносне значення: виконання маневра стиснення правої клубової ямки, пов'язане з раптовою декомпресією, може бути болючим; цей маневр описується як знак Блюмберга. Сильне стиснення лівої клубової ямки може бути причиною болю, що відчувається праворуч; цей знак описується як знак Ровзінга.

Реалізація тазових дотиків дозволяє більш ніж у половині випадків відзначити біль у правій ділянці.

1.4. БІОЛОГІЧНІ ОЗНАКИ

Гіперлейкоцитоз, пов'язаний з підвищенням рівня ядерних нейтрофілів, пов'язаний з апендицитом, що прогресує протягом декількох годин. Це є одним з аргументів діагностичного променя.

Живіт без підготовки не сприяє, крім ускладнень (пневмо очеревина, оклюзія).

2.1. ПРИРОДА І ПЕРІОД ВИВЧЕННЯ

У цьому дослідженні ретроспективно проаналізовано медичну документацію серії пацієнтів, госпіталізованих між 1 січня 2001 року та 31 грудня 2002 року.

2.2. КАДР ДЛЯ ВИВЧЕННЯ

Хірургічне відділення загальної провінційної лікарні Кіншаси послужило основою для цього дослідження.

Вибір цієї системи був виправданий характером загальної провінційної лікарні для направлення в місті Кіншаса.

Загальна лікарня Кіншаси розташована в комуні Гомбе, місто провінція Кіншаса.

У хірургічному відділенні загальної лікарні працюють 28 лікарів, у тому числі 11 спеціалістів та 17 лікарів загальної практики, що розділені на 6 відділень:

- Служба загальної хірургії;

- Відділення торакальної хірургії;

- Відділення дитячої хірургії;

- Травматична служба;

- Послуга пластичної хірургії;

- Надзвичайна ситуація.

2.3. НАВЧАННЯ НАСЕЛЕННЯ

2.3.1. Критерії включення

У цьому дослідженні брали участь лише пацієнти, госпіталізовані з приводу гострого апендициту протягом досліджуваного періоду та в тих самих умовах дослідження.

2.3.2. Критерії виключення

З цього дослідження виключено пацієнтів, медичні картки яких відсутні або неповні протягом періоду збору даних.

2.4. ІНШІ МАТЕРІАЛИ

Для збору цікавих параметрів використовувались наступні інструменти:

- Протокол дослідження (додаток);

- Медичні записи;

- Зошит реєстру;

- П’ять кулькових ручок;

- Плоска лінійка.

2.5. МЕТОДИЧНИЙ ПІДХІД

2.5.1. Збір даних

Систематичний аналіз реєстрів дав цікаву інформацію.

У якості параметрів, що цікавлять, була зібрана наступна інформація:

- Демографія: вік та стать

- Біологічні дані: Температура тіла; пульс, частота дихання, швидкість осідання, кількість білих кров’яних тілець з відсотками нейтрофілів, лімфоцитів, моноцитів, еозинофілів та базофілів;

- Фізичне вимірювання: артеріальний тиск;

- Загальні ознаки (лихоманка)

- Позивні та клінічні ознаки гострого апендициту;

- Топографія гострого апендициту;

- Клініка гострого апендициту: дані огляду, пальпації та аускультації живота;

- Амотомопатологічний та еволюційний аспекти.

2.5.2. Оперативне визначення

Гіперлейкоцитоз визначався рівнем лейкоцитів у крові > 10000 елементів/мм 3 .

Макроскопічний аспект (анатомопатологія) апендициту включав катаральну форму (відповідає запаленню апендикса: орган набряклий і гіперваскуляризований), тургідну або рихлу форму (визначається як збільшення обсягу органу або частини тіла шляхом накопичення крові в її жилах),

перфорація (патологічне випадкове розкриття порожнистого органу) та емпієма (більше згустків у природній порожнині).

Еволюційні аспекти визначались появою абсцесів, перфорацією апендикса та геморагічними та некротизуючими формами (апендикулярна гангрена).

Ставлення пацієнта стає замороженим (нерухомим, зафіксованим у певному положенні), при знеболюючому згинанні (рух, що виконується пацієнтом з метою уникнення або зменшення болю, що призводить до характерного ставлення згинання та відведення стегна) та блокування вдиху (характерне черевної стінки на глибокому вдиху).

Пальпація виявила: MAC Burney: (тиск черевної стінки на праву клубову ямку) викликає локалізований біль), REBOUND (це раптовий біль, коли рука розслабляється, стискає стінку правої клубової ямки), ROVSING (тиск кисті на ліву клубову ямку на низхідну ободову кишку викликає біль у правій клубовій ямці).

Гострий апендицит був несерйозним (неускладненим) та важким (з ускладненнями).

Життєво важливий результат характеризувався смертю та виживанням. Пацієнти з переломами та госпіталізовані протягом того самого періоду та в одних і тих же умовах дослідження служили внутрішньою групою порівняння (референтна група).

2.6. СТАТИСТИЧНИЙ АНАЛІЗ

Дані були перевірені, введені на мікрокомп’ютері та проаналізовані за допомогою програмного забезпечення EPI INFO версії 6.04.

Якісні дані були представлені у пропорціях (%), а кількісні дані - у середньому + стандартне відхилення (SD).

Для порівняння відсотка (%) t-критерію Стьюдента використовували для порівняння середніх значень нормально розподілених змінних за допомогою критерію Хі-квадрата Мантеля-Хензеля.

Однофакторний ризик гострого апендициту оцінювали за співвідношенням шансів (АБО = коефіцієнт шансів) з його 95% довірчим інтервалом (Ic 95%), використовуючи таблицю непередбачених ситуацій.

Значення P 0,05) і PAS подібні (p> 0,05), 2 групи суттєво відрізняються (p 0,05). Нарешті, середні значення нейтрофілів, моноцитів та базофілів у двох груп пацієнтів були однаковими (р> 0,05).

Таблиця IX. Швидкість осідання та кількість крові в залежності від стану