Менінгіома; аптечний журнал

Менінгіоми - це пухлини оболонок мозку. Вони є одними з найпоширеніших пухлин головного мозку. Більшість менінгіом доброякісні

аптечний журнал

Зображення поперечного перерізу мозку з менінгіомою в області чола (кольоровий рожевий)

Менінгіоми - це переважно доброякісні пухлини. Вони починаються з мозкових оболонок, точніше з тканини павука (павутинної). Цей середній шар мозкових оболонок покриває мозок і вистилає мозкові шлуночки, тобто камери, що містять мозкову рідину. Шкіра павутини також оточує спинний мозок.

Наскільки поширені менінгіоми?

Приблизно у шести з 100 000 людей розвивається менінгіома. Жінки страждають значно частіше, ніж чоловіки. Імовірність розвитку менінгіоми збільшується з віком. Менінгіоми частіше зустрічаються після променевої терапії головного мозку та у людей з нейрофіброматозом 2 типу.

В принципі, менінгіоми можуть виникати скрізь, де є шкіра павутини. Однак найчастіше вони виникають на зовнішній стороні мозку, між двома півкулями головного мозку (на falx cerebri) і в районі так званого клиноподібного крила.

Наскільки небезпечні менінгіоми?

Лікарі ділять менінгіоми на три групи: Понад 90 відсотків менінгіом доброякісні. Вони ростуть повільно і витісняюче (ВООЗ І клас). Менінгіоми рідко бувають нетиповими і швидко зростаючими (ВООЗ ІІ ступеня) або навіть злоякісними (ВООЗ ІІІ ступінь).

Які симптоми менінгіоми?

Дискомфорт виникає, коли менінгіома здавлює (стискає) сусідню мозкову тканину. Оскільки більшість менінгіом ростуть дуже повільно, а навколишні тканини можуть добре адаптуватися, менінгіоми часто можуть зростати порівняно великими, перш ніж вони спричинять порушення. Характер симптомів залежить від того, де знаходиться пухлина і на які ділянки мозку вона впливає. Можливі симптоми варіюються від порушення нюху та паралічу лицьових м’язів до головних болів та судом до психологічних змін.

Як лікар ставить діагноз?

Якщо пацієнт страждає від таких симптомів, першим візуалізаційним обстеженням часто є комп’ютерна томографія (КТ) голови. Лікарі часто можуть визначити характеристики менінгіом на КТ-знімках. Сюди входять кальцифікації в пухлині і, у разі обстеження на контрастному середовищі, сильне фарбування пухлини цим контрастним середовищем.

Магнітно-резонансна томографія голови - найкращий спосіб відрізнити менінгіому від інших пухлин головного мозку. У деяких випадках лікарі навіть отримують початкову інформацію про те, доброякісна чи злоякісна пухлина. Однак точно визначити точні характеристики пухлини вони можуть лише з абсолютною достовірністю, дослідивши зразок тканини під мікроскопом.

Нерідкі випадки, коли менінгіоми виявляються випадково до появи симптомів - наприклад, тому, що інші захворювання вимагають візуалізаційного обстеження голови.

Як лікар лікує менінгіому?

Вибір лікування полягає у повному хірургічному видаленні менінгіоми - якщо це можна зробити з прийнятним ризиком. Чи має сенс операція в кожному окремому випадку, залежить від того, наскільки велика пухлина, де вона знаходиться і скільки років пацієнту.

Поки немає скарг, негайне лікування може не знадобитися. Досить спочатку спостерігати пухлину. З цією метою лікар робить МРТ-зображення з інтервалом. Важливо, щоб він не лише використовував останні записи для моніторингу прогресу, а й старіші. В іншому випадку він може недооцінити збільшення розміру, особливо у випадку з дуже повільно зростаючими пухлинами.

У деяких випадках фахівці рекомендують опромінення як перше лікування - наприклад, при менінгіомах, до яких важко дістатись хірургічним шляхом через їх розташування та характер росту. Опромінення також є варіантом, якщо підвищений ризик хірургічного втручання через супутні захворювання. За певних обставин нейрохірург повинен отримати зразок тканини пухлини перед променевим лікуванням, щоб мати можливість визначити ступінь пухлини.

Які шанси на одужання від менінгіоми?

Хоча переважна більшість менінгіом є доброякісними, існує порівняно високий ризик повторного росту пухлини. Шанси на одужання та необхідність подальшого лікування залежать від доброякісного або злоякісного характеру менінгіоми. З іншого боку, він також враховує, чи залишилися після операції залишки пухлини.

Операція часто важка при пухлинах в області основи черепа, тобто на нижній стороні мозку, особливо якщо вони вросли в навколишні тканини. У таких ситуаціях єдиним способом, яким лікар може повністю видалити пухлину, часто є ризик постійних неврологічних розладів. Тоді лікар часто вирішує залишити залишкову пухлину.

Менінгіоми I ступеня, які можна було повністю видалити, мають найбільші шанси на постійне лікування. Після операції показані лише контрольні обстеження МРТ через регулярні проміжки часу.

Для менінгіом I ступеня, які не вдалося повністю видалити, експерти також рекомендують контрольні МРТ-сканування. Найпізніше, коли решта пухлини збільшується в розмірах, необхідне повторне опромінення.

Менінгіоми ІІ та ІІІ ступенів набагато частіше повторюються після операції. У разі таких пухлин показано післяопромінення, навіть якщо вони, очевидно, були повністю видалені. Якщо пухлина залишається, необхідні вищі дози опромінення.

Ліки також можна використовувати для лікування менінгіоми?

Існують експериментальні терапевтичні підходи з гормональною терапією та іншими методами, які, однак, ще не знайшли свого шляху в клінічній рутині.

У деяких ситуаціях важливо супроводжувати терапію ліками. Наприклад, якщо в області пухлини спостерігається набряк мозку, лікар може рекомендувати деконгестантну терапію кортизоном перед операцією, невдовзі після цього. Якщо судоми виникають як частина менгеоми, необхідне лікування протисудомними препаратами. Після завершення лікування пухлини постраждала людина може поступово припинити прийом цього препарату за консультацією з лікуючим лікарем.

Експерт-консультант: професор д-р мед. Крістіан Райнер Вірц

Професор Крістіан Райнер Віртц - медичний директор клініки нейрохірургії Університетської лікарні Ульма в Сафранберзі в Ульмі та окружної лікарні Гюнцбурга. Його основними науковими інтересами є хірургічні процедури за допомогою комп’ютера, інтраопераційна візуалізація за допомогою МРТ та сонографії та нейроонкологія. Він є заступником голови Німецького товариства нейрохірургії та членом-засновником Німецького товариства з комп'ютерної та робототехнічної хірургії.

Набряк:

Менінгіоми СОП: інформація для лікарів. Інтернет: http://www.klinikum-nuernberg.de/DE/ueber_uns/Fachabteilungen_KN/kliniken/neurochir/fachinformationen/fuer_aerzte/SOP_Meningeome_2007_11.pdf (доступ 9 січня 2014 р.)

Менінгіоми, медична інформація для пацієнтів Німецького товариства нейрохірургії, станом на серпень 2010 року. Інтернет: http://www.dgnc.de/htm/08/nav/index08.html?/htm/08/text08_7.html (дата доступу: 09.01. .2014)

Dodel R, Klockgether T (eds), Roter Faden Neurologie, Штутгарт, науково-видавнича компанія, 2010

Dietel M, Suttorp N, Zeitz M (ed.) Harrion's Internal Medicine (німецьке видання) 18-е видання, Берлін 2012, ABW Wissenschaftsverlag p. 3666

Менінгіоми, інформація з відділення нейрохірургії Університетської лікарні Саару. Інтернет: http://www.uniklinikum-saarland.de/de/einrichtungen/kliniken_institute/neurochirurgie/Forschung/Neuroonkologie/Meningeome/Haeufigkeit (доступ 10 січня 2014 р.)

Лікування менінгіоми та акустичної невроми, інформація з клініки та поліклініки для променевої терапії в LMU Мюнхен. Інтернет: http://www.klinikum.uni-muenchen.de/Klinik-und-Poliklinik-fuer-Strahlentherapie-und-Radioonkologie/de/behandlungsspektrum/Meningeome/index.html (доступ 13 січня 2014 р.)

Важлива ПРИМІТКА:

Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.