Менопауза, старіння та екзогенні фактори, яким виною; ОГЛЯД ГЕНЕЗИСУ

Залежно від органу або ризику, що розглядається, відповідні наслідки віку та менопаузи є або незалежними, або синергетичними, або адитивними, або антагоністичними, що повинно зробити його розумним при інтерпретації досліджень та прогнозуванні ефектів терапії.

Менопауза настає в середньому у віці 51 року, і найчастіше надзвичайно важко з точки зору погіршення стану здоров’я після цього віку розрізнити, з одного боку, що зводиться до короткочасних або довгострокових наслідків гормональної недостатності та, з іншого боку, що зводиться до старіння, пов’язаного з ендогенними чи екзогенними факторами. Можливо також, що прояви віку та менопаузи мають синергетичний ефект.

 Одним з можливих підходів до вирішення ситуацій було б порівняння клінічних проявів жінок у постменопаузі та неменопаузі:
• вивчити наслідки передчасної недостатності яєчників: на жаль, це майже завжди лікується, коли це можливо, а коли цього немає, частіше пов’язують з хімічною кастрацією, спричиненою серйозною патологією, і наслідки цієї патології перешкоджають наслідкам кастрації та довгострокові наслідки кастрації, на жаль, часто не спостерігаються.
• спробувати відокремити фізіопатологічні та біологічні клінічні прояви менопаузи та старіння та перевірити, з одного боку, чи відрізняються вони.

 З іншого боку, ми можемо спробувати оцінити, чи прийом гормонального лікування змінює перебіг проявів. Якщо це так, принаймні частина з них пов’язана з гормональною недостатністю, інакше прояви пов’язані виключно з віком чи екзогенним старінням.

Клімактеричний синдром: після п’ятдесятих
Це пов’язано лише з гормональною недостатністю. Насправді класичні прояви, а саме припливи, нічна пітливість, дифузний біль та сухість піхви не існують у разі старіння, доки зберігається гормональне просочення. Ці прояви виникають лише за умови попередньої гормональної імпрегнації, незалежно від віку, і тим більше відзначаються, чим глибший дефіцит, і з’являються лише у випадку, якщо дефіцит має центральне походження. Їх тривалість може перевищувати двадцять років, навіть якщо вони здаються більш пов'язаними з жорстокістю появи дефіциту, ніж з його глибиною.

Зміни родючості
Це передує ознакам дефіциту гормонів, і тут, безумовно, існує віковий ефект. Гормональний дефіцит просто є загальною причиною старіння яєчників. Крім того, гормональний дефіцит погіршує розлади фертильності через різний вплив, діючи на саму статеву систему, а не на якість овуляції та здатність до запліднення яйцеклітин.

Мозок
У головному мозку існує кореляція між ризиком хвороби Альцгеймера та віком менопаузи, причому рання менопауза помножується на 8 ризиків деменції. Знову ж здається, що це синергетичні явища. Але дуже важко при когнітивних розладах відокремити ефект віку, ефект деменції від судинного ефекту. Що стосується доказу профілактичного ефекту естрогену, є певний аргумент думати, що лікування дефіциту естрогену сповільнить настання деменцій за умови, що воно розпочато до 65 років, але клінічних доказів, що підтверджують це, немає. стверджувати сьогодні «на основі доказів» через тривалість необхідних процедур та негативні наслідки, ймовірно, артеріального походження, що спостерігаються у великих дослідженнях втручання.

Кістка
Що стосується кісток, то як вік, так і менопауза призводять до патологічної крихкості кісток, яка називається остеопорозом. Патофізіологія вікового остеопорозу та естрогендефіцитного остеопорозу принципово відрізняється. Дефіцит кісткової тканини, пов'язаний з втратою естрогену, пов'язаний із збільшенням руйнування кісток остеокластами, тоді як старіння пов'язане зі зменшенням остеобластичної активності, а саме побудови. Тут ми знову в системі синергетичного ефекту, але цього разу повністю незалежного. Зрештою, цей синергетичний ефект пояснює більш ранній початок розвитку остеопорозу приблизно на 10 років у жінок порівняно з чоловіками, які зберігають секрецію андрогену протягом усього життя.

Еволюція морфотипу
Розвиток морфотипу безперечно пов’язаний з віком, із збільшенням окружності талії з 30 років, а отже, і метаболічним ризиком. Це трапляється, хоча дефіцит естрогену далеко не відбувається. Також здається, що менопауза є обтяжуючим фактором у цьому прояві старіння. Одне з модних на сьогоднішній день пояснень полягає в тому, що насправді модифікація морфотипу була б пов’язана із цитуванням, яке залежить від іншої гормональної осі: соматотропної осі.
Менопауза погіршує цей соматотропний дефіцит, пояснюючи збільшення морфологічних змін, пов’язаних з менопаузою, які потенціюють вікові зміни.

Шкіра
Загальновідомо, що старіння шкіри залежить, з одного боку, від віку, а з іншого - від екзогенних токсинів, таких як сонце або тютюн. Однак існують вагомі аргументи, щоб думати, що дефіцит естрогену погіршує явища старіння шкіри, зокрема за рахунок зменшення синтезу колагену та гіалуронової кислоти, які, таким чином, погіршують витончення шкіри та падіння вмісту води у шкірі. Також цілком ймовірно, що старіння еластичного компонента шкіри, яке переважно пов'язане з віком, також посилюється дефіцитом естрогену.

Сечостатева система
Тут знову ж таки наслідками є складний м’язовий дефіцит, пов’язаний з віком, починаючи з 30 років, посилюється менопаузою, а також акушерською травмою, гіпертонією сечового міхура невідомого походження, але посилюється дефіцитом естрогену, пов’язаним з менопаузою, вплив може бути шкідливим. м’язи і, нарешті, негативний ефект від зниження статевої активності, зменшення пов’язане лише частково з гормональною недостатністю.

На закінчення можна сказати, що старіння, екзогенні фактори та менопауза мають або цілком незалежні ефекти, наприклад клімактеричний синдром, або ідентичні, але аддитивні ефекти, такі як коронарні розлади, порушення різного, але синергетичного походження, наведемо кістковий або сечостатевий ефект і нарешті, антагоністичні ефекти, такі як рак молочної залози. Цей аналіз повинен привести нас до великої скромності у прогнозуванні впливу наших методів лікування на такі чи інші симптоми. Це також повинно зробити нас обережними в інтерпретації досліджень, які, безумовно, є інформативними, як-от WHI, але неправильне тлумачення яких призвело до серйозних негативних наслідків.

Доктор Крістіан ДЖАМІН

Автор заявляє, що не має посилань, що цікавлять цю статтю