Менопауза - Вікімедика
| Захворювання | |
| Атрофія піхви, атрофія шийки матки | |
| Передчасна недостатність яєчників, вторинна аменорея | |
| Менопауза | |
| Гінекологія | |
| Сторінку не розглянув редакційний комітет [Клас (v1)] | |
- Опис:
- Формат: Текст
- Семантичні теги:
Менопауза - це відсутність менструації протягом 12 місяців за відсутності інших фізіологічних або патологічних причин. Це фізіологічне явище виникає внаслідок виснаження фолікулів яєчників та відсутності секреції естрогену яєчників. Жінки в менопаузі та перименопаузі можуть мати вазомоторні, урогенітальні та психологічні симптоми. Серцево-судинні та кісткові наслідки також пов'язані з менопаузою.
Резюме
- 1 Визначення
- 1.1 Пременопауза
- 1.2 Перименопауза (менопаузальний перехід)
- 2 Епідеміологія
- 2.1 Фактори ризику
- 3 Етіологія та фізіопатологія
- 3.1 Патофізіологія
- 4 Історія
- 4.1 Симптоми
- 5 фізичний огляд
- 6 Розслідування
- 6.1 Дисліпідемія
- 6.2 Остеопороз
- 7 Діагностика
- 8 Диференціальна діагностика
- 9 Лікування
- 10 Моніторинг
- 11 Ускладнення
- 12 Примітки
- 13 Список літератури
1 Визначення [редагувати | w]
Визначення: Період аменореї 12 місяців за відсутності патологічних або фізіологічних причин.
1.1 Пременопауза [редагувати | w]
Період родючості між менархе та менопаузою.
1.2 Перименопауза (менопаузальний перехід) [редагувати | w]
Період, що передує останній менструації, починається в середньому в 45 років і триває від 2 до 8 років. Перименопауза відзначається нерегулярними циклами і коливанням рівня гормонів. Цей період може супроводжуватися вазомоторними симптомами та порушеннями сну. Закінчується діагностикою менопаузи.
2 Епідеміологія [редагувати | w]
Середній вік менопаузи - 51 рік. Вік менопаузи кожної жінки в основному визначається генетикою, але можуть втручатися й інші фактори (спосіб життя, надмірна вага, наркотики, кількість пологів).
2.1 Фактори ризику [редагувати] w]
- Опис: Цей розділ містить фактори ризику захворювання. Цими факторами ризику можуть бути захворювання, генетичні відхилення, індивідуальні особливості (вік, стать, етнічна приналежність, певний тип дієти) тощо. Рекомендується використовувати семантичні властивості типу Фактор ризику щоб їх перерахувати.
- Формат: Маркірований список
- Семантичні теги:Фактор ризику
3 Етіологія та фізіопатологія [редагувати] w]
- Фізіологічний: середній вік від 50 до 51 року в Північній Америці, спричинений зменшенням фолікулярного резерву яєчників та фолікулярної стійкістю до гормонів FSH-LH в яєчниках.
- Рання недостатність яєчників: недостатність яєчників різної етіології, що виникає до 40 років
3.1 Патофізіологія [редагувати | w]
Менопауза визначається ретроспективно як 12 місяців безперервної аменореї через закінчення фолікулярної активності яєчників (без наявності вагітності або інших станів, що пояснюють аменорею). Це нормальний процес старіння, спричинений зменшенням кількості фолікулів, а потім зупинкою активності яєчників.
При народженні яєчники містять від одного до двох мільйонів ооцитів. У період статевого дозрівання це число зменшується до 300 000–500 000. Оскільки вироблення яєць відбувається лише під час гестації, кількість ооцитів поступово зменшується з роками через овуляцію та фолікулярну атрезію [1] .
Перименопауза пов’язана з порушенням фолікулогенезу із старінням фолікулів, що виділяють менше інгібіну [2]. Цей поліпептид секретується клітинами гранульози і здійснює негативний зворотний зв’язок на вироблення гіпофізарного ФСГ. Потім спостерігається підвищення рівня ФСГ.
Перед перименопаузою цикли коротші за рахунок вкорочення фолікулярної фази (частини менструального циклу перед овуляцією, яка потім триває 10 днів замість 14 днів) [1]. Під час перименопаузи виснаження фолікулів триває, а потім виражається інтервалами між подовженими циклами, а потім ановуляторними циклами та періодами аменореї. Ці більш нерегулярні цикли супроводжуються суттєво підвищеним рівнем ФСГ, іноді спричиняючи стрибки естрадіолу, що виділяється з решти фолікулів. Деякі овуляторні цикли можливі в перименопаузі, що призводить до утворення жовтого тіла і, отже, до продукування прогестерону, який, однак, залишається низьким. Отже, перименопауза - це період впливу незначного протилежного естрогену, що піддає гіперплазії ендометрія ризик. Однак естрадіол, як правило, знижується щодо періоду фертильності, оскільки менше фолікулів, здатних продукувати естрадіол, а решта стають стійкими до ФСГ і мають нижчу якість.
Коротше кажучи, перименопауза характеризується високим рівнем ФСГ та низьким рівнем естрадіолу. Існує також низький рівень антимюлерівського гормону (АМГ), який є глікопротеїном, що виділяється вторинними та пренатальними фолікулами. Отже, низький рівень АМГ відображає низьку кількість первинних фолікулів.
4 Історія [редагувати | w]
4.1 Симптоми [редагувати | w]
| Аномальні маткові кровотечі | Коливання активності яєчників під час перименопаузи призводить до аномальних, нерегулярних маткових кровотеч і зміни інтервалу між менструаціями |
Перед перименопаузою цикли є овуляторними, але фолікулярна фаза вкорочується, що спричиняє скорочення менструальних циклів.
Під час раннього менопаузального переходу (ранній перехід), цикли подовжуються. Інтервал між менструаціями становить від 40 до 50 днів.
Під час пізнього менопаузального переходу частіше спостерігаються ановуляторні цикли з пропущеними періодами та періодами аменореї.
Менструальні кровотечі при перименопаузі зазвичай менш сильні, але у деяких пацієнтів можуть бути тривалими або більш сильними.
Припливи - найпоширеніший симптом. Також повідомляється про нічне потовиділення, яке може спричинити порушення сну. Як правило, відчуття тепла починається раптово в грудях із швидким підйомом шиї та обличчя, потім стає генералізованим.
Припливи тривають від 1 до 5 хвилин.
Вони можуть супроводжуватися серцебиттям, пітливістю, потовиділенням і занепокоєнням. Припливи частіше трапляються вночі, і тому можуть заважати спати.
5 Фізичний огляд [редагувати | w]
- Опис:
- Формат: Текст
- Семантичні теги:
- Атрофія піхви
- Витончення епітелію та сплощення вагінальних морси
- Атрофія шийки матки
- Зменшення розмірів шийки матки
- Зниження цервікального секрету (це може сприяти сухості піхви)
6 Розслідування [редагувати | w]
- Опис:
- Формат: Текст
- Семантичні теги:
Якщо у вас в анамнезі був період менопаузи або перименопаузи після 45 років, ви покладаєтесь на анамнез для постановки діагнозу без подальшого дослідження. Оскільки діагноз клінічний, дослідження, наведені нижче, рідко необхідні.
Для підтвердження менопаузи:
- Рівень ФСГ
- Очікується, що рівень ФСГ буде підвищений через зменшення інгібіну, що пояснюється старінням фолікулів.
- Рівень естрадіолу
- Рівні естрадіолу слід знижувати, оскільки фолікулогенез порушений, а фолікули гіршої якості.
- Швидкість AMH
- Антимюллерів гормон (АМГ) слід знижувати, оскільки це відображає низьку кількість первинних фолікулів.
Щоб виключити інші діагнози та/або для жінок до 45 років:
- В-ХГЧ
- ТТГ
- Пролактин
6.1 Дисліпідемія [редагувати | w]
Естрогени відіграють певну захисну роль, обмежуючи концентрацію ЛПНЩ і контролюючи рівень загального холестерину. Тому падіння естрогену призводить до збільшення рівня холестеринемії та рівня ЛПНЩ. Цей більш шкідливий ліпідний профіль збільшує серцево-судинний ризик
6.2 Остеопороз [редагувати | w]
Естроген пригнічує резорбцію кісток. У постменопаузі падіння естрогену сприяє остеокластичній активності. Крім того, нормальне старіння кісток пригнічує остеобластичну активність, отже, формування кісток зменшується. Всі дорослі старше 65 років повинні проходити тест на денситометрію кісток кожні 3 роки.
7 Діагностика [редагувати | w]
- Опис: Цей розділ стосується того, як діагностувати захворювання з урахуванням анамнезу, фізичного обстеження та обстеження. Саме в цьому розділі будуть знайдені алгоритми та критерії для виключення або підтвердження наявності захворювання (коли це доречно).
- Формат: Текст
- Семантичні теги:
Діагноз клімакс - це клінічний діагноз. Дійсно, жінка після 45 років із аменореєю або змінами менструального циклу та вазомоторними симптомами, сечостатевими симптомами або зміною сну чи настрою не потребує додаткових досліджень.
8 Диференціальна діагностика [редагувати | w]
- Опис: Цей розділ стосується диференціальної діагностики захворювання, тобто інших діагнозів, які слід враховувати, стикаючись з цим діагнозом. Кожна діагностика повинна бути вказана із використанням семантичної властивості типу Диференціальна діагностика.
- Формат: Маркірований список
- Семантичні теги:Диференціальна діагностика
- Передчасна недостатність яєчників
- Визначення: Гіпергонадотропний гіпогонадизм до 40 років.
- Вторинна аменорея
- Якщо ви сумніваєтесь або в присутності жінки до 45 років, розгляньте інші причини вторинної аменореї.
9 Обробка [редагувати | w]
Для різних симптомів існують різні способи лікування.
Інші можливі методи лікування
Слідкуйте за аномальними матковими кровотечами у жінок старше 40 років. Будь-яка підозра на біопсію ендометрія повинна бути зроблена, щоб виключити можливий рак.
10 Моніторинг [редагувати | w]
Важливо стежити за симптомами, про які повідомляє пацієнт, і перевірити, чи вони турбують, чи досить добре їх контролюють із лікуванням чи без нього.
При необхідності слід переоцінити показання до гормональної терапії. Деякі жінки повідомляють про вазомоторні симптоми лише під час перименопаузи, тоді як у інших ці симптоми можуть зберігатися протягом декількох років після менопаузи.
Естрогенна депривація має багато наслідків для обміну речовин. Тому слід оцінити наявність ускладнень.
Якщо в будь-який час пацієнт повідомляє про постменопаузальну кровотечу, рак ендометрія слід виключити за допомогою біопсії ендометрія.
11 Ускладнення [редагувати | w]
12 Примітки [редагувати | w]
- Опис: У розділі приміток містяться всі виноски (посилання на групу "примітка"). Щоб додати нотатки, використовуйте функцію додавання нотаток. Не додайте нотатки вручну.
- Формат: Текст
- Семантичні теги: