Менше відвідувань медичних закладів у Німеччині
2 липня 2018 р. Кількість відвідувань медичних закладів у Німеччині роками падає. Як цей розвиток подій відповідає зростаючій кількості людей похилого віку та нерухомих людей у країні? Чи є за цією тенденцією явище оцифровування, яке може без проблем замінити дзвінки додому? Або ефективність у медицині просто важливіша за особисті контакти сьогодні? Наші автори запитували лікарів та пацієнтів, збирали голоси та намагалися знайти відповіді на запитання.
Коли лікар повинен піти
В принципі, лікарі загальної практики зобов’язані відвідувати додому, якщо вони уклали договір про лікування з відповідним пацієнтом. Те, що звучить настільки офіційно, насправді означає лише те, що пацієнт вже повинен був лікуватися у цього лікаря або, принаймні, призначити зустріч, і він повинен жити в радіусі, який є розумним для лікаря. Що стосується страждань, то необхідний візит додому сформульований у законі дещо неясніше. У ньому зазначено, що візити додому проводяться, якщо пацієнт не може прийти на практику за станом здоров'я або через важку хворобу. Старий інвалід із важкою пневмонією, безумовно, один із них, але як щодо тридцятирічного хлопця, який страждає від неприємного шлунково-кишкового грипу?
Якщо запит пацієнта відповідає цим вимогам, лікар фактично не повинен відмовлятись від домашнього відвідування. Якщо це звучить терміново, йому навіть доводиться негайно їхати, в інших випадках він може не робити телефонних дзвінків до закінчення години консультацій. Звичайно, до надзвичайних ситуацій застосовуються зовсім інші правила. Але також, коли йдеться про відмову від домашнього візиту, формулювання є трохи розмитим, оскільки сімейний лікар може відхилити домашній візит, якщо він не може залишити практику через інші важливі обов'язки або лікування, які не можна відкладати. Повна зал очікування явно не включена. Сімейний лікар може делегувати певні заходи, такі як взяття проб крові або вимірювання артеріального тиску, працівникам, які потім їздять додому до пацієнта. Якщо лікар відмовляється від необхідного візиту додому, на нього може бути подано позов про компенсацію. До речі, домашні дзвінки покриваються страховиками - навіть, якщо це необхідно, педіатрами та спеціалістами.
Лікування карієсу у вітальні
Пане Людвігу, як ви прийшли до ідеї телефонувати по дому як стоматолог?
Навіть сьогодні, за регіональних коливань, у Німеччині в середньому понад 30 відсотків населення старше 60 років. І слабкість збільшується з віком. Коли я ще був асистентом університету на початку 2000-х, все більше людей приходило до клініки на візках або лежачи на тій підставі, що сімейний стоматолог не телефонує по дому або що практика не є безбар’єрною. Тож було сенсом і мало сенс навіть як стоматолог думати про розробку пропозицій щодо наближення догляду.
Яких пацієнтів ви відвідуєте під час візитів додому?
В основному я відвідую старих та немічних людей, іноді людей з обмеженими можливостями. Багато з цих людей мешкають у стаціонарних закладах.
Які скарги мають ці пацієнти?
Зуби часто атакуються або руйнуються карієсом. Десна запалена або зуби розпушені. Найчастіше нас кличуть тому, що протези зламалися. Також часто зустрічаються точки натискання на протези та гострі краї зубів, які в подальшому спричиняють хворобливі травми слизових оболонок та язика. На додаток до неприємного запаху з рота і болю, погане здоров'я порожнини рота також збільшує ризик загальних захворювань, таких як пневмонія, діабет або серцево-судинні проблеми.
Як лікар, чим візит до пацієнта відрізняється від відвідування вашої практики?
Обладнання зменшено для домашніх дзвінків. Але навіть при найкращому обладнанні саме пацієнти визначають наші терапевтичні рішення своєю слабкістю та часто з обмеженими можливостями співпраці. Досить багато з цих пацієнтів відчувають труднощі з ковтанням, що збільшує ризик аспірації. Ми лікуємо пацієнтів із високим ризиком у зоні підвищеного ризику в ротовій порожнині в середовищі, яке часто є незнайомим та піддається компрометації. Потрібно ретельно зважувати ризики та вигоди. Важливим є почуття міри. Однак нові закони та правила тепер дають нам стоматологів більше можливостей таким чином доглядати за пацієнтами. Кількість візитів додому протягом останніх років неухильно зростає.
Чи буде так і надалі?
Кількість людей, які потребують догляду, продовжує зростати, як і кількість відвідувань додому. Незабаром ми, стоматологи, коротко запитаємо себе вранці, чи підемо сьогодні на практику, чи спершу зробимо домашній візит.
Лікар. Ельмар Людвіг - стоматолог в Ульмі, голова робочої групи з гериатричної стоматології та лікування інвалідів при Баден-Вюртемберзькій державній стоматологічній асоціації. Він також є представником Німецького товариства геріатричної медицини.
Докторе, будь ласка, приходьте
Той факт, що відвідувань сімейних лікарів стає все менше, вже давно не є для мене нічим новим. Я звик до цього, але це не змінює того факту, що я хотів би, щоб сімейний лікар регулярно перевіряв мене. Так повинно бути, чи не так? Треба дивитись на людей! Востаннє, коли вона була там, вона сказала мені: "Ти зовсім не добре виглядаєш".
Нещодавно у мене була травма пальця на нозі після операції, яка не гоїлася тижнями, і її потрібно було перебинтовувати кожні кілька днів. Рана була дуже болючою, я проковтнув більше знеболюючих, ніж зазвичай, лікаря не було там жодного разу. Сестри з Діаконі, які прийшли до мене вранці, сфотографували палець ноги і відправили його на практику. Треба сказати, вони вже стежать за домашніми відвідуваннями і все питають, чи не повернувся лікар. Тож я щасливий. Якщо я тоді скажу "ні", вони кажуть: "Це не гаразд, вона повинна прийти і побачити щось подібне". Я підозрюю, що медсестри одного разу зателефонували на практику і трохи підпарили.
Іноді я телефоную до себе, коли у мене виникають запитання, є речі, які ви можете зробити по телефону. Але тоді я зазвичай отримую досить короткі відповіді. Я теж це розумію, точно не приємно постійно мати повну залу очікування. Проблема в тому, що я просто більше не можу втілити це на практиці. Мої коліна вже не тримаються. Я більше не можу ходити без роликатора, і мені теж важко і боляче. Якби я їхав на таксі, мені спочатку довелося б це зробити до садової доріжки. Є дві сходинки, на які я насилу можу піднятися. Мені завжди доводиться чекати, поки вистачить сил підняти ногу. Це займає деякий час. І це все одно не працює самостійно, мені потрібно, щоб хтось підніс мій візок. Мій чоловік був у домі для людей похилого віку пару років, там щотижня опівдні проводяться заходи, лекції та музика та подібні речі. Мені подобалося ходити туди, але це вже неможливо. Просто дуже погано бігати. Це зайшло так далеко, що одного разу прийшов Червоний Хрест, і мене повезли на прийом до лікаря. Але це не працює кожного разу!
Старший, 88 років, живе в районі Штутгарта.
Альтернативи домашньому відвідуванню
З 2009 року кількість візитів додому у Німеччині впала на добрі п’ять мільйонів. Дані отримані від Національної асоціації лікарів, що мають статут медичного страхування, і, оскільки в деяких регіонах країни існують спеціальні контракти на відвідування додому, вони не є повністю повними. Однак ця тенденція викликає тривогу, і виникає питання: якщо сімейні лікарі телефонують все менше та менше, хто буде заповнювати прогалину? Або розрив залишається?
Якщо у вас є невідкладні медичні проблеми у вихідні або ввечері, ви можете зателефонувати в службу екстреної медичної допомоги медичним страховим компаніям за номером 116 117. При необхідності до вас додому приїде лікар. За даними Національної асоціації лікарів, що мають статут медичного страхування, минулого року цю цифру зателефонували сім мільйонів людей, і ця кількість зростає. Це добре для системи охорони здоров’я - але насправді не для заміни дзвінків на будинок: номер рекламується в основному як альтернатива швидкій допомозі, щоб уникнути так званих незначних випадків.
На додаток до цієї статутної служби медичного страхування, майже скрізь в країні є приватні медичні служби невідкладної допомоги. Теоретично, принаймні, їх також можуть викликати пацієнти, які мають законодавче медичне страхування, та оплачувати їх приватно. За словами деяких постачальників, домашній візит коштує в середньому 180 євро, деякі також пропонують тип членства: Якщо ви хочете отримати допомогу вдома в екстрених випадках, ви можете забезпечити її щомісячною платою.
Окрім того, у Німеччині постійно з’являються консультаційні центри, медичні центри, телефонні пропозиції, контактні пункти, які можуть давати поради щодо скарг на здоров’я - хоча поради, звичайно, обмежені. І тоді є ще одне явище, яке вже дедалі частіше трапляється у Сполучених Штатах, але досі ще не закріпилося в Німеччині: тимчасове медичне обслуговування персоналу, який не має медичної підготовки. В даний час в Бремені працює пілотний проект. У деяких районах міста листоноші не лише доставляють листи щодня, але й запитують людей похилого віку, чи все в порядку з ними щодо здоров’я. Якщо щось тоді трапляється, звичайно, до будинку все одно повинен прийти лікар.
Це зварне з'єднання
Для мене відвідування будинку - це просто частина роботи мого сімейного лікаря. Я не міг думати про них далеко. Існують обставини, при яких пацієнти більше не можуть звертатися до лікаря або звертатися до лікаря з великими труднощами. Нагоди, коли я їду, бувають різні. Одного разу в надзвичайній ситуації: днями хтось мав люмбаго і не міг вийти з ванни. Ниркова коліка - ще один приклад. Це дуже боляче. Тоді, звичайно, я негайно поїду туди.
Друга категорія - випадки, які є трохи менш нагальними, це класика: люди, стан яких погіршився або які мають більш гостре захворювання. Хтось тримає температуру протягом трьох днів, справді поганий і підозрює пневмонію. Потім вони телефонують вранці, ми це обговоримо, і я закінчу протягом наступних трьох-чотирьох годин. Зазвичай я роблю це в обідній час або ввечері після години консультації. Якби ми не телефонували додому, пацієнти, швидше за все, їздили б до лікарні набагато частіше. Це навіть може зашкодити їм за певних обставин - а для лікарень це може означати, що у відділеннях швидкої допомоги повно людей, які насправді там не належать.
Кількість сімейних лікарів останніми роками неухильно зменшується. В результаті демографічних змін у будинках опіки стає все більше нерухомих людей та пацієнтів, вони хворіють і мультиморбідні. Я повинен реагувати на це навантаження. Крім того, домашній візит дуже трудомісткий. Якщо я здійсню три відвідування багатоповерхівки, я все ще можу це зробити, але в країні багато часу через довгі поїздки. А домашні візити не покриваються 22 євро. Якби я думав лише економно, не було б стимулу це робити, навпаки. Все це є структурною проблемою.
Лікар. Ганс-Майкл Мюленфельд - лікар-лікар, який проживає в групі в Бремені.
Відео про домашній візит
Лікар. Томас Ассманн - лікар-інтерніст у країні Бергішес і регулярно пише на цих сторінках рубрику “Der Landarzt”.