Метаболічний ацидоз
Метаболічний ацидоз проявляється через підвищення кислотності в плазмі. Це слід вважати ознакою основного захворювання. Кислота - це речовина, здатна віддавати іони водню, а основа - речовина, яка може приймати іони водню залежно від заряду. Сильні кислоти - це ті, які повністю іонізовані в рідинах організму, а слабкі - це повністю іонізовані в рідинах організму. Соляна кислота вважається сильною кислотою, оскільки вона присутня в організмі лише в повністю іонізованій формі, а вугільна кислота є слабкою кислотою, оскільки вона щеплена не повністю.
У рідинах організму концентрація водню підтримується з жорсткими межами, нормальне значення - 40 мекв/л. Щільна регуляція концентрації іонів водню має вирішальне значення для нормальної діяльності клітин, оскільки водень у високих концентраціях може щільно зв’язувати білки, включаючи ферменти, і впливати на їх функцію.
Загалом метаболічний ацидоз добре переноситься, поки рН крові не досягне 7,2. Це значення передбачає серцево-судинні ускладнення, включаючи депресію міокарда, розширення судин, зменшення серцевого викиду при гіпотонії. Якщо хронічний метаболічний ацидоз не лікувати, він має значні наслідки. Найважливішим довгостроковим ускладненням є захворювання кісток: остеомаляція та остеопенія. Хронічний метаболічний ацидоз збільшує швидкість руйнування скелетних м’язів, сприяючи підвищеному катаболізму втрата м’язової маси та слабкість.
Патогенез метаболічного ацидозу
Буферні системи
Управління нирками
аміак
Це одна з найважливіших буферних систем сечі за реакцією:
- NH3 + H + = NH4+
Причини та фактори ризику метаболічного ацидозу
Втрати лужної речовини шлунково-кишкового тракту
Відсутність ниркової секреції кислоти
- генетика
- препарат - амфотерицин В, літій, знеболюючі засоби, іфосфамід, толуол
- аутоімунні захворювання - системний червоний вовчак, хронічний активний гепатит, синдром Шегрена, ревматоїдний артрит, первинний біліарний цироз
- інші системні захворювання - кріоглобулінемія, серповидно-клітинна хвороба, гіперпаратиреоз, хвороба легких ланцюгів, хвороба Вільсона, хвороба Фабрі
- тубулоінтерстиціальні захворювання - обструктивна уропатія, відторгнення трансплантата, кістозна нирка, гіперкальціурія.
Рання ниркова недостатність
Відведення сечі
Отруєння метанолом
Отруєння етиленгліколем (антифриз)
Попадання всередину етиленгліколю призводить до ацидозу з високим рівнем GAP. Він перетворюється за допомогою етанолдегідрогенази в глікоальдегід, а потім у гліоксильну кислоту. Він розкладається на такі компоненти, як щавлева кислота, яка є токсичною, і гліцин, який є нешкідливим. Присутні пацієнти мозкові симптоми, порушення мови, сплутаність свідомості, ступор, кома, депресія міокарда, ниркова недостатність.
Ознаки та симптоми
Метаболічний ацидоз може спричинити різні неспецифічні зміни в різних органах і системах, включаючи легеневі, серцево-судинні, неврологічні, шлунково-кишкові та опорно-рухові функції. Часто симптоми характерні для певної причини.
Симптоми метаболічного ацидозу не є специфічними. Стимулюється дихальний центр у мозку, і розвивається гіпервентиляція для компенсації ацидозу. В результаті пацієнти звинувачують у різному ступені задишка. У дітей особливо нудота, блювота та зниження апетиту. Клінічний анамнез важливо встановити етіологію. Це може включати: діарею, діабет, алкоголізм, голодування, поліурію, спрагу, болі в епігастрії при діабетичному кетоацидозі, поліурію, анорексію, свербіж при нирковій недостатності, отруєння саліцилатами, ацетазоламід, метанол, етиленгліколь.
Клінічні прояви дихальної системи:
- тахіпное та гіперпное
- Дихання Куссмауля, інтенсивне дихальне зусилля
- задишка та гіпервентиляція.
- шум у вухах, затуманення зору, запаморочення при отруєнні саліцилатами
- аномалії зору, світлобоязнь, скотоми, набряк сітківки, сліпота при метанольній інтоксикації
- параліч черепно-мозкових нервів при отруєнні етиленгліколем
- млявість, ступор, кома, особливо при інтоксикаціях
- головний біль, сплутаність свідомості.
- смертельні шлуночкові аритмії, зниження скоротливості серця
- знижена інотропна реакція на катехоламіни
- гіпотонія та застійна серцева недостатність
- серцебиття, стенокардія.
- нудота, блювота, біль у животі
- поліфагія, діарея.
- генералізована м’язова слабкість
- переломи
- біль у кістках.
Еволюція хвороби
Метаболічний ацидоз добре переноситься, поки рН крові не досягне 7,2. Це значення включає серцево-судинні ускладнення, включаючи депресію міокарда, розширення судин, зменшення серцевого викиду при гіпотонії. Якщо хронічний метаболічний ацидоз не лікувати, він має значні наслідки. Найважливішим довгостроковим ускладненням є захворювання кісток: остеомаляція та остеопенія. Хронічний метаболічний ацидоз збільшує швидкість руйнування скелетних м’язів, підвищений катаболізм, що сприяє втраті м’язів та їх слабкості.