Метаболічний синдром (нова) жіноча хвороба Priv
1 Метаболічний синдром (нова) жіноча хвороба? Прив. Доз. Свен Дідеріх
2 Метаболічний синдром (нова) жіноча хвороба? 1. Визначення, поширеність 2. Патофізіологія 3. Діагностика 4. Терапія
3 Визначення метаболічного синдрому Міжнародною федерацією діабету (2005) окружність талії> 80 см, 94 см плюс щонайменше два з наступних факторів: 1. Тригліцериди натще> 150 мг/дл (> 1,7 ммоль/л) або лікування тригліцеридемії 2. Холестерин ЛПВЩ 130 мм рт.ст. систолічне та/або> 85 мм рт.ст. діастолічне або антигіпертензивне лікування 4. Глюкоза натще> 100 мг/дл (> 5,6 ммоль/л) або перевірений/лікуваний діабет типу 2 Hanefeld et al., Der Internist 2007; 48: 117-25
4 Метаболічний синдром, абдомінальне ожиріння: численні визначення, етнічні відмінності Alberti et al.: Гармонізація метаболічного синдрому. Тираж 2009; 120:
5 Метаболічний синдром: Дані про поширеність не можна порівняти Талія:> 102> 88> 94> 80 Альберті та ін.: Гармонізація метаболічного синдрому. Тираж 2009; 120:
6 Внутрішньочеревний жир має вирішальне значення. Нижній край останнього ребра Вимірювання в середині. Найвища частина клубового гребеня Hauner та ін.: Надмірна вага, ожиріння та збільшена окружність талії. Dtsch Aerzteblatt 2008; 105:
7 Внутрішньочеревний жир вирішальний нижній край останнього ребра? Вимірювання де? Вимірювання де? Найвища частина клубового гребеня? багато корисного підшкірного жиру.
8 Різниця між розміром талії та ІМТ Hauner et al.: Надмірна вага, ожиріння та збільшений розмір талії. Dtsch Aerzteblatt 2008; 105:
9 Різниця між розміром талії та ІМТ. Висновок: Досить багато людей все ще мають ІМТ із надмірною вагою, але патологічну лінію талії. Хаунер та ін.: Надмірна вага, ожиріння та збільшений розмір талії. Dtsch Aerzteblatt 2008; 105:
10 Поширеність метаболічного синдрому: Хвороба для жінок та чоловіків Moebus et al.: Регіонально різна поширеність метаболічного синдрому. Dtsch Aerzteblatt 2008; 105:
11 50 75% Патологічний метаболічний синдром талії
12 Метаболічний синдром (нова) жіноча хвороба? 1. Визначення, поширеність 2. Патофізіологія 3. Діагностика 4. Терапія
13 Відносний ризик у% ожиріння в животі збільшує ризик діабету 2 типу 96.3 Обхват талії (см) Дослідження медичних сестер. Carey VF et al., Am J Epidemiol. 1997; 145:
14 Ожиріння живота - важливий фактор, що спричиняє інфаркт міокарда. Кардіометаболічні фактори ризику для Західної Європи (дослідження InterHeart) Співвідношення шансів інфаркту міокарда 5,0 4,50 4,29 4,0 3,6 3,0 2,2 2,0 1,0 0,0 Абдомінальне ожиріння Гіпертонія Аномальні ліпіди Діабет Yusuf et al., Lancet. 2004; 364:
15 Кореляція: окружність талії інсулінорезистентність глюкоза мг/дл інсуліну мк/л час (хв) нормальна вага ожиріння з невеликим вмістом жиру в черевній порожнині ожиріння з високим часом внутрішньочеревного вмісту жиру (хв)
16 Метаболічний синдром Синдром інсулінорезистентності Колі живота> 80 см, 94 см плюс принаймні два з наступних факторів: 1. Тригліцериди натще> 150 мг/дл (> 1,7 ммоль/л) або лікування тригліцеридемії 2. Холестерин ЛПВЩ 130 мм рт. Ст. Систолічний і/або> діастолічне або антигіпертензивне лікування 85 мм рт. ст. 4. Глюкоза натще> 100 мг/дл (> 5,6 ммоль/л) або доведений/лікуваний діабет 2 типу Hanefeld et al., Der Internist 2007; 48: 117-25
17 Синдром інсулінорезистентності як попередник діабету 2 типу Початок діабету 350 Глюкоза після їжі 300 Глюкоза (мг/дл) 250 Глюкоза натще Відносна функція (% від норми) Діабет Діагностика ризику діабету 200 Інсулінорезистентність Діабет Метаболічний синдром Секреція інсуліну Бета-клітинна дисфункція Пірсон, Пауерс, Діабет Педагог 2006, 32 ( Додаток.): 19S-28S; Kendall & Bergenstal. Міжнародний центр діабету 17 років
18 Синдром інсулінорезистентності як основна причина синдрому полікістозних яєчників Хайтлінг та ін.: Синдром полікістозних яєчників Прообраз кардіометаболічного синдрому. Інтерніст 2007; 48:
19 Співпраця гінеколог-лікар-терапевт терміново СПКЯ T2DM Легро та ін JCEM 84: pgt 31% T2DM СПКЯ Пеппард та інші Діабет Догляд 24: 1050 СПКЯ 27% 8% T2DM Сем, Дунайф: Синдром полікістозних яєчників XX? ТЕМ 2003; 14:
20 Метаболічний синдром (нова) жіноча хвороба? 1. Визначення, поширеність 2. Патофізіологія 3. Діагностика 4. Терапія
21 Цукровий діабет - визначення Експертний комітет з діагностики та класифікації цукрового діабету, 1997 р .; 20: Типові симптоми діабету та випадкові показники рівня цукру в крові 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) або цукру в крові натще 126 мг/дл (7,0 ммоль/л) або 2-годинний цукор у крові 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) im ogtt або HbA1c 6,5% Характерні для діабету симптоми: поліурія, полідипсія або незрозуміла втрата ваги Часом цукор у крові: Незалежно від часу доби та часу останнього прийому їжі Цукор у крові: Концентрація глюкози в плазмі Голодування БГ: Останній прийом їжі принаймні за 8 годин до БГ- Визначення ogtt: впровадження відповідно до критеріїв ВООЗ
22 Пероральний тест на толерантність до глюкози = глюкоза OGTT [мг/дл] Аномальний рівень цукру в крові натще Патологічна толерантність до глюкози Саллі та ін.: ПОЗИЦІЯ ПОЗИЦІЇ: Непереносимість глюкози при синдромі полікістозних яєчників Позиція Товариства надлишків андрогенів. JCEM 2007; 92: Кожен пацієнт із PCO, повторення кожні 2 роки. Час (хв.) 180
23 Пероральний тест на толерантність до глюкози = OGTT Патологічна толерантність до глюкози DM 2 Глюкоза [мг/дл] Глюкоза [мг/дл] Аномальний рівень цукру в крові натще> Час (хв)> Час ДМ (хв) Salley et al.: ЗАЯВЛЕННЯ ПОЗИЦІЇ: Непереносимість глюкози при синдромі полікістозних яєчників A заява Товариства надлишків андрогенів. JCEM 2007; 92:
24 Пероральний тест на толерантність до глюкози = OGTT (з визначенням інсуліну) Глюкоза мг/дл 25 Глюкоза та інсулін натще: HOMA
26 Метаболічний синдром (нова) жіноча хвороба? 1. Визначення, поширеність 2. Патофізіологія 3. Діагностика 4. Терапія
27 Інтенсивне втручання у спосіб життя перемагає будь-яку дослідницьку групу Програми профілактики діабету. N Engl J Med 2002; 346:
28 Метаболічний синдром Синдром резистентності до інсуліну Окружність живота> 80 см, 94 см плюс принаймні два з наступних факторів: 1. Тригліцериди натще> 150 мг/дл (> 1,7 ммоль/л) або лікування тригліцеридемії 2. Холестерин ЛПВЩ 130 мм рт. Ст. Систолічний і/або> діастолічне або антигіпертензивне лікування 85 мм рт. ст. 4. Глюкоза натще> 100 мг/дл (> 5,6 ммоль/л) або доведений/лікуваний діабет 2 типу Hanefeld et al., Der Internist 2007; 48: 117-25
29 Поліпшення інсулінорезистентності позитивно впливає на всі фактори метаболічного синдрому Глюкоза мг/дл інсуліну мк/л Час (хв) Нормальна вага Ожиріння з невеликим вмістом внутрішньочеревного жиру Ожиріння з високим вмістом внутрішньочеревного жиру Час (хв) 180
30 Поліпшення інсулінорезистентності позитивно впливає на запас інсуліну, затримує прояв діабету Початок діабету 350 Глюкоза після їжі 300 Глюкоза (мг/дл) 250 Глюкоза натще Відносна функція (% від норми) Діагностика діабету при діабеті Інсулінорезистентність Переддіабет Метаболічний синдром Секреція інсуліну Бета-клітинна дисфункція Роки 30
31 Терапія DM2/Метаболічний синдром: Етап 1
32 Пероральні протидіабетичні засоби Бігуанід: Глюкофаж метформіну, Сіофор, Діабетаза Ефект: Пригнічення вироблення глюкози в печінці та посилення засвоєння глюкози в м’язах, резистентність до інсуліну Ефективність: HbA1c 1,2%; Глюкоза в крові натще, мг/дл, глюкоза в крові після їжі мг/дл; Тригліцериди 0-30%; ЛПВЩ 0-17%
33 Пероральні протидіабетичні препарати Бігуаніди: Метформін Глюкофаж, Сіофор, Діабетаза Побічні ефекти: нудота, втрата апетиту, діарея; Відсутність гіпоглікемії; (Лактоацидоз) Відносні протипоказання: ситуації з ішемією, ацидозом; Серцева недостатність, ниркова недостатність, ХОЗЛ, павк Відміна: періопераційно, перед введенням контрастної речовини; Дієти нижче 800 ккал/добу Дозування: починати з 1 х 500 мг, мета 2 х 1000 мг (максимальна доза 3000 мг/добу), вранці та ввечері до або після їжі Гольштейн, Егбертс: Традиційні протипоказання метформіну більше шкодять, ніж корисні? Dtsch Med Wochenschr 2006; 131:
34 Пероральні протидіабетичні препарати Бігуанід: Метформін Глюкофаж, Сіофор, Діабетаза Гольштейн, Егбертс: Традиційні протипоказання метформіну більше шкодять, ніж корисні? Dtsch Med Wochenschr 2006; 131:
35 Пероральні протидіабетичні препарати Бігуанід: Метформін Переваги Недоліки Позитивні дані кінцевих точок Побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту Втрата ваги (протипоказання) Відсутність гіпоглікемії Низькі витрати Жир на животі Параметри ліпідів сприятливіші
36 Пероральні протидіабетичні препарати γ-агоністи PPAR: Тіазолідиндіон (глітазон) Актос (піоглітазон), Авандія (розиглітазон), ефект: підвищення чутливості до інсуліну в печінці, жирі та м’язах (сенсибілізатор інсуліну): HbA1c від 0,8 до - 1,3%; Глюкоза в крові натще 20-40мг/дл; Холестерин ЛПВЩ 10%; Тригліцериди 5 26% профілактика діабету
37 Пероральні протидіабетичні препарати γ-агоністи PPAR: Тіазолідиндіон (глітазон) Актос (піоглітазон), Авандія (розиглітазон), ефект: підвищення чутливості до інсуліну в печінці, жирі та м’язах (сенсибілізатор інсуліну) ефективність: HbA1c від 0,8 до - 1,3%; Глюкоза в крові натще 20-40мг/дл; Холестерин ЛПВЩ 10%; Тригліцериди 5 26% профілактика діабету
38 HbA1 Kahn et al. NEJM 355; 23, 2006
39 Вплив на тригліцериди та холестерин ЛПВЩ: піоглітазон та метформін у прямому порівнянні Зміна порівняно з початковим значенням (ммоль/л): Вільні жирні кислоти 0,0 0,0 Тригліцериди ЛПВЩ холестерин 0,3-0,1-0,04 * 0 .2-0,2 0,16-0,3-0,1-0,30,30-0,4-0,11 0,2 0,1 0,08-0,5 * -0,2 * р 40 Розвиток ваги Розі + 4,8 Гліб + 1,6 Мет 2,9 Кан та ін. NEJM 355; 23, 2006
41 Рекомендація DVO остеопороз 2009 Онкологічні препарати, що не піддаються виведенню з ризиком остеопорозу: - Інгібітори ароматази (A) - Антиандрогенна терапія (A)
42 Пероральні протидіабетичні препарати γ-агоністи PPAR: тіазолідиндіони (глітазони) Переваги Недоліки Немає гіпоглікемії Збільшення ваги Патофізіологічно орієнтована терапія Вузький діапазон показань Профілактика діабету Серцево-судинні ризики (розиглітазон) Дослідження кінцевих точок (піоглітазон) Збільшення ризику переломів? Жир на животі Спільний федеральний комітет: Глітазон і Глінід: Виключення призначення за кошти ГКВ.
43 Пероральні протидіабетичні препарати γ-агоністи PPAR: Тіазолідиндіон (глітазон) Актос (піоглітазон) Побічна дія: збільшення ваги; Набряки, підвищення рівня трансаміназ, підвищений ризик переломів Протипоказання: порушення функції печінки; Серцева недостатність (NYHA I-IV) Дозування: Actos 1 х 15 мг; 1 х 30 мг (макс. 45 мг): всередину: вранці до або після сніданку настання наслідків: через тижні, повний ефект через 4 до 6 місяців
44 аналога GLP1 (мінетика інкретину) прийом їжі, глюкозозалежний інсулін з бета-клітин (GLP 1 та GIP) Вивільнення шлунково-кишкового тракту GLP 1 інсулін збільшує периферичне поглинання глюкози, підшлункова залоза фізіологічний контроль цукру в крові β-клітини α-клітини глюкагон GLP1-аналоги ексенатид ліраглутид з альфа-клітин (інсулін GLP 1 та глюкозид з альфа-клітин) Глюкагон зменшує вироблення глюкози в печінці
45 Ферментативна деградація за допомогою DPP-4 людського GLP-1 ліраглутид ексенатид 97% амінокислотна гомологія до людського GLP-1 53% амінокислотна гомологія до людського GLP-1
46 Як ліраглутид, так і ексенатид зменшують масу тіла (пацієнти, які перебувають на терапії метформіном) Nauck et al. Догляд за діабетом 2009; 32:84 90 (LEAD 2)
47 І ліраглутид, і ексенатид зменшують масу тіла (пацієнти, які перебувають на терапії метформіном)
48 Підшкірні протидіабетичні препарати Аналоги GLP1 Byetta (ексенатид), Victoza (ліраглютид) Ефект: збільшення секреції інсуліну, пригнічення секреції глюкагону, насичення Ефективність: HbA1c 1,0 1,6% побічні ефекти: побічні ефекти шлунково-кишкового тракту панкреатит (рідко) протипоказання: цукровий діабет 1 типу важке захворювання печінки після панкреатиту Дозування: Byetta 2 х 5 мкг/добу підшкірно, потім 2 х 10 мкг/добу підшкірно Віктоза 1 х 0,6 мг/день під впливом, потім 1,2 1,8 мг/день під впливом.
49 Підшкірні протидіабетичні препарати Аналоги GLP1 Переваги Недоліки Хороша переносимість Немає довготривалих даних Зниження ваги Немає досліджень кінцевих точок Відсутність гіпоглікемії Підшкірне введення поз. Вплив на функцію та масу бета-клітин
50 Терапія DM2/метаболічного синдрому: Аналоги GLP1 рівня 2
59 Дякую за Дякую за увагу! увагу!