Метаболічний синдром та СПКЯ Гінекологія дітей та підлітків

Досвід ендокринологічної консультації дітей

гінекологія

Метаболічний синдром та СПКЯ

Внесок від PD Dr. мед. Баланс Аннет Ріхтер

з корасії No2, травень 2011 р

Метаболічний синдром і синдром полікістозу яєчників (СПКЯ), схоже, пов’язані між собою, хоча це дві різні клінічні картини. У дівчат та жінок із СПКЯ непропорційно часто також спостерігається метаболічний синдром, тоді як у тих, хто має метаболічний синдром, також часто розвивається СПКЯ. У підлітковій гінекології, через збільшення поширеності ожиріння у дітей та підлітків, важливо звертати увагу на відповідні супутні захворювання, такі як порушення толерантності до глюкози, резистентність до інсуліну, гіпертонія та дисліпідемія у дівчат із надмірною вагою та порушення менструального циклу.

Визначення надмірної ваги та ожиріння

Терміни надмірна вага та ожиріння неодноразово використовуються неправильно синонімічно. Збільшення маси тіла або відсотка жиру у відсотках від загальної маси тіла понад нормальну вагу називається надмірною вагою. Якщо це перевищує визначену кількість, людина також страждає ожирінням. Оскільки точне визначення відсотка жиру займає багато часу, так званий Індекс маси тіла (ІМТ) [ІМТ = маса тіла (кг)/зріст тіла ² (м²)] зарекомендував себе як ознака надмірної ваги та ожиріння у дітей та підлітків. Склад тіла змінюється в результаті росту та розвитку статевого дозрівання. Тому ІМТ піддається типовим віковим та статевим змінам. З цієї причини надлишкову вагу та ожиріння слід визначати у зростаючому віці, використовуючи віковий ІМТ - у вигляді відсотків популяційного ІМТ для хлопчиків та дівчаток. 90-й віковий та гендерний процентиль є граничним значенням для визначення надмірної ваги, а 97-й процентиль - граничним значенням для визначення ожиріння. Екстремальне ожиріння - це коли ІМТ становить 99,5. Перевищує вікові та гендерні процентилі (рис. 1).

Рис. 1: Відсотки індексу маси тіла (ІМТ) для дівчаток у віці від 0 до 18 років (посилання на джерело: згідно Kromeyer-Hauschild K et al., Monatsschr. Kinderheilkd.; 2001)

Визначення метаболічного синдрому

Термін метаболічний синдром був введений близько 20 років тому. Було відзначено поширене явище гіперінсулінемії та різних факторів серцево-судинного ризику. Внаслідок зміни харчових звичок із «швидким харчуванням», калорійних перекусів та збільшення відсутності фізичних вправ у дітей та підлітків, метаболічний синдром стає все більшою проблемою і в цій віковій групі. Відповідно до критеріїв Міжнародної федерації діабету (IDF) з 2005 р., Метаболічний синдром присутній, якщо дотримані такі критерії:

  • Розподіл жиру в животі (центральне ожиріння), тобто: обхват талії> = 80 см, і виконуються два з наступних чотирьох критеріїв:
    • Цукор у крові натще> = 100 мг/дл
    • Систолічний артеріальний тиск> = 130 мм рт.ст. або діастолічний> = 85 мм рт.ст.
    • Холестерин ЛПВЩ = 150 мг/дл

Ці критерії призначені для дорослих, а не для підлітків. В даний час не існує єдиного визначення. Обговорюється, чи є обхват талії дійсним критерієм для молодих людей, чи краще використовувати ІМТ (Mancini, 2009). Зазвичай виявляється лише те, що у дитини чи підлітка є надмірна вага. Не регулярно перевіряється, чи вже є порушена толерантність до глюкози чи резистентність до інсуліну. Також рідко спостерігаються перевірки на наявність гіпертонії, дисліпідемії або гіперурикемії. Однак через зростаючу поширеність ожиріння ми будемо все частіше стикатися з наслідками у набагато більш ранньому віці.

Визначення синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ)

Інсулін - зв'язок між метаболічним синдромом та СПКЯ

Рис. 2: Представлення процесів у глюкозо-інсуліновому балансі. Непропорція між фізичними вправами та споживанням їжі призводить до ожиріння, залежно від генетичного схильності. Вісцеральна жирова маса збільшується. Запас глюкози збільшує інсулін, який завдяки інсулінорезистентності довше циркулює в циркуляції і тому може все більше поглинатися жировими клітинами замість інших клітин організму. Завдяки ліполізу та вивільненню адипоцитокінів та вільних жирних кислот підвищується резистентність до інсуліну, а використання глюкози дедалі більше порушується. Нечутливість печінки до інсуліну призводить до глюконеогенезу, завдяки чому починається замкнене коло із зростанням рівня інсуліну, а, в другу чергу, також підвищенням рівня глюкози.

Досвід ендокринологічної консультації дітей на прикладі двох дівчаток

Тематичне дослідження 1
17-річна дівчина подарує через первинну аменорею. Зріст тіла 162 см, маса тіла 87 кг, ІМТ 33,2 кг/м2, обхват талії 102 см, статус дорослого, відсутність акантозу нігрікан, трохи збільшене первинне волосся. Значення систолічного артеріального тиску у збудженої дівчини неодноразово систолічне вище 140 мм рт. Ст. УЗД показує, що яєчники помірно збільшені (від 10 до 14 мл), а у дорослої матки видно лише вузьку зв’язку ендометрія. Лабораторні значення наведені в табл.1. У пероральному тесті на толерантність до глюкози (OGTT) [7 мл/кг, що відповідає 1,75 мг глюкози/кг, максимум 300 мл] ми вимірюємо такі значення цукру та інсуліну в крові: HBA1c = 5,3 відсотка; HBA1CIF = 34 ммоль/моль; Значення цукру в крові 93 мг/дл базально, 173 мг/дл через 60 хв, значення цукру в крові 135 мг/дл через 120 хв; Базальний інсулін 21,0 мМО/л, інсулін через 60 хв.> 500 мМО/л, інсулін через 120 хв. 206,8 мМО/л.

Приклад 2
Дівчинка, якій 16 років і 4 місяці, приходить на консультацію до матері через постійно зростаюче волосся. Період був нерегулярним, але це не було проблемою. Остання кровотеча сталася приблизно за три місяці до початку презентації і була дуже тривалою. Клінічно у дорослої дівчини ІМТ 29 кг/м2 та окружність живота 81 см, а також виявляється виражений акантоз на шиї, паху та пахвах. Розтягнуті смуги помітні на животі, грудях і стегнах. Також є прищі на обличчі та шиї та гірсутизм. На сонографії внутрішні статеві органи в нормі. Матка має чітку зв’язку ендометрія. Артеріальний тиск становить 142/87 мм рт. Ст. Лабораторні показники збираються (табл. 1), і проводиться пероральне ОГТТ із такими показниками крові: HBA1c = 6,2 відсотка; HBA1CIF = 44 ммоль/моль; Значення цукру в крові 98 мг/дл базальний, 210 мг/дл через 60 хв, значення цукру в крові 182 мг/дл через 120 хв; Базальний інсулін = 24,7 мМО/л, інсулін через 60 хв. 353 мМО/л, інсулін через 120 хв. 487 мМО/л.