Метформін - протидіабетичний засіб змінює флору кишечника • diabetologie-online
Метформін - один з найважливіших препаратів, що застосовується для лікування діабету 2 типу і успішно застосовується протягом десятиліть. Він пригнічує утворення нової глюкози в печінці, знижує рівень цукру в крові, пом'якшує почуття голоду і тим самим навіть допомагає схуднути. Тепер виявлено можливий новий механізм дії перевіреного препарату: він впливає на кишкову флору.
Несприятливі зміни в кишкових бактеріях зворотні
При цукровому діабеті 2 типу спостерігаються несприятливі зміни у складі кишкових бактерій, які принаймні частково змінюються метформіном. З іншого боку, препарат, здається, також частково відповідає за побічні ефекти, такі як гази та діарея. Нові висновки про те, як кишкова флора впливає на метаболізм і гормони, дають можливість нових підходів до щадного лікування діабету, пояснює Німецьке товариство ендокринологів (DGE) напередодні щорічної конференції DACH з 26 по 28 травня 2016 року в Мюнхені.
"Ми використовуємо метформін дуже часто, оскільки він м'яко знижує рівень цукру в крові і, як було показано, захищає пацієнтів від ускладнень захворювання", - говорить професор Маттіас Вебер, керівник ендокринології в Університетському медичному центрі Університету Йоганнеса Гутенберга в Майнці. Метформін також є одним із препаратів, який не викликає страшної гіпоглікемії та не призводить до збільшення ваги. Професор Вебер: "Це бажаний побічний ефект для пацієнтів із цукровим діабетом, які часто страждають від надмірної ваги". Багато пацієнтів втрачають певну вагу після початку лікування, що сприяє прийняттю захворювання та мотивації приймати ліки, додає прес-секретар ЗМІ Вебер. Ефект зниження рівня цукру в крові метформіну в першу чергу пояснюється пригніченням утворення нового рівня цукру в крові в печінці.
Виявлений невідомий механізм дії
Зараз нові дослідження вказують, що метформін опосередковує свої позитивні ефекти принаймні частково завдяки раніше невідомому механізму дії, впливаючи на кишкову флору. Це показує стаття, нещодавно опублікована у Nature (2015; 528: 262-6). Дослідники з Китаю, Данії та Швеції проаналізували зразки стільця у 784 осіб: До складу дослідницької групи також входили співробітники Європейської лабораторії молекулярної біології в Гейдельберзі, які генетично досліджували зразки стільця. Вони досліджували відмінності між діабетиками та нецукровими діабетами у складі кишкових бактерій, які ще не проходили лікування протидіабетичним препаратом: У пацієнтів з діабетом 2 типу спостерігалося зменшення різноманітності бактерій, зокрема зменшення кількості Бактерії, що виробляють коротколанцюгові жирні кислоти, такі як масляна кислота або пропіонова кислота. Ці жирні кислоти всмоктуються кишечником і використовуються організмом.
"Це зазвичай благотворно впливає на рівень цукру в крові", - пояснює професор Гюнтер Шталла, керівник відділу внутрішньої медицини, ендокринології та клінічної хімії Інституту психіатрії імені Макса Планка в Мюнхені та президент конференції DGE. "Тому відсутність цих бактерій може посилити порушення рівня цукру в крові при діабеті 2 типу", - додає експерт.
Згідно з результатами аналізу, метформін може частково змінити цей розвиток. "Дослідження показує, що лікування метформіном сприяє виробленню коротколанцюгових жирних кислот у кишечнику", - говорить професор Шталла. Цілком можливо, що цей ефект у кишечнику обумовлює частину зниження рівня цукру в крові, досягнутого метформіном, і сприяє багатьом позитивним ефектам препарату.
Пригнічуйте несприятливі ефекти, отримуйте сприятливі ефекти
На жаль, метформін також сприяє розмноженню бактерій E. coli, що може призвести до проблем з травленням. "Існує дисбаланс кишкової флори, який може частково бути причиною метеоризму та інших кишкових проблем, на які скаржиться багато пацієнтів з діабетом 2 типу при лікуванні метформіном", - говорить професор Сталла. "Зараз ми повинні шукати шляхи перевірки несприятливих ефектів метформіну, не зменшуючи корисних ефектів".
Одним із можливих способів може бути лікування пробіотичними бактеріями. Ці бактерії слід було б відібрати так, щоб вони витісняли бактерії кишкової палички, не перешкоджаючи виробленню коротколанцюгових жирних кислот. Однак наразі невідомо, які засоби можуть це зробити. Професор Сталла: "Але ми сподіваємось, що одного разу ми зможемо запропонувати спеціальний йогурт, який робить лікування метформіном стерпним для всіх пацієнтів".
Джерело: Прес-реліз Німецького товариства ендокринологів (DGE)